Keuhkovaltimon katetri / Swan-Ganz -rakenne, aaltomuodot ja numeroiden tulkitseminen

Vaikka keuhkovaltimon katetrien (PAC, tunnetaan myös nimellä Swan-Ganz katetreja) käytön ei ole koskaan osoitettu antavan kuolevuusetu, niitä käytetään edelleen rutiininomaisesti leikkaussaleissa ja tehohoitoyksiköissä elvytyksen ohjaamiseksi, keuhkovaltimon paineiden (PAP) seuraamiseksi, sekoitettujen sokkitilojen erottamiseksi, jatkuvan sydämen tehon arvioimiseksi jne. Tässä viestissä minä keskustelemaan Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC: n anatomiasta. Muista, että PAC: ita on monia makuja, joten tarkasta katetrista riippuen porttien lukumäärä, pituus jne. Vaihtelee.

PA-KATETRIRAKENNE

Tämä PAC on nelinkertainen ontelokatetri, joka mittaa sisälämpötilaa, CCO: ta, keskuslaskimon painetta (CVP) ja PAP: ta. Lisäksi voidaan saada vasemman kammion pään diastolinen paine (LVEDP) ja todellinen laskimoverinäyte.

Jokainen ohut viiva edustaa 10 cm ja paksu viiva 50 cm: n merkkiä. Tämä PA-katetri on 110 cm pitkä ja sisältää seuraavat:

• PA-portti (distaalikärki, 0 cm) ilmapallolla. Käytetään PA-paineiden vähentämiseen.
• Ruisku, jolla täytetään 0,5 – 1,5 cc ilmaa ilmapallon täyttämiseksi. Lukitusmekanismi pitää ilmapallon täytettynä tai tyhjänä.
• CVP-portti (30 cm päässä kärjestä). Tämä portti tulee olemaan oikeassa atriumissa tai kaavoatriaalisessa risteyksessä. Hyödyllinen veren laskimopaineen (CVP) vähentämisessä
• Proksimaalinen injektio / vaihteleva infuusioportti (~ 31 cm kärjestä). Yleensä kavoatriaalisessa risteyksessä tai ylemmässä vena cava -ruudussa ja hyödyllinen vasoaktiivisten aineiden infusoimiseksi.
• Kaapeliliitin yhteensopivan Edwards-laitteen sydämen tehon seuraamiseksi.

Ennen PA: n kellumista huuhtele kaikki aukot ja tarkista, että ilmapallo täyttyy symmetrisesti ja romahtaa kokonaan. Varmista myös, että paineanturit on nollattu asianmukaisesti.

Joutsenen kelluminen

PAC: n sijoittaminen vaatii keskuslaskimon sisäänvedon. Kun PAC on edennyt sisääntulijan ontelon (~ 10-15 cm) ohi, ilmapallo täyttyy ja ”kelluu” keuhkovaltimoon normaalia verenkierron reittiä noudattaen: oikea atrium → trikuspidaalinen venttiili → oikea kammio → pulmonaaliventtiili → keuhkovaltimo. Siirtämällä aaltomuodon PAC: n kärkeen voimme kertoa, missä sydämen kammiossa katetri on. Sydäntapauksissa, joissa käytän intraoperatiivista transesofageaalista echokardiografiaa (TEE), laitan TEE: n yleensä ensin ja käytä sitä ohjaamaan PAC: n kulkua aaltomuodon lisäksi.

Katetria edettäessä on oltava tietoinen mahdollisista rytmihäiriöistä, vaikka ne olisivatkin ohimeneviä, koska ne voivat aiheuttaa potilaan kaatumisen. Esimerkiksi kriittisen aortan ahtauman kärsivä potilas luottaa eteisvärähtelyyn (sinusrytmin aikana) sydämen tuotannon lisäämiseksi. Rytmihäiriön myötä eteisvärjäys menetetään ja sydämen tuotos voi pudota nopeasti johtaa sydänlihaksen (ja systeemiseen) hypoperfuusioon, vähentynyt ehkäisy joustavuus, vielä pienempi sydämen tuotos … vielä pahempi hypoperfuusio … joo, alaspäin suuntautuva spiraali = BAD.

Oikean sisäisen jugulaarisen sisääntulon saavuttamiseksi siirrän tyypillisesti PAC: tä 40-50 cm aikuisella ennen keuhkovaltimoon pääsyä. Lukitsen tässä vaiheessa steriilin vaipan PAC: n päälle ja esittelylaitteeseen. Muista aina tyhjentää ilmapallo. Jos olet huolissasi kelauksesta kammiossa, muista myös tyhjentää ilmapallo ennen kuin vedät katetrin ja yrität kelluttaa sitä uudelleen.