¿Vitamina D para la depresión bipolar?
Los pacientes con depresión suelen tener niveles bajos de vitamina D.1 Pero también las personas que no están deprimidas. ¿Tiene algún sentido medir los niveles de vitamina D en pacientes con depresión? ¿Qué tal si se administra vitamina D como tratamiento? Si es así, ¿a qué dosis?
Una revisión en Psychiatric Times en 2014 señaló la calidad generalmente deficiente de los estudios disponibles y concluyó:
• La evidencia de una asociación transversal entre la deficiencia de vitamina D y la depresión es débil.
• Los suplementos orales de vitamina D no mostraron ningún efecto sobre los síntomas de depresión.2
¿Qué hay de nuevo desde entonces? Se han publicado al menos 2 metanálisis más, el más reciente en 2015, que llegó a una conclusión similar con respecto a la vitamina D como tratamiento para la depresión: ningún beneficio significativo.3 Pero espere. No se propondría probar los beneficios de un medicamento para reducir el colesterol en personas cuyo colesterol ya estaba bajo, ¿verdad? Y mediría los niveles de colesterol al final de la prueba para demostrar que las reducciones deseadas eran significativas, en relación con un placebo. Sorprendentemente, muchas de las pruebas de vitamina D no se han diseñado así.4
Como médico curioso, no investigador en este campo, es posible que me esté perdiendo algo en esta literatura. Pero después de indagar un poco, me decepcionó descubrir que el único análisis que se centra en estudios sin «defectos biológicos» (para comenzar, deficiencia de vitamina D y que se demostró que estaba repleto en el nivel de seguimiento) parece arrasar en los ensayos que no estudiaron a Major Depresión.4 Otro metaanálisis reciente encontró solo 2 estudios de pacientes con depresión que demostraron tener deficiencia de vitamina D y luego estar repletos al final del estudio. Allí, la suplementación con vitamina D tuvo un efecto moderado y estadísticamente significativo.5 Pero uno de esos Los estudios utilizaron una dosis intramuscular (IM) muy grande, no práctica para la mayoría de los psiquiatras; sin embargo, una dosis IM más pequeña no fue efectiva.6 En el otro estudio sin defectos, la vitamina D fue un complemento de la fluoxetina, no una monoterapia para la depresión. ensayo aleatorizado
El tratamiento de la depresión bipolar a veces requiere la extrapolación de la investigación en la depresión unipolar, buscando enfoques con un alto atractivo para los pacientes indecisos (tolerabilidad sobre la eficacia conocida, como se discutió en el último m en th). Por tanto, es de interés un nuevo ensayo aleatorizado de vitamina D en la depresión mayor realizado por Sepehrmanesh y colaboradores8. Todos los sujetos eran deficientes antes de que comenzara el ensayo. Y las dosis fueron lo suficientemente grandes como para llevarlas al rango normal de laboratorio, verificado por post-prueba versus placebo (50,000 UI por semana durante 8 semanas; vea la precaución con respecto a esta dosis a continuación). Los resultados se muestran en la Figura.
Es cierto, el valor de P es .06, justo por debajo de «significativo». Se necesita una réplica con una muestra más grande: considérelo un estudio piloto. Hay otros ensayos aleatorizados dignos de mención (cortesía de la revisión adicional de su colega Dr. Aiken): depresión en diálisis9 (sin beneficio); trastorno disfórico premenstrual10 (mejor que placebo); estacional trastorno afectivo11 (sin beneficio) y autismo12 (mejor que el placebo). Pero sorprendentemente, este estudio de Sepehrmanesh es el único ensayo «biológicamente válido» de vitamina D como monoterapia en la depresión mayor que pude encontrar.
Dosis y seguridad
La dosis utilizada en el estudio de Sepehrmanesh, 50.000 UI por semana, o alrededor de 7.000 UI por día, es mucho más alta de lo que se ha recomendado. Un informe del Instituto de Medicina de 2011 señaló un posible daño (por ejemplo, hipercalcemia, calcificación de tejidos blandos o vascular) para «ingestas por encima del límite superior tolerable de 4000 UI / d». 13 La dosis de investigación agresiva permitió alcanzar rápidamente los niveles sanguíneos de vitamina D dentro de rango normal, pero no es apropiado para uso clínico de rutina.
Conclusión
Después de años de escepticismo, finalmente encontré alguna evidencia en el estudio de Sepehrmanesh de que la vitamina D en realidad podría ser un tratamiento para la depresión, pero no en dosis que podríamos usar de forma rutinaria (por ejemplo, 600 a 2000 UI por día) .14 Parece que estas dosis más bajas aún no se han estudiado adecuadamente. Los ácidos grasos omega-3 tienen muchos más datos que respaldan su uso en la depresión (siempre que son ricos en EPA, según un importante metanálisis15).