Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS)

Lataa PDF tästä tosiseikasta taulukko tähän

Mikä on munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä?

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) on liiallinen vaste käytettyjen lääkkeiden (erityisesti injektoitavien gonadotropiinien) ottamiselle saada munat kasvamaan. Harvoin OHSS voi johtua muiden lääkkeiden, kuten klomifeenisitraatin tai gonadotropiinia vapauttavan hormonin, käytöstä.

OHSS-naisilla on suuri määrä kasvavia follikkelia yhdessä korkeiden estradiolipitoisuuksien kanssa. Tämä johtaa nesteen vuotamiseen vatsaan, mikä voi aiheuttaa turvotusta, pahoinvointia ja vatsan turvotusta. Kun OHSS on vakava, veritulppa, hengenahdistus, vatsakipu, kuivuminen ja oksentelu ovat mahdollisia. Harvinaisista kuolemista raportoidaan.

Kuinka vakavaksi OHSS voi saada?

OHSS voidaan luokitella lieväksi, keskivaikeaksi tai vakavaksi. Yhdellä kolmesta naisesta on lievän OHSS: n oireita kontrolloidun munasarjojen stimulaation aikana in vitro -hedelmöitystä (IVF) varten. Näitä oireita voivat olla lievä vatsan turvotus, pahoinvointi ja nesteen aiheuttama painonnousu. Naisilla, joilla on kohtalainen OHSS, on tyypillisesti enemmän näitä samoja oireita. Naisilla, joilla on vaikea OHSS, on yleensä oksentelua eivätkä he pysty pitämään nesteitä. He kokevat huomattavaa epämukavuutta vatsan turvotuksesta. He voivat kehittää hengenahdistusta ja veritulppia voi muodostua jaloihin.

Kaikissa OHSS-tapauksissa munasarjat ovat suurentuneet. Munasarjan koko on OHSS-asteen merkki. Jos oireita esiintyy, transvaginaalinen tai vatsan ultraääni voidaan tehdä munasarjojen koon ja kerätyn nestemäärän mittaamiseksi.

Kuinka OHSS: ää hoidetaan?

OHSS voi olla vakava, joten varovainen oireiden seuranta ja hallinta ovat tärkeitä aina, kun niitä esiintyy. Toimistokäynnit ultraäänitutkimuksille, joilla mitataan munasarjat ja neste vatsassa, sekä verikokeet tehdään säännöllisesti. Vähentynyt aktiivisuus ja paljon elektrolyyttipitoisia nesteitä (yli 120 unssia päivässä) suositellaan. Lääkkeitä pahoinvointia varten on saatavana. Jos vatsassa on nestettä, nesteen tyhjentäminen ruiskulla (paracentesis) voi tarjota merkittävää helpotusta useimmissa tapauksissa. Joskus useampi kuin yksi viemäröinti on hyödyllistä. Kabergoliini-niminen lääke voi myös vähentää nesteen kertymistä. Sairaalahoito on harvoin tarpeen.

Jos OHSS ei parane avohoidossa, naista voidaan hoitaa sairaalassa tarkalla seurannalla. Lääkäri voi tilata suonensisäisiä (IV) nesteitä ja lääkkeitä pahoinvointia varten ja poistaa nesteen vatsasta. Muuta tukihoitoa voidaan antaa tarvittaessa.

Mitä muita komplikaatioita esiintyy vaikean OHSS: n yhteydessä?

OHSS: n komplikaatiot voivat olla vakavia. Saatat dehydratoitua ja vatsasi paine voi nousta liikaa nestettä. Nämä ongelmat voivat johtaa verihyytymien muodostumiseen verisuonissa. Verihyytymät voivat kulkeutua keuhkoihisi tai muihin tärkeisiin elimiin. Tämä voi olla hengenvaarallinen.

Nämä komplikaatiot voidaan yleensä välttää tunnistamalla merkit, oireet ja laboratoriotodisteet OHSS: n pahenemisesta ja saamalla asianmukaista hoitoa.

Kuinka kauan tarvitaanko OHSS: n parantumista?

OHSS-oireet ilmaantuvat yleensä muutama päivä ovulaation jälkeen. Oireet häviävät yleensä kahden viikon kuluessa, ellei raskautta tapahdu. Raskaana olevilla naisilla on usein oireita 2-3 viikkoa tai enemmän positiivisen raskaustestin jälkeen. Oireet häviävät vähitellen, eikä loppu raskauteen vaikuta.

Onko jotain, joka voi vähentää OHSS: n riskiä?

On olemassa useita strategioita, joilla alennetaan OHSS: n riski. Munasarjojen stimulaatiolääkkeiden annoksen pienentäminen voi vähentää OHSS: n riskiä. Leuprolidiksi kutsutun lääkkeen käyttö ihmisen koriongonadotripiinin (hCG) sijaan munien valmistamiseksi vapautumista varten voi estää OHSS: n. Toinen lääke nimeltä kabergoliini voi myös auttaa vähentämään nesteen kertymistä.

Raskaus voi pahentaa tai kestää kauemmin OHSS: ää. Jos naisella kehittyy OHSS, välittömän raskauden välttäminen jäädyttämällä munasolunsa / alkionsa myöhempää siirtoa varten voi auttaa OHSS: ää ratkaisemaan nopeammin ja estämään sen etenemisen.

Jotkut potilaat, joilla on suuri riski OHSS: lle heille voidaan antaa ylimääräisiä IV-nesteitä munien noutohetkellä. IV-nesteiden varhainen antaminen voi auttaa estämään oireiden pahenemisen myöhemmin.

Tärkeitä seikkoja

• OHSS on suhteellisen yleinen ovulaation induktion tai munasarjojen stimulaation jälkeen IVF: n suhteen.
• Naisten, joilla on OHSS-oireita, tulisi ottaa yhteyttä lääkäriin, joka tuntee avustettu lisääntyminen heti, kun heillä on oireita.
• Tavallista lantionkokeita EI yleensä suositella, koska munasarjat ovat suurentuneet ja läsnä olevat kystat voivat räjähtää paineen alaisena.
• Naisten on ilmoitettava lääkärille, kun heillä on:
  • hengitysvaikeuksia
  • jatkuva oksentelu tai pahoinvointi
  • nesteiden sietämisvaikeuksia
  • Vatsan turvotus
  • Vähentynyt virtsaaminen
  • Painonnousu yli 3 kiloa 2 päivässä
  • Äkillinen vatsakipu
  • Muut oireet kuten kasvojen tunnottomuus, heikkous, alaraajojen turvotus tai punoitus
• OHSS: ää voidaan usein hallita vähentyneellä aktiivisuudella, juomalla runsaasti elektrolyyttejä sisältäviä nesteitä, tyhjentämällä vatsaan kertyvää nestettä , pahoinvointi- ja kipulääkkeet, huolellinen seuranta ja säännölliset lääkärikäynnit.
• Vaikea OHSS (jatkuva oksentelu, voimakas vatsan turvotus, hengenahdistus, kyvyttömyys juoda nesteitä tai poikkeavat laboratoriotulokset) saattaa vaatia sairaalahoitoa intensiiviseen seurantaan ja hoitoon. OHSS: n riskiä voidaan vähentää käyttämällä pienempiä annoksia gonadotropiineja, leuprolidia (vs. hCG) ovulaation käynnistämiseksi ja kabergoliinia.