PMC (Suomi)

Keskustelu

Kynsien muutokset ovat yleisiä psoriaasissa. Nämä muutokset havaitaan yhdessä kaiken tyyppisen ihon psoriaasin kanssa, ja niitä esiintyy usein psoriaattisessa nivelrikossa. Kynsien muutokset vaihtelevat pienistä kynsilevyn (kuoppien) virheistä vakavaan kynsien elimen muutokseen (onykodistrofia) ja kynsilevyn menetykseen (kynsien pustulaarinen psoriaasi). Nämä morfologiset muutokset heijastavat, missä määrin psoriaasiprosessi vaikuttaa kynsielimen eri osiin. Kynsien elin koostuu proksimaalisesta kynsisidosta, kynsimatriisista, kynsikerroksesta ja hyponychiumista. Psoriaattisen kudoksen muutosten lokalisointi näissä kohdissa ja näiden prosessien kesto määräävät kynsien osallistumisasteen.

Kynsien proksimaalinen taite on ihon taitto, joka koostuu selkä- ja vatsaosasta. Selkäosa on anatomisesti samanlainen kuin numeron selän iho, mutta ohuempi ja ilman pilosebaceous-yksiköitä. Kuopat johtuvat ilmeisesti kypsymisen häiriöistä ja proksimaalisen kynsisivun selkäpuolen puutteellisesta keratinisaatiosta. Alkiewics väittää, että kuopat johtuvat ytimien pidättymisestä kynsikeratiinin osissa; nämä alueet ovat heikompia, ja ne irtoavat ja kuopat muodostuvat, kun pinta menetetään.

Taudin vakavuus luokiteltiin PASI: n mukaan lieväksi ja vakavaksi. Alle 10 PASI-pistemäärän omaavien potilaiden sijoittaminen lievään luokkaan on tosiasia, että systeemisiä lääkkeitä käytetään yleensä, kun PASI on yli 10.

Pistos on hyvin tunnettu kynsien muodonmuutos psoriaasissa ja todennäköisesti yleisin . Kuopat ovat yleensä melko pieniä, noin tapin pään kokoisia (halkaisijaltaan alle 1 mm), mutta satunnaisesti nähdään paljon suurempia syvennyksiä ja jopa eristettyjä aukkoja. Nämä ovat täsmällisiä kynsien syvennyksiä, jotka on järjestetty sattumanvaraisiin tai säännöllisiin kuvioihin. Baran ja Tosti pitivät kynsikaivoja psoriaasin ominaispiirteinä. Kynsien reikä ei aina johdu psoriaasista. Samanlainen, vaikkakin hienompi, kuoppa voidaan nähdä alopecia areata. Karkeampi epäsäännöllinen kuoppa nähdään usein ekseemassa tai ihotulehduksessa. Joskus kuoppia voi esiintyä jäkälässä, kroonisessa paronykiassa ja sieni-infektioissa. Harvoin koko kynsilevyn tasainen kuoppa näyttää olevan kehityshäiriö. Muutamia eristettyjä pieniä kuoppia voi olla läsnä ilman muita todisteita ihosairaudesta.

Kuoppien taajuus voi vaihdella pienistä, epäsäännöllisesti sijoitetuista syvennyksistä yhden tai useamman kynnen pinnalla kaikkien kynsien säännölliseen tasalaatuiseen pistämiseen. De Berker et ai. kuvasi, että yli 20 sormen kynsilohkojen läsnäolo viittaa kynsien dystrofian psoriaasiin, yli 60 kuoppaa henkilöä kohden ei todennäköisesti löydy ilman psoriaasia. Tämä oli perusta kynsikaivojen jakamiselle lukumäärän mukaan. Alle 20 kuoppaa kaikissa kynsissä on epäspesifisiä ja voi esiintyä ei-psoriaattisissa olosuhteissa. Yli 20, mutta alle 60 kynsikuoppaa viittaa psoriaasiin ja yli 60 kuoppaan oletetaan olevan psoriaasin diagnoosi. Tässä esillä olevassa tutkimuksessa kuoppien kokonaismäärä kontrolliryhmän kaikissa sormikynnissä oli alle 20. Yhdelläkään muulla kuin psoriaasitapauksella ei ollut yli 20 kynsikuoppaa. Itse asiassa useimmissa ei-psoriaattisissa tapauksissa kontrolliryhmässä kynsien reikä oli alle 10. Tämä tutkimus vahvistaa edelleen yli 20 kynsikuopan käsitettä olevan psoriaasin ominaisuus. Kynsimuutosten esiintyvyys vaihtelee huomattavasti psoriaasissa. Taggart ja Wright havaitsivat kynsien osallistumisen 31 prosentissa tapauksista psoriaasin eristetyssä ihomuodossa ja Zaias havaitsi sen olevan 25-50% tapauksista. Nämä havainnot ovat verrattavissa tämän tutkimuksen tuloksiin. Farber ja Nall kertoivat, että sormikynnet ovat mukana 50 prosentissa potilaista ja varpaankynnet 35 prosentissa. Olin valinnut vain sormikynnet, koska ensimmäisessä sadassa psoriaasipotilaassani varpaskynsien lävistystä esiintyi vain kolmessa tapauksessa ja kaikissa tapauksissa alle kymmenen. Taggart ja Wright löysivät kynnet yksinomaan sormenkynsiin. De Berker et ai. kuvattu pistäminen vain sormenkynsiin. Nämä tutkimukset antoivat joitain vihjeitä vain sormen kynsien valitsemisesta. Kliinisessä käytännössä varpaskynsien tutkimus on hankalaa. Kaikista kynsien muutoksista valitsin kynsien pistämisen esiintyvyyden vain siksi, että tämä on pieni vika kynsissä, ja useimmissa tapauksissa potilaat eivät huomanneet muutosta, ja joissakin tapauksissa ihotautilääkärit unohtavat tai jättivät kynsien pistämisen kliinisen tutkimuksen aikana. Kynsien pistäminen voi antaa tärkeän vihjeen psoriaasin kliiniseen diagnosointiin joissakin varhaisissa tai epäillyissä tapauksissa, varsinkin kun niitä on yli 20.

Kynsien pistämisen, taudin vakavuuden ja taudin keston välisiä suhteita koskevat tutkimukset eivät tiedetä parhaani tietämykseni mukaan. Tämä nykyinen tutkimus osoitti näiden muuttujien välisen suhteen. Tämän tutkimuksen tulokset osoittavat vahvasti suhdetta.Kynsien reikien esiintyminen on enemmän vakavassa sairauden muodossa.