PPO

Une organisation de fournisseur privilégié diffère légèrement dun HMO en ce que vous pouvez pas besoin de choisir un seul dentiste ou établissement dentaire. Le plan comprendra un réseau de cabinets de dentistes sélectionnés et vous êtes libre de visiter nimporte quel dentiste de ce réseau.

Si vous sortez du réseau sélectionné avec un PPO, vous pouvez toujours vous attendre à ce que vos services soient au moins partiellement couverts par le plan.

Fee-for-Service

Semblable à un PPO, un plan de rémunération à lacte (également appelé plan « dindemnité ») répartit le pourcentage couvert par le plan en fonction du type de service. Ainsi, un nettoyage de routine peut être couvert à 90% alors que quelque chose comme un canal radiculaire ne peut être couvert quà 50%.

Comment fonctionnent les régimes dassurance dentaire?

Les régimes dassurance dentaire sont similaires aux régimes dassurance maladie normaux. Un bon indicateur de mesure à utiliser lorsque vous regardez des plans est la règle «100-80-50». Cela signifie que lassurance couvrira 100% des soins de routine tels que les examens et les nettoyages, 80% du coût des obturations, des canaux radiculaires et dautres procédures similaires et 50% du coût des services plus avancés tels que les ponts ou les couronnes.

Bien que « 100-80-50 » soit une bonne règle de base, il existe un certain nombre de variables qui peuvent différer dun plan à lautre. Il est important dexaminer attentivement chacune de ces variables et didentifier les ceux qui sont les plus ou les moins importants pour vous, votre budget et vos besoins dentaires.

Réseaux

Un réseau est un groupe de dentistes sélectionnés qui ont tous accepté de contracter avec lassurance Le niveau de votre couverture peut varier selon que vous faites appel à un dentiste à lintérieur ou à lextérieur du réseau du plan.

Primes mensuelles

La prime mensuelle est le montant que vous devez payer chaque mois pour rester inscrit au plan.

Franchises

Une franchise est le montant que vous devez dabord payer de votre poche avant que lassurance (ou un certain pourcentage de lassurance) entre en vigueur.

Copay / Coinsurance

La quote-part et la coassurance sont deux formes de dépenses personnelles que vous êtes susceptible dengager lorsque vous visitez le dentiste. Une quote-part est un montant forfaitaire (comme 15 $ pour une cl de dents une visite) tandis que la coassurance est un pourcentage du montant total du service (par exemple 20% du coût du nettoyage des dents).

Maximum à payer

Un maximum à payer est le maximum que vous paierez de votre poche pour tous les services dentaires au cours dune année donnée. Une fois que vous atteignez cette limite, lassurance couvrira le reste de tous les frais dentaires pour le reste de lannée.

Périodes dattente

La plupart des régimes dassurance dentaire sont assortis dune période dattente pendant laquelle certaines procédures peuvent ne pas être couvertes pendant une durée déterminée. Par exemple, la couverture dun canal radiculaire peut ne pas être disponible tant que vous navez pas eu votre plan pendant six à douze mois.

Sil est vrai que tous les régimes dassurance dentaire nexigent pas de période dattente, une telle restriction est un moyen pour la compagnie dassurance de se protéger dun client qui souscrit au régime, qui se fait opérer un canal radiculaire et puis abandonne le plan après la procédure.

Que couvre lassurance dentaire?

La plupart des régimes dassurance dentaire couvrent quelques services de base et principaux. Ceux-ci peuvent inclure des éléments tels que:

1. Nettoyages et examens. Il n’est pas rare qu’un régime d’assurance dentaire vous donne droit à un ou deux nettoyages et / ou examens gratuits chaque année.
2. Radiographies. Les radiographies de base, appelées radiographies «occlusales», sont souvent couvertes par une assurance, tandis que les radiographies plus avancées peuvent nécessiter des dépenses plus importantes.
3. Obturations et extractions. Obturation dune cavité ou une dent arrachée peut souvent être effectuée avec juste une quote-part ou une coassurance.
4. Réparations standard. Les procédures telles que les canaux radiculaires, les ponts et les couronnes sont au moins partiellement couvertes par de nombreux régimes dassurance dentaire.

Certains régimes dassurance dentaire peuvent étendre la couverture ou une couverture partielle pour des services plus avancés tels que lendodontie, les prothèses dentaires, les implants, les interventions esthétiques, etc. .

De nombreux régimes classent le traitement orthodontique comme un service de classe IV, qui est souvent couvert de 25% à 50%. Les régimes complémentaires dassurance dentaire pour les appareils orthopédiques peuvent également impliquer un maximum à vie distinct qui sapplique à lensemble du cours orthodontie tr et ne fait pas partie de votre montant maximal annuel.

Plans de réduction pour les soins dentaires et leurs différences

Vous avez peut-être entendu parler des plans de réduction pour les soins dentaires. Est-ce la même chose que lassurance?

La réponse nest pas exactement, même si le concept de base reste sensiblement le même. Avec un plan de réduction, vous payez des frais annuels pour accéder à des services dentaires à prix réduit. Considérez un plan de réduction comme un abonnement.La cotisation annuelle donne accès à un réseau de dentistes qui offrent divers services à un tarif réduit pour les titulaires de plans de réduction.

Un plan de réduction dentaire peut fonctionner avec les mêmes restrictions de réseau que de nombreux plans dassurance dentaire.

Hygiène dentaire et personnes âgées

Les personnes âgées ont une relation quelque peu unique avec santé dentaire. Ils ont tendance à avoir des complications dhygiène bucco-dentaire spécifiques en raison des médicaments, de la nutrition et de lusure. Et certains de ces problèmes dentaires sont connus pour causer des complications de santé dans dautres régions du corps.

Par exemple, de nombreux médicaments dont dépendent les personnes âgées, comme ceux utilisés pour traiter lhypertension artérielle ou la maladie de Parkinson, peuvent causer une sécheresse de la bouche, qui à son tour peut provoquer des caries.

Limpact de lassurance dentaire

Avec toutes ces primes, quotes-parts et franchises, comment lassurance dentaire vous fait-elle économiser de largent? Eh bien, malgré ces dépenses, un régime dassurance dentaire est toujours susceptible de vous faire économiser de largent sur le coût global de vos soins dentaires. Cela est particulièrement vrai pour les personnes âgées qui sont plus susceptibles de souffrir de complications bucco-dentaires.

Voici un aperçu des coûts moyens de diverses interventions dentaires pour une personne sans assurance, comme prévu par les avantages des membres.

1. Bilans. Un bilan comprenant un examen, un nettoyage et des radiographies coûtera environ 288 $ dans la plupart des endroits.
2. Remplissages. Selon lemplacement de la dent (les dents difficiles à atteindre coûtent généralement plus cher), les obturations peuvent coûter jusquà 150 $ pour une obturation en argent, à lamalgame, jusquà 250 $ pour une obturation en composite de la couleur de la dent et plus de 4000 $ pour un plâtre. remplissage or ou porcelaine.
3. Extractions dentaires. Le coût de lextraction dune dent peut atteindre 200 $ pour une dent de sagesse, 300 $ pour une dent non chirurgicale avec éruption de gencive, 600 $ pour une extraction chirurgicale des tissus mous et 650 $ pour une extraction chirurgicale nécessitant une anesthésie.
4. Couronnes. Les couronnes peuvent coûter jusquà 328 $ pour une couronne en résine, 776 $ pour un métal entièrement coulé et 821 $ pour une couronne en porcelaine fondue.
5. Canaux racine. Un canal radiculaire pour une racine exposée peut vous coûter 120 $ tandis quune dent résiduelle peut coûter jusquà 185 $.

Les coûts des soins dentaires sans couverture dassurance ont conduit à la fracture dentaire: ceux qui peuvent se payer des soins dentaires vont chez le dentiste et ont une bonne santé dentaire, et ceux qui ne peuvent pas se permettre des soins dentaires évitent voir un dentiste et donc avoir une mauvaise hygiène bucco-dentaire. Mais lhygiène dentaire na pas à casser la banque, surtout si vous avez une assurance.

Conseils pour souscrire une assurance dentaire

Il y a un certain nombre de choses à garder à lesprit lorsque vous magasinez assurance dentaire. Voici cinq conseils pour chaque personne âgée qui veut assurer son sourire.

1. Anticipez vos besoins dentaires. À quelle fréquence vous rendez-vous chez le dentiste? Et quand vous le faites, quels services sont généralement nécessaires? Votre dentiste vous a-t-il mis en garde contre le développement de problèmes avec vos dents? Prenez-vous des médicaments susceptibles daffecter votre santé bucco-dentaire? Ne pensez pas seulement aux services dont vous avez besoin maintenant, mais pensez aux soins dont vous pourriez avoir besoin à l’avenir.
2. Déterminez votre budget. Combien pouvez-vous mettre de côté chaque mois pour payer les primes? Et combien de place avez-vous pour les dépenses personnelles? Un plan de réduction serait-il mieux adapté à votre situation financière?
3. Obtenez des devis. La demande de devis dassurance dentaire ne prend que quelques minutes et cela peut vous donner un excellent point de départ dans votre quête pour trouver la meilleure assurance dentaire.
4. Connaissez les détails. Lisez les détails de chaque plan qui vous intéresse. Recherchez des éléments comme les périodes dattente, les franchises, la couverture des médicaments sur ordonnance, etc.
5. Obtenez une couverture avant den avoir besoin. En raison des périodes d’attente et des régimes qui peuvent ne pas couvrir les problèmes dentaires préexistants, il est sage de ne pas attendre de souffrir pour souscrire à une assurance dentaire.

En guise de conseil supplémentaire, posez des questions. Recherchez les cotes de satisfaction des clients pour divers plans. Vérifiez auprès du Better Business Bureau. Parlez aux gens que vous connaissez de leurs régimes d’assurance dentaire et de ce qu’ils aiment et n’aiment pas.

Encore mieux, appelez HealthMarkets au (800) 360-1402 et parlez à lun de nos agents agréés. Nous sommes heureux de passer en revue vos options dassurance dentaire avec vous et de vous envoyer sur la voie dun sourire heureux et sain que vous pouvez vous permettre.

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