Mahalaukun polyypit: 41 253 ylemmän endoskoopin retrospektiivinen analyysi Gastroenterología y Hepatología (englanninkielinen painos)

Johdanto

Mahalaukun polyypit ovat yleensä oireettomia vaurioita, jotka diagnosoidaan yleensä ruoansulatuskanavan ylemmän endoskopian aikana. Niiden esiintyvyys vaihtelee, 0,3–6% eri tutkimuksissa, 1,2 ja niihin on liittynyt erilaisia tekijöitä, kuten H. pylori -infektio, protonipumpun estäjien (PPI) käyttö ja krooninen atrofinen gastriitti. 3,4

Mahalaukun polyyppien luokittelu perustuu niiden histologisiin ominaisuuksiin. Yleisimpiä ovat epiteelipolyypit, ja yleisimpiä niistä ovat hyperplastiset ja pohjukaissuolen polyypit, ja adenomatoottiset polyypit ovat paljon harvinaisempia, vain 1–12% .1,2,5,6 Tämä jakauma vaihtelee kuitenkin suuresti tutkittu populaatio.

Mahalaukun polyypit, kuten muissakin paikoissa, voivat tulla pahanlaatuisiksi. Pahanlaatuisen transformaation riski riippuu histologisesta tyypistä: hyperplastisilla polyypeillä on pieni pahanlaatuisen transformaation riski (2%), 7, kun taas adenoomilla on suurempi riski (jopa 30%). 8–10 Histologisen tutkimuksen merkitys johtuu se tosiasia, että makroskooppisen ulkonäön ja patologisen anatomian tutkimustulokset eivät aina vastaa toisiaan, 11, 12 Biopsiat eivät myöskään välttämättä edustaa koko polyyppia. 13,14 hyödyllinen kliinisiä päätöksiä tehtäessä.

Työmme tavoitteena oli tutkia erityyppisten mahalaukun polyyppien esiintyvyyttä alueellamme ja tunnistaa yleisimpiin histologisiin tyyppeihin liittyvät tekijät.

Potilaat ja menetelmät

Retrospektiivinen tutkimus, jossa kaikki gastroskopiat (aikataulun ja hätätilanteen perusteella) tehtiin kolmannen asteen sairaalassa (Clínic de Barcelona -sairaala) tammikuusta 2002 syyskuuhun 2012. Gastroskopiat tunnistettiin manuaalisesti endoskopiayksikkötiedostoon tallennettujen raporttien perusteella. Samalle potilaalle suoritettuja seuranta-gastroskopioita ei suljettu pois. Endoskooppiset raportit valmisteltiin Endobase-järjestelmällä (Olympus, Saksa).

Kaikki potilaita ja polyyppien ominaisuuksia koskevat tiedot saatiin vastaavasti sähköisestä potilastiedotteesta ja endoskooppiraporteista. Demografista tietoa kerättiin (sukupuoli, ikä), asiaankuuluva patologinen historia (kirroosi, paksusuolen polyypit, paksusuolen syöpä tai perinnöllinen polypoosioireyhtymä) sekä endoskopiaan liittyvät tiedot (raporttiin sisältynyt indikaatio, polyyppien lukumäärä ja koko, sijainti ja histologinen tyyppi ja kroonisen gastriitin tai H. pylori -infektion esiintyminen ureaasitestillä). Protonipumpun estäjien (PPI) ottamista ei voitu kerätä. Mahalaukun polyyppipotilailla, joilla oli endoskooppinen seuranta, otettiin huomioon vain alkuperäisen endoskopian tiedot.

Polypin koko laskettiin vertaamalla sitä avoimen biopsian pihdien kokoon tai polyypin mittaaminen poistamisen ja palautumisen jälkeen anatomista patologiatutkimusta varten. Useiden polyyppien tapauksessa pidettiin suurinta.

Tilastollinen analyysi

Kuvailevassa analyysissä normaalijakaumaa seuraavat muuttujat esitettiin keskiarvon ± keskihajonnan ja vaihteluvälin muodossa, kun taas jotka eivät noudattaneet normaalijakaumaa, esitettiin mediaanin ja kvartiilien välisen alueen muodossa. Vertailun vuoksi Studentin t-testiä käytettiin kvantitatiivisiin muuttujiin, jotka seurasivat normaalijakaumaa, Mann – Whitney U -testi niille, jotka eivät noudattaneet normaalijakaumaa, ja khi-neliöt kvalitatiivisille muuttujille. Yksimuuttujaanalyysi tehtiin tunnistamaan erityyppisiin polyyppeihin liittyvät mahdolliset tekijät. Sitten tehtiin monivaihteleva analyysi muuttujilla, jotka saavuttivat tilastollisen merkitsevyyden ja jotka pidettiin kliinisesti merkityksellisinä. Tilastollisen merkitsevyyden taso määritettiin alle 0,05: n ap: lla. Kaikki laskelmat tehtiin SPSS-ohjelma Windowsille, versio 19.0.

Tulokset

Tammikuun 2002 ja syyskuun 2012 välisenä aikana tehtiin 41 253 gastroskopiaa, jotka havaitsivat 827 (2%) mahapolyypilla, mikä vastasi 709 potilasta. Taulukossa 1 on esitetty potilaiden ominaisuudet Keskimääräinen ikä oli 65 vuotta ja suurin osa oli naisia (62%). Noin 24%: lla potilaista oli merkityksellisiä maha-suolikanavan historiaa y, mukaan lukien paksusuolen polyypit (4,2%) ja perinnölliset oireyhtymät (4%). Yleisimmät käyttöaiheet UGIE: lle olivat dyspepsia tai gastro-ruokatorven refluksitauti (GORD) (30,9%) ja anemia tai ruoansulatuskanavan yläosan verenvuoto (UGIB) (37%). 20,7% potilaista oli oireettomia. Polyyppien ominaisuuksien osalta yli puolella potilaista oli useita polyyppejä ja yleisin sijainti oli pohjassa (36,7%) joko yksinään tai yhdistettynä muihin paikkoihin. Polyyppien koosta suurin osa oli alle 10 mm (83.Mediaani on 5 mm (kvartiilien välinen alue 3–8 mm) (taulukko 2).

Patologista anatomiaa varten otettiin näytteitä 607 potilaalta (85,6%). Histologinen tutkimus osoitti epiteelipolyyppejä 512 potilaalla (84,3%), hyperplastisten polyyppien ollessa yleisimpiä (n = 260; 42,8%), joita seurasivat fundaalisen rauhanen polyypit (n = 229; 37,7%) (taulukko 2). Kahdeksassa tapauksessa diagnoosi oli adenokarsinooma, 7 (24%) adenomatoottisissa polyypeissä ja yksi hyperplastisessa polyypissä (0,4%). Taulukossa 3 kuvataan erityyppisten polyyppien esiintyvyys potilailla, joilla on ollut maha-suolikanavan sairauksia. 34 potilaalla (5,6%), joilla oli endoskooppisesti tunnistettuja polyyppejä, biopsiat kuvasivat normaalia limakalvoa. Kaikki vauriot, joiden limakalvo oli normaali, olivat pieniä (alle 1 cm) ja useimmat alle 5 mm (71%).

H. pylori -tutkimus tehtiin ureaasitestillä 144 potilaalla (20,3%). Se oli positiivinen 40: ssä (27,8%). H. pylori oli positiivinen 18: lla 54: stä (33,3%) hyperplastisesta polyypistä ja kahdeksassa 44: stä (18,2%) fundic-rauhasen polyypistä. Näytteet otettiin myös ruumiista ja antral-limakalvosta kroonisen gastriitin testaamiseksi 137 potilaalla (19,4%). Kroonista gastriittia havaittiin 94 potilaalla (68,6%), joista 36: lla oli hyperplastisia polyyppejä ja 29: lla fundaalisen rauhasen polyyppejä.

Hyperplastisiin polyyppeihin itsenäisesti liittyvät tekijät olivat ikä ja yksi polyppi, jonka koko oli ≥6 mm ja jolla oli ei-fundiaalinen sijainti. Pohjukaissuolen polyyppien kohdalla siihen liittyvät muuttujat olivat viitteitä GORD: sta ja itse polypin erilaisista ominaisuuksista, päinvastoin kuin hyperplastisiin polyyppeihin liittyvät (jotka ovat useita polyyppejä,

mm ja sijaitsevat pohjassa). Adenomatoottiset polyypit liittyivät itsenäisesti yhtenä polyyppiin (taulukot 4–7). Keskustelu

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioidaan mahahaavan polyyppien esiintyvyyttä ja histologista tyyppiä maakunnallisessa sairaalassa Barcelonassa, ja se sisältää eniten gastroskopioita kaikista Espanjassa tehdyistä. Kirjallisuudessa mahalaukun polyyppien esiintyvyydessä havaittiin suurta vaihtelua, ja polyyppien havaitsemisnopeus vaihteli 0,6 – 6,35% Brasiliassa ja Yhdysvalloissa. 1,2 Havaintoprosenttimme (2%) sijaitsi kahden muun Espanjassa tehdyn tutkimuksen välillä: 0,3% Orense6-sairaalassa6 ja 4,2% Madridin sairaalassa.5

Epiteelipolyypit ovat yleisimpiä kaikissa julkaistuissa tutkimuksissa, mikä tarkoittaa, että hyperplastiset ja pohjukaissuolen polyypit muodostavat yhdessä 60–90% 1,2,5, mitä seuraa adenoomat, jotka ovat paljon harvinaisempia (0,7–12%), 1,2, kun nämä määrät ovat samanlaisia kuin väestömme (80% ja 3,6%). Hyperplastisten ja pohjukaissuolen polyyppien osuudessa on kuitenkin enemmän vaihtelua. Suurimmassa osassa aikuispotilaiden sarjoja hyperplastiset polyypit ovat yleisimpiä (44–70%), 1,15–17, mutta Camarckin amerikkalaisissa sarjoissa 2 fundaalisen rauhasen polyypin osuus oli 77%, esiintyvyys paljon suurempi kuin Vaikka kolmessa espanjalaisessa sarjassa (mukaan lukien meidän) hyperplastiset polyypit olivat yleisimpiä, ne eivät ylittäneet 50% kokonaismäärästä.5,6 On ehdotettu, että näiden polyyppialatyyppien esiintyvyyserot voisivat voivat liittyä H. pylorin kaltaisiin tekijöihin tai PPI: n ottamiseen. 3,4,18–21 On huomattavaa, että kahdessa muussa espanjalaisessa sarjassa silmänpohjan rauhasipolyyppien prosenttiosuus oli paljon pienempi kuin meillä (7,4% yhdessä ja se ei mainittu toisessa) huolimatta kroonisen PPI-käytön rekisteröinnistä 46,5%: lla potilaista.5 Tutkimuksessamme meillä ei ole näitä tietoja, koska niitä ei voitu saada riittävällä luotettavuudella, koska tämä oli takautuva tutkimus, mutta korkea sarveissamme olevien pohjasyövän polyyppien esiintyvyys voi johtua korkeasta P-arvosta PI: n käyttö populaatiossamme.

Suurimmalla osalla sarjamme potilaista polyypit havaittiin rennosti gastroskopian aikana, joka tehtiin ruoansulatuskanavan oireiden, jotka eivät johdu polyypeistä (esimerkiksi refluksi) tai oireettomien potilaiden tutkimiseksi. muut syyt (esimerkiksi esiabariaatrisen leikkauksen arviointi), tulokset, jotka ovat samanlaisia kuin muut julkaisut. 2, 17, on kuitenkin pidettävä mielessä, että vaikka suurin osa mahapolyyppeistä ei aiheuta oireita, ne voivat olla syynä verenvuodosta, vatsakivusta ja jopa tukkeesta. 22,23. Kirjallisuudessa on kuvattu yhteys anemian tai UGIB: n ja hyperplastisten polyyppien välillä, kun taas GORD: n oireet liittyvät pohjukaissuolen polyyppeihin, 23 vaikka tutkimuksessamme vain jälkimmäinen oli löydetty.

Kirjallisuudessa kerrotaan, että 16–37,5% tapauksista, huolimatta polypin endoskooppisesta ulkonäöstä, histologinen tutkimus osoittaa normaalin limakalvon2,6 ja tämä prosenttiosuus kasvaa pienemmissä vaurioissa. Tutkimuksessamme normaalien limakalvojen biopsioiden osuus oli merkittävästi pienempi (5,6%), ja suurin osa vaurioista oli alle 5 mm. On kuitenkin huomattava, että makroskooppisen ulkonäön ja patologisen anatomian välillä ei ole aina yhtäläisyyksiä.11,12 Siksi kunkin polyyppityypin ominaispiirteiden tunnistaminen voi olla hyödyllistä kliinisiä päätöksiä tehtäessä, mutta tämä ei välttää suositusta biopsioiden saamiseksi. Tämä olisi erityisen merkityksellistä yksittäisten polyyppien tapauksissa, koska ne liittyvät adenooman diagnosointiin, ja tämäntyyppinen polyp on tyyppi, jolla on suurin pahanlaatuisen transformaation riski. Tutkimuksessamme 7 diagnosoidusta kahdeksasta adenokarsinoomasta kehittyi adenomatoottisessa polyypissä.

Potilailla, joilla on mahapolyyppejä, nykyiset ohjeet suosittelevat H. pylori -infektion tilan arviointia ja ympäröivän mahalaukun limakalvon koepalojen hankkimista. sulkevat pois kroonisen gastriitin rinnakkaiselon. H. pylorin hävittäminen on ensimmäinen linkki hyperplastisten polyyppien hoidossa, koska jopa 80% polyypeista on hävinnyt. 26–28 Myös hyperplastisten polyyppien ja kroonisen gastriitin yhdistämisen vuoksi, kun neoplasma ilmestyy harvoin tekee niin itse polypissa, pikemminkin atrofisessa limakalvossa. Siksi on erittäin tärkeää tutkia sen olemassaolo riittävän seurannan aikaansaamiseksi. Yleensä ei-adenomatoottisen tyyppisillä mahapolyypeillä on pieni pahanlaatuisen transformaation riski, joten endoskooppista resektiota ei tarvita, 25 vaikka joissakin ohjeissa suositellaan yli 0,5 cm: n hyperplastisten polyyppien polypektomiaa. Huolimatta siitä, että tämä on yksi tutkimuksista, joissa on eniten potilaita, suurin rajoitus on retrospektiivinen suunnittelu, se, että se tehtiin yhdessä paikassa ja että siinä ei otettu huomioon, oliko useammalla kuin yhdellä endoskopialla ollut kullekin potilaalle. Siksi polyyppien havaitsemisnopeus on suurempi kuin suoritettujen endoskooppien kokonaismäärä, mikä aliarvioi sarjamme mahahaavan polyyppien todellisen taajuuden. Eri endoskooppien ja patologien osallistumista voidaan pitää toisena rajoituksena tarkkailijoiden välisen vaihtelun vuoksi, vaikka tämä ei olisikaan vain heijastus päivittäisen kliinisen käytännön todellisuudesta ja lisäisi tutkimuksen ulkoista pätevyyttä. Esimerkiksi päätös polyyppien biopsiasta tai ei riippunut endoskopistista, mikä selittäisi, miksi niitä ei biopsoitu joissakin tapauksissa. Laajan opiskelujakson vuoksi on myös kohtuullista olettaa, että tutkimusten tekniikassa ja laadussa on tapahtunut muutoksia. Lopuksi arvioituihin tekijöihin ei sisältynyt PPI-lääkkeiden ottamista, eikä H. pylori -infektiotestejä suoritettu kaikilla mukana olevilla potilailla. alueellamme ja niillä on vastakkaisia ominaispiirteitä, jotka voivat orientoida histologisen diagnoosin. Yksittäisten polyyppien tapauksessa suositellaan kuitenkin koepaloja adenoomadiagnoosin poissulkemiseksi. Lopuksi, hyvä kliinisten käytäntöjen tuntemus on välttämätöntä näiden vaurioiden oikean hoidon kannalta.

Eturistiriidat

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.