Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)

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¿Qué es el síndrome de hiperestimulación ovárica?

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) es una respuesta excesiva a la toma de los medicamentos (especialmente gonadotropinas inyectables) hacer crecer los huevos. En raras ocasiones, el SHO puede resultar de tomar otros medicamentos, como el citrato de clomifeno o la hormona liberadora de gonadotropina.

Las mujeres con SHO tienen una gran cantidad de folículos en crecimiento junto con niveles altos de estradiol. Esto hace que el líquido se filtre hacia el abdomen (vientre), lo que puede causar distensión abdominal, náuseas e hinchazón del abdomen. Cuando el SHO es grave, es posible que se formen coágulos de sangre, dificultad para respirar, dolor abdominal, deshidratación y vómitos. Se informan muertes raras.

¿Qué tan grave puede llegar a ser el SHEO?

El SHEO se puede clasificar en leve, moderado o grave. Una de cada tres mujeres tiene síntomas de SHO leve durante la estimulación ovárica controlada para la fertilización in vitro (FIV). Estos síntomas pueden incluir distensión abdominal leve, náuseas y aumento de peso debido a los líquidos. Las mujeres con SHO moderado suelen tener más de estos mismos síntomas. Las mujeres con SHO grave suelen tener vómitos y no pueden retener líquidos. Experimentan un malestar significativo por la hinchazón del abdomen. Pueden desarrollar dificultad para respirar y se pueden formar coágulos de sangre en las piernas.

En todos los casos de SHO, los ovarios están agrandados. El tamaño del ovario es un marcador del grado de SHO. Si hay síntomas, se puede realizar una ecografía transvaginal o abdominal para medir el tamaño del ovario y la cantidad de líquido recolectado.

¿Cómo se trata el SHO?

El SHO puede ser grave, así que tenga cuidado monitorear y manejar los síntomas es importante siempre que ocurra. Las visitas al consultorio para exámenes de ultrasonido para medir los ovarios y el líquido en el abdomen, y análisis de sangre, se realizan de forma rutinaria. Se recomienda disminuir la actividad y beber muchos líquidos ricos en electrolitos (más de 120 onzas por día). Hay medicamentos disponibles para las náuseas. Si hay líquido en el abdomen, el drenaje de líquido con una jeringa (paracentesis) puede proporcionar un alivio significativo en la mayoría de los casos. En ocasiones, es útil más de un drenaje. Un medicamento llamado cabergolina también puede reducir la acumulación de líquido. Rara vez hay necesidad de hospitalización.

Si el SHEO no mejora con la atención ambulatoria, la mujer puede ser tratada en el hospital con una estrecha vigilancia. El médico puede recetar líquidos por vía intravenosa (IV) y medicamentos para las náuseas y puede extraer líquido del abdomen. Se puede administrar otra terapia de apoyo según sea necesario.

¿Qué otras complicaciones ocurren con el SHEO grave?

Las complicaciones del SHO pueden ser graves. Es posible que se deshidrate y que la presión en el abdomen aumente debido al exceso de líquido. Estos problemas pueden provocar la formación de coágulos de sangre dentro de los vasos sanguíneos. Los coágulos de sangre pueden viajar a sus pulmones u otros órganos importantes. Esto puede ser potencialmente mortal.

Por lo general, estas complicaciones se pueden evitar reconociendo los signos, síntomas y pruebas de laboratorio de que el SHEO está empeorando y recibiendo el tratamiento adecuado.

¿Cuánto tiempo dura? ¿Es necesario que el SHEO mejore?

Los síntomas del SHO suelen aparecer unos días después de la ovulación. Los síntomas generalmente se resuelven en dos semanas, a menos que ocurra un embarazo. Las mujeres embarazadas a menudo continúan teniendo síntomas durante 2-3 semanas o más después de una prueba de embarazo positiva. Los síntomas desaparecen gradualmente y el resto del embarazo no se ve afectado.

¿Hay algo que pueda reducir el riesgo de tener SHO?

Se utilizan varias estrategias para reducir el riesgo de SHO. Reducir la dosis de medicamentos de estimulación ovárica puede reducir el riesgo de SHO. El uso de un medicamento llamado leuprolida en lugar de gonadotripina coriónica humana (hCG) para preparar los huevos para su liberación puede prevenir el SHO. Otro medicamento llamado cabergolina también puede ayudar a reducir la acumulación de líquido.

El embarazo puede empeorar el SHO o durar más. Si una mujer desarrolla SHO, evitar un embarazo inmediato congelando sus óvulos / embriones para transferirlos más adelante puede ayudar a que el SHO se resuelva más rápidamente y evitar que progrese.

Algunas pacientes que tienen un alto riesgo de SHEO Se le pueden administrar líquidos intravenosos adicionales en el momento de la extracción del óvulo. La administración de líquidos intravenosos temprano puede ayudar a prevenir el empeoramiento de los síntomas más adelante.

Puntos importantes

• El SHO es relativamente común después de la inducción de la ovulación o la estimulación ovárica para la FIV.
• Las mujeres con síntomas del SHO deben consultar a un médico familiarizado con reproducción asistida tan pronto como presenten síntomas.
• Generalmente NO se recomienda un examen pélvico estándar porque los ovarios están agrandados y los quistes presentes pueden estallar bajo presión.
• Las mujeres deben notificar a su médico cuando tengan:
  • Dificultad para respirar
  • Vómitos o náuseas continuos
  • Dificultad para tolerar líquidos
  • Hinchazón abdominal
  • Disminución de la micción
  • Aumento de peso de más de 3 libras en 2 días
  • Inicio repentino de dolor abdominal
  • Otros síntomas tales como entumecimiento facial, debilidad, hinchazón de las extremidades inferiores o enrojecimiento
• El SHO a menudo se puede controlar con una disminución de la actividad, beber líquidos ricos en electrolitos y drenar el líquido que se acumula en el abdomen , medicamentos para las náuseas y el dolor, un control cuidadoso y visitas frecuentes al médico.
• El SHEO grave (vómitos continuos, hinchazón severa del abdomen, dificultad para respirar, incapacidad para beber líquidos o resultados anormales de laboratorio) puede requerir hospitalización para seguimiento y tratamiento intensivos. El riesgo de SHO se puede reducir mediante el uso de dosis más bajas de gonadotropinas, leuprolida (frente a hCG) para desencadenar la ovulación y cabergolina.