PPO

Una organización de proveedores preferidos se diferencia ligeramente de una HMO en que puede No es necesario que elija un solo dentista o centro dental. El plan consistirá en una red de consultorios de dentistas seleccionados y usted puede visitar a cualquier dentista dentro de esta red.

Si sale de la red seleccionada con un PPO, aún puede esperar que sus servicios estén cubiertos al menos parcialmente por el plan.

Pago por servicio

Similar a un PPO, un plan de pago por servicio (también llamado plan de «indemnización») desglosa el porcentaje cubierto por el plan según el tipo de servicio. Por lo tanto, una limpieza de rutina podría estar cubierta al 90% mientras que algo como un tratamiento de conducto solo puede estar cubierto al 50 por ciento.

¿Cómo funcionan los planes de seguro dental?

Los planes de seguro dental son similares a los planes de seguro médico normales. Una buena vara de medir utilizar al mirar los planos es la regla «100-80-50». Esto significa que el seguro cubrirá el 100 por ciento de la atención de rutina, como chequeos y limpiezas, el 80 por ciento del costo de los empastes, los tratamientos de conducto y otros procedimientos similares y el 50 por ciento del costo de los servicios más avanzados, como puentes o coronas.

Si bien «100-80-50» es una buena regla general, hay una serie de variables que pueden diferir de un plan a otro. Es importante considerar cuidadosamente cada una de estas variables e identificar los que son más o menos importantes para usted, su presupuesto y sus necesidades dentales.

Redes

Una red es un grupo de dentistas seleccionados que han acordado contratar con el seguro El nivel de su cobertura puede depender de si usa un dentista dentro o fuera de la red del plan.

Primas mensuales

La prima mensual es la cantidad que debe pagar cada mes para permanecer inscrito en el plan.

Deducibles

Un deducible es la cantidad que primero debe pagar de su bolsillo antes de que comience el seguro (o un cierto porcentaje del seguro).

Copago / coseguro

El copago y el coseguro son ambas formas de gastos de bolsillo en los que probablemente incurrirá cuando visite al dentista. Un copago es una tarifa fija (como $ 15 por un cl de dientes visita de limpieza) mientras que el coseguro es un porcentaje del monto total del servicio (como el 20 por ciento del costo de la limpieza de dientes).

Gastos máximos de bolsillo

Un máximo de gastos de bolsillo es lo máximo que pagará de su bolsillo por todos los servicios dentales en un año determinado. Una vez que alcance este límite, el seguro cubrirá el resto de todos los costos dentales durante el resto del año.

Períodos de espera

La mayoría de los planes de seguro dental vienen con un período de espera en el que ciertos procedimientos pueden no estar cubiertos por un período de tiempo específico. Por ejemplo, es posible que la cobertura para un tratamiento de conducto no esté disponible hasta que haya tenido su plan durante seis a doce meses.

Si bien es cierto que no todos los planes de seguro dental requieren un período de espera, dicha restricción es una forma de que la compañía de seguros se proteja de un cliente que se inscribe en el plan, se realiza un tratamiento de conducto y luego cancela el plan después del procedimiento.

¿Qué cubre el seguro dental?

La mayoría de los planes de seguro dental cubren algunos servicios básicos y principales. Estos pueden incluir cosas como:

1. Limpiezas y exámenes. No es raro que un plan de seguro dental le dé derecho a una o dos limpiezas y / o exámenes gratuitos cada año.
2. Radiografías. Las radiografías básicas, llamadas radiografías de «aleta de mordida», a menudo están cubiertas por el seguro, mientras que las radiografías más avanzadas pueden requerir un mayor gasto de bolsillo.
3. Empastes y extracciones. o un diente extraído a menudo se puede hacer con solo un copago o coseguro.
4. Reparaciones estándar. Los procedimientos como endodoncias, puentes y coronas están cubiertos al menos parcialmente por muchos planes de seguro dental.

Algunos planes de seguro dental pueden extender la cobertura o la cobertura parcial para servicios más avanzados como endodoncia, dentaduras postizas, implantes, procedimientos cosméticos y más. Es importante al comprar un seguro dental tener en cuenta los detalles de cobertura de cada plan para cualquier procedimiento anticipado .

Muchos planes clasifican el tratamiento de ortodoncia como un servicio de Clase IV, que con frecuencia está cubierto del 25 al 50 por ciento. Los planes de seguro dental complementario para aparatos ortopédicos también pueden implicar un máximo de por vida separado que se aplica a todo el ciclo de ortodoncia tr y no es parte de su máximo anual en dólares.

Los planes de descuento dental y en qué se diferencian

Es posible que haya oído hablar de los planes de descuento dental. ¿Es lo mismo que el seguro?

La respuesta no es exactamente, aunque el concepto central sigue siendo el mismo. Con un plan de descuento, paga una tarifa anual para acceder a servicios dentales con descuento. Piense en un plan de descuento como una membresía.La tarifa anual brinda acceso a una red de dentistas que ofrecen varios servicios a una tarifa reducida para los titulares de planes de descuento.

Un plan de descuento dental puede operar con las mismas restricciones de red que muchos planes de seguro dental.

Higiene dental y personas mayores

Las personas mayores tienen una relación única con salud dental. Suelen tener complicaciones específicas de higiene bucal debido a los medicamentos, la nutrición y el buen desgaste. Y se sabe que algunos de esos problemas dentales causan complicaciones de salud en otras áreas del cuerpo.

Por ejemplo, muchos medicamentos de los que dependen las personas mayores, como los que se usan para tratar la presión arterial alta o la enfermedad de Parkinson, pueden causar sequedad en la boca, que a su vez puede causar caries.

El impacto del seguro dental

Con todas estas primas, copagos y deducibles, ¿cómo le ahorra dinero el seguro dental? Bueno, a pesar de estos gastos, es probable que un plan de seguro dental le ahorre dinero en el costo total de su atención dental. Esto es especialmente cierto para las personas mayores que tienen más probabilidades de experimentar complicaciones de salud bucal.

A continuación, se muestran algunos de los costos promedio de varios procedimientos dentales para alguien sin seguro, según lo proporciona Beneficios para miembros.

1. Chequeos. Un chequeo que consiste en un examen, limpieza y radiografías costará alrededor de $ 288 en la mayoría de los lugares.
2. Empastes. Dependiendo de la ubicación del diente (los dientes difíciles de alcanzar generalmente cuestan más), los empastes pueden costar hasta $ 150 por un empaste de amalgama de plata, hasta $ 250 por un empaste de composite del color del diente y más de $ 4,000 por un yeso. Relleno de oro o porcelana.
3. Extracciones de dientes. El costo de extraer un diente puede ascender a $ 200 por una muela del juicio, $ 300 por un diente no quirúrgico con erupción de encías, $ 600 por un tejido blando, extracción quirúrgica y $ 650 por una extracción quirúrgica que requiere anestesia.
4. Coronas. Las coronas pueden costar hasta $ 328 por una corona de resina, $ 776 por una de metal fundido y $ 821 por una de porcelana fundida.
5. Endodoncias. Un tratamiento de conducto para una raíz expuesta puede costarle $ 120, mientras que un diente residual puede costar hasta $ 185.

Los costos de la atención dental sin cobertura de seguro han llevado a la división dental: aquellos que pueden pagar la atención dental van al dentista y tienen una buena salud dental, y aquellos que no pueden pagar la atención dental evitan ir al dentista y por lo tanto tener una mala higiene bucal. Pero la higiene dental no tiene por qué arruinarse, especialmente si tiene seguro.

Consejos para comprar un seguro dental

Hay una serie de cosas que debe tener en cuenta al comprar seguro dental. Aquí hay cinco consejos para todas las personas mayores que buscan asegurar su sonrisa.

1. Anticípese a sus necesidades dentales. ¿Con qué frecuencia visita al dentista? Y cuando lo hace, ¿qué servicios se necesitan normalmente? ¿Su dentista le ha advertido sobre algún problema en desarrollo con sus dientes? ¿Está tomando algún medicamento que pueda afectar su salud bucal? No se limite a pensar en los servicios que necesita ahora, sino en la atención que puede necesitar en el futuro.
2. Determine su presupuesto. ¿Cuánto puede apartar cada mes para pagar las primas? ¿Y cuánto espacio tiene para los gastos de bolsillo? ¿Un plan de descuento sería más adecuado para su situación financiera?
3. Obtenga cotizaciones. Solo toma unos minutos solicitar cotizaciones de seguro dental, y hacerlo puede brindarle un excelente punto de partida en su búsqueda para encontrar el mejor seguro dental.
4. Conozca los detalles. Lea los detalles de cada plan que le atraiga. Busque elementos como períodos de espera, deducibles, cobertura de medicamentos recetados, etc.
5. Obtenga cobertura antes de que la necesite. Debido a los períodos de espera y los planes que pueden no cubrir problemas dentales preexistentes, es aconsejable no esperar hasta que sienta dolor para inscribirse en la cobertura dental.

Como consejo adicional, haga preguntas. Investigue las calificaciones de satisfacción del cliente para varios planes. Consulte con el Better Business Bureau. Hable con las personas que conoce sobre sus planes de seguro dental y lo que les gusta y lo que no les gusta.

Aún mejor, llame a HealthMarkets al (800) 360-1402 y hable con uno de nuestros agentes autorizados. Nos complace repasar sus opciones de seguro dental con usted y enviarlo hacia una sonrisa feliz y saludable que puede pagar.

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