Tietolomake: Tiede sikiökivusta

Napsauttamalla tätä ladataksesi PDF-version: Tietosivu: Tiede sikiökivusta

Syntymättömät vauvat voivat tuntea kipua 20 raskausviikolla tai sitä aikaisemmin.

• Yhä useampi tieteellinen näyttö kiistää vanhat, tietämättömät käsitykset siitä, että syntymättömät ja vastasyntyneet vauvat eivät voi tuntea kipua. Julkaistu tieteellinen kirjallisuus osoittaa, että syntymättömät vauvat voivat kokea kipua 20 viikon raskausikällä (20 viikon LMP, viimeisen kuukautiskierron jälkeen useimpien synnytyslääkäreiden käyttämä sikiön ikäarvio) tai aikaisemmin. Syntymättömän vauvan ikää mitataan kahdella tavallisella menetelmällä: Todennäköinen hedelmöityksen jälkeinen ikä (alkionlääkäreiden käyttämä PPF) mittaa syntymättömän lapsen ikää todellisesta syntymispäivästä, kun taas raskausikä mittaa lapsen ensimmäisestä päivästä. äidin viimeiset kuukautiset (LMP, noin kaksi viikkoa ennen raskautta). Lääkärit ovat käyttäneet jälkimmäistä menetelmää tavallisena lääketieteellisenä käytäntönä vuosikymmenien ajan, ja tässä artikkelissa aikakaudet viittaavat raskausikään, ellei toisin mainita.
• Kattava katsaus tieteelliseen kirjallisuuteen, mukaan lukien hermokehitys, psykologia kivun tunne ja sikiökivun moraaliset vaikutukset päättelevät, että syntymättömät vauvat saattavat kokea kipua jo 12 viikossa.
  Katsauksessa todetaan, että hermosolut ääreisistä aivoihin ovat toiminnallisesti täydelliset 18 viikon kuluttua.
  ”Siitä huolimatta emme enää näe sikiön kipua (ytimenä, välittömänä tuntemuksena) 12–24 viikon raskausikkunassa mahdottomana neurotieteen perusteella. ”
  Katsauksessa todetaan, että sikiö ei ehkä tunne kipua samalla tavalla aikuisena, mutta kokee tuskan todellisena aistimuksena ja että tällä kipukokemuksella on moraalisia vaikutuksia.
  Merkittävää, koska tämä puolueeton arvostelu tieteellisistä todisteista ja sopimus sikiön pai olemassaolosta n, jo 12 viikon kuluttua ja varmasti 18 viikon kuluttua, tulee kahdelta erittäin valtuutetulta lääketieteen ammattilaiselta, yksi pro-choice.
  ”Kaksi kirjailijaa kokoontuivat kirjoittamaan tämän paperin yhteisessä mielessä, että neurotieteelliset tiedot, etenkin tuoreet tiedot eivät voineet tukea sikiökivun kategorista hylkäämistä. ”
• Embryologinen kehitys osoittaa kivun aistimekanismien ja neurofysiologian esiintymistä. Ihmisen hermoston anatomiset perusorganisaatiot vahvistetaan 6 viikkoon mennessä. Aivokuoren aivojen varhaisimmat neuronit (ajattelusta, muistista ja muista korkeammista toiminnoista vastaava osa) perustetaan 6 viikosta alkaen. Selkäydinrefleksin hermosynapsit ovat paikallaan 10 viikkoa. Aistinvaraiset reseptorit kipuun (nokitseptio) kehittyvät ensin suun ympärillä 7 viikossa ja ovat läsnä iholla ja limakalvojen pinnoilla 20 viikkoon mennessä. Selkäytimen ja talamuksen (joka toimii kivun havaitsemisessa sekä sikiöissä että aikuisilla) yhteydet ovat suhteellisen täydelliset 20 viikkoon mennessä.
• Ristiriita väitteelle, jonka mukaan aivokuori on välttämätön kivun ja kärsimyksen kokemiseksi, yksilöiden dekordoimiseksi sekä eläimistä, joilla ei ole korkeampaa kortikaalirakennetta, tuntuu ilmeisesti kipua. Itse asiassa ihmisen aivokuori ei kypsy täysin vasta noin 25-vuotiaana, mutta pikkulapset, lapset ja nuoret voivat ilmeisesti kokea kipua.
• Sikiön reaktiot antavat todisteita kipuvasteesta. Syntymätön vauva reagoi haitallisiin ärsykkeisiin välttämisreaktioilla ja stressivasteilla. Jo kahdeksan viikkoa vauva osoittaa refleksiliikettä invasiivisten toimenpiteiden aikana. On olemassa runsaasti näyttöä syntymättömien vauvojen hormonaalisesta stressivasteesta jo 18 viikossa, mukaan lukien ”kortisolin, beeta-endorfiinin lisääntyminen ja sikiön keskiaivovaltimon sykkyysindeksin lasku”. Kahdessa riippumattomassa tutkimuksessa vuonna 2006 käytettiin syntymättömien aivojen aistien aivotutkimuksia, jotka osoittivat reaktion kipuun. He löysivät ”selkeän aivokuoren vasteen” ja tulivat siihen johtopäätökseen, että ”sekä korkeamman tason kivun käsittely että kivun aiheuttama plastisuus ovat mahdollisia. ihmisen aivoissa hyvin varhaisesta iästä lähtien. ”
• Ruth Grunau, British Columbian yliopiston lastenpsykologi, sanoi:” Meillä näyttää olevan poikkeuksellinen standardi, jos emme johda kipuun. kaikista näistä toimenpiteistä. ”
• Aivavasteet & yhteydet. Vuonna 2013 tutkimuksessa käytettiin toiminnallista magneettikuvantamista (fMRI) terveiden ihmisvauvojen aivoihin, jotka olivat vielä kohdussa, 24-39 viikosta. He havaitsivat, että toiminnalliset hermosoluyhteydet, jotka riittävät kivun kokemiseen, ovat jo olemassa 24 viikkoon mennessä.
• Lisääntynyt kipuherkkyys. Vuonna 2010 yksi ryhmä totesi, että ”mitä aikaisemmin vauvat synnyttävät, sitä voimakkaammin he reagoivat kipuun”. Tämä lisääntynyt herkkyys johtuu siitä, että kivun tuntemusta estävät hermomekanismit alkavat kehittyä vasta 34-36 viikossa ja ovat täydellisiä vasta merkittävän ajan kuluttua syntymästä.Tämä tarkoittaa, että syntymättömät, vastasyntyneet ja ennenaikaiset vastasyntyneet osoittavat ”ylireagointia” kipuun. Vuoden 2015 tutkimuksen tekijät käyttivät fMRI-tekniikkaa mittaamaan kipuvastetta vastasyntyneillä (1-6 päivän ikäiset) vs. vanha), ja havaitsi, että ”pikkulasten kipukokemus muistuttaa läheisesti aikuisilla havaittua”. Vauvoilla 18: lla 20: stä aivojen alueesta vastasi aikuisten tapaan, mutta he osoittivat paljon suurempaa herkkyyttä kivulle ja reagoivat neljä kertaa herkemmin kuin aikuiset.

Syntymättömiä vauvoja hoidetaan potilaisina. sikiökirurgit ja saavat kipulääkkeitä

• Sikiökirurgit tunnistavat syntymättömät vauvat potilaisiksi. Johtava lasten sairaala teki lähes 1 600 sikiöleikkausta vuosina 1995 – kesäkuuhun 2017. Perinataalilääke hoitaa nyt 18 viikon ikäisiä syntymättömiä vauvoja kymmenissä olosuhteissa. Kipulääkkeitä syntymättömille potilaille annetaan säännöllisesti lääketieteellisenä käytäntönä.
• Yksi johtavista sikiökirurgeista tekee selvän asian: ”Sikiohoito on looginen huipentuma sikiön diagnoosin etenemiselle. Toisin sanoen sikiö on nyt potilas.”
• Eurooppalainen sikiökirurgiryhmä toteaa: ”Anestesian anto suoraan sikiölle on kriittinen avoimissa sikiökirurgioissa.”
• Johtavassa kliinisen anestesian oppikirjassa sanotaan: ”On selvää, että sikiö pystyy saamaan aikaan fysiokemiallisen stressivasteen haitallisille ärsykkeille jo 18 viikossa.”
• Äskettäin tarkasteltaessa todisteita todetaan, että 15. raskausviikosta lähtien ”sikiö on erittäin herkkä tuskallisille ärsykkeille ja että tämä tosiasia tulisi ottaa huomioon, kun sikiölle tehdään invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä. . On välttämätöntä soveltaa riittävää kipua sikiön kärsimysten estämiseksi. ”
• Monen sikiöleikkauksen suorittanut synnytystä edeltävä leikkausryhmä ilmoittaa äidille ennen leikkausta: ”Sinulle annetaan yleisanestesia, ja anestesia nukahtaa myös vauvasi. Lisäksi synnytyksen aikana leikkaus, syntymättömälle lapsellesi annetaan injektio kipulääkkeitä ja lääkkeitä sen varmistamiseksi, että vauva ei liiku. ”

Vauvat selviävät ja menestyvät yhä nuoremmilla ennenaikaisilla iillä, kun hänelle on annettu asianmukainen hoito ja hoito

• Äärimmäisen keskosena syntyneiden lasten eloonjääminen on lisääntynyt merkittävästi, kun lääkärit ymmärtävät aktiivisen hoidon edut tällaisille nuorille potilaille. Selviytymisikä on laskenut 28 viikosta 24 viikkoon ja nyt alle 22 viikkoa.
• British Perinatal Medicine Association (BAPM) suosittelee nyt, että kaikille jo 22 viikon raskaudessa syntyneille vauvoille annetaan aktiivista hoitoa ja elvytystä.
• A Journal of Perinatology Tutkimuksessa havaittiin, että jos erittäin keskosille annettiin säännöllisesti hoitoa, jopa 53% 22. viikolla syntyneistä säilyi hengissä, kun vain 8%, jos aktiivihoitoa ei annettu, haastoi lääkäreiden suhtautumista eloonjäämiseen sekä ajatuksia elinkelpoisuuden ikärajasta.
• 22 viikon raskaudessa syntyneiden vauvojen eloonjääminen Ruotsissa nousi 58 prosenttiin, jos keskosille annettiin tehohoitoa, mikä osoittaa, mikä on mahdollista, jos aktiivihoitoa ja hoitoasentoja sovelletaan.
• Uraauurtava New England Journal of Medicine -tutkimus osoitti, että alle 22 viikon ikäisenä syntyneet vauvat voivat selviytyä, ja aktiivinen hoitotoimi parantaa huomattavasti heidän selviytymistään.
• NIH: n rahoittamassa tutkimuksessa lapsista, jotka olivat synnyttäneet 22–24 viikkoa ja jotka saivat aktiivista hoitoa, havaittiin eloonjäämisen lisääntymistä ilman neurologista heikentymistä. Kolme neljäsosaa 22. viikolla toimitetuista ei kuitenkaan vieläkään saanut aktiivista hoitoa.
• 60% 22. viikolla syntyneistä lapsista, jotka saavat aktiivista sairaalahoitoa, selviävät.

Derbyshire SWG ja Bockmann JC, Sikiökivun uudelleenarviointi, J Med Ethics 46, 3-6, 2020

Bystron I et ai., Ihmisen ensimmäiset neuronit aivokuori, Nature Neuroscience 9, 880, 2006. 184, 491, 1979; Okado N, synapsinmuodostuksen alkaminen ihmisen selkäytimessä, J.Comparative Neurol. 201, 211, 1981.

Brusseau R, Kehitysperspektiivit: Onko sikiö tietoinen?, Kansainväliset anestesiaklinikat 46, 11, 2008; Lowery CL et ai., Sikiökivun neurodevelopmental Changes, Seminars in Perinatology 31, 275, 2007.

Chien JH et ai., Human Thalamic Somatosensory Nucleus (Ventral Caudal, Vc) stimulaatiopaikkana Tulot kosketus-, haitallisista ja lämpöantureista aktiivisella proteesilla. Anturit (Basel). 17, 2017

Van de Velde M ja De Buck F, sikiön ja äidin analgesia / anestesia sikiön toimenpiteille, sikiön diagnoosi ja hoito 31, 201, 2012; Van Scheltema PNA et ai., Sikiökipu, sikiö- ja äidinlääketieteellinen katsaus 19, 311, 2008.

Arain M et ai., Murrosiän aivojen kypsyminen, Neuropsychiatr Dis Treat. 9, 449, 2013

Ohashi Y et ai., Sikiön anestesian onnistumisaste ja haasteet ultraääniohjatulle sikiön interventiolle äidin opioidien ja bentsodiatsepiinin antamisen yhteydessä, J Äidin ja sikiön vastasyntyneiden lääketiede 26, 158, 2013.

Myers LB et ai., Sikiön endoskooppinen leikkaus: käyttöaiheet ja anestesian hallinta, Best Pract Res Clin Anaesthesiol 18, 231, 2004; Brusseau R ja Mizrahi-Arnaud A, sikiön anestesia ja kivunhoito kohdunsisäisessä terapiassa, klinikat perinatologiassa 40, 429, 2013.

Lin EE ja Tran KM, sikiökirurgian anestesia, lasten kirurgian seminaarit 22, 50, 2013.

Slater R et ai., Cortical Pain Response in Human Infants, J Neuroscience 25, 3662, 2006; Bartocci M ym., Kipu aktivoi aivokuoren alueet ennenaikaisessa vastasyntyneessä aivoissa, Kipu 122, 109, 2006.

Qiu J, Onko se satuttaa?, Luonto 444, 143, 2006.

Thomason ME et ai., Hemisfäärin rajat ylittävä toiminnallinen liitettävyys ihmisen sikiön aivoissa, Sci Transl Med 5, 173ra24, 2013.

Badr LK et ai., Determinants of Contemant Infant Pain Reage to Heel Sticks , Pediatric Nursing 36, 129, 2010.

Brusseau R ja Bulich LA, anestesia sikiön interventiolle, Essential Clinical Anesthesiassa, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, Eds ., Cambridge University Press, NY; Heinäkuu 2011; 772-776.

Goksan S et ai., FMRI paljastaa hermoaktiivisuuden päällekkäisyyden aikuisten ja pikkulasten kivun välillä, eLife 4: e06356, 2015.

Katso esim. Ramirez MV, Anestesia sikiökirurgia varten, Colombian Journal of Anesthesiology 40, 268, 2012; Tran KM, sikiökirurgian anestesia, sikiön seminaarit & vastasyntyneiden lääketiede 15, 40, 2010; Schwarz U ja Galinkin JL, anestesia sikiökirurgiassa, Semin Pediatr Surg 12, 196, 2003; Anand KJS ja Hickey PR, kipu ja sen vaikutukset ihmisen vastasyntyneeseen ja sikiöön, N Engl J Med 317, 132, 1987.

Adzick NS, Sikiökirurgian näkymät, varhainen ihmisen kehitys 89, 881, 2013 .

Mayorga-Buiza MJ et ai., Sikiökivun hallinta invasiivisten sikiön toimenpiteiden aikana. Sentinel-tapahtumasta saadut kokemukset, European Journal of Anaesthesiology 31, 88, 2014.

Brusseau R ja Bulich LA, anestesia sikiön interventiolle, julkaisussa Essential Clinical Anesthesia, Charles Vacanti, Pankaj Sikka, Richard Urman, Mark Dershwitz, B. Scott Segal, toim., Cambridge University Press, NY; Heinäkuu 2011; 772-776.

Sekulic S et ai., Sikiökivun ulkonäkö voi liittyä mesodientefaalisten rakenteiden kypsymiseen. J Pain Res. 9, 1031, 2016

Adzick NS ym., Randomized Trial of Prenatal versus Postnatal Repair of Myelomeningocele, N Engl J Med 364, 993, 2011 (Lisäpöytäkirjan Tietoinen suostumus -osiosta) paperi).

BMJ, Harkitse 22. viikolla syntyneiden keskosien aktiivista hoitoa, sanoo uusi ohjaus, BMJ 367, l6151, 2019; British Perinatal Medicine Association, ”Äärimmäisen ennenaikaisen syntymän perinataalinen hallinta ennen 27 raskausviikkoa A Framework for Practice”, lokakuu 2019; käytettävissä ilmoituksella: https://www.bapm.org/posts/109-new-bapm-framework-on-extreme-preterm-birth-published

Backes CH et ai., Tulokset, jotka seuraavat kattavaa vs. valikoivaa lähestymistapaa 22. raskausviikolla syntyneille lapsille, Journal of Perinatology 39, 39–47, 2019.

Welty S, Raskausajan haastaminen elinkelpoisuusraja: ennakoiva hoito, Journal of Perinatology 39, 1–3, 2019.

Norman M ym., Yhdistys syntymävuoden ja yhden vuoden eloonjäämisen välillä erittäin keskosissa Ruotsissa vuosina 2004- 2007 ja 2014-2016, JAMA 321, 1188-1199, 2019; Rysavy MA ja Ehret DEY, erittäin ennenaikaisen syntymän tulokset Ruotsissa, JAMA 321, 1163-1164, 2019.

Rysavy MA ym., Sairaalan vaihtelu hoidossa ja hoidossa erittäin keskosilla, N Engl J Med 372, 1801, 7. toukokuuta 2015.

”Eloonjäämisaste voi olla parantumassa erittäin pret erm Infants, ”National Institutes of Health, viimeksi muutettu 15. helmikuuta 2017, https://www.nih.gov/news-events/news-releases/survival-rate-may-be-improving-extremely-preterm-infants; Younge N ym., Survival and Neurodevelopmental Results among Periviable Infants N Engl J Med 376, 617, 2017; Shah PS, vastasyntyneiden tehohoito – ainoa vakio on muutos, N Engl J Med 376, 694, 2017.

Mehler K ym., Survival 22 tai 23 viikon raskauden aikana syntyneiden lasten keskuudessa aktiivisen raskauden aikana ja postnataalihoito. JAMA Pediatr. 170, 671, 2016.