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Discusión

Los cambios en las uñas son frecuentes en la psoriasis. Estos cambios se observan en asociación con todos los tipos de psoriasis de la piel y con frecuencia se presentan con artropatía psoriásica. Los cambios en la uña varían desde defectos menores en la placa ungueal (hoyos) hasta una alteración severa del órgano ungueal (onicodistrofia) y pérdida de la placa ungueal (psoriasis pustulosa de la uña). Estas alteraciones morfológicas reflejan la medida en que el proceso psoriásico afecta las diversas porciones del órgano ungueal. El órgano ungueal consta de pliegue ungueal proximal, matriz ungueal, lecho ungueal e hiponiquio. La localización de los cambios en el tejido psoriásico en estos sitios y la duración de estos procesos deciden el grado de afectación ungueal.

El pliegue ungueal proximal es un pliegue cutáneo que consta de una porción dorsal y una ventral. La porción dorsal es anatómicamente similar a la piel del dorso del dedo pero más delgada y desprovista de unidades pilosebáceas. Los hoyos aparentemente se deben a alteraciones en la maduración y queratinización defectuosa del lado dorsal del pliegue ungueal proximal. Alkiewics afirma que los hoyos se deben a la retención de núcleos en partes de la queratina de la uña; estas áreas, al ser más débiles, se desprenden y los hoyos se forman cuando se pierde la superficie.

La gravedad de la enfermedad se clasificó según PASI en leve y grave. La base para colocar a los pacientes con una puntuación PASI inferior a 10 en la categoría leve es el hecho de que los fármacos sistémicos se utilizan normalmente cuando el PASI es superior a 10.

Las picaduras son una deformidad de las uñas bien conocida en la psoriasis y probablemente la más frecuente . Los hoyos suelen ser bastante pequeños, del tamaño de la cabeza de un alfiler (menos de 1 mm de diámetro), pero ocasionalmente se observan depresiones mucho más grandes e incluso áreas aisladas de perforaciones. Se trata de depresiones puntuales en la uña, dispuestas en patrones irregulares o regulares. Baran y Tosti consideraron que las uñas son características de la psoriasis. Las picaduras de uñas no siempre se deben a la psoriasis. En la alopecia areata se pueden observar picaduras similares, aunque más finas. En el eccema o la dermatitis se suelen observar picaduras más gruesas e irregulares. A veces, se pueden encontrar picaduras en el liquen plano, la paroniquia crónica y las infecciones por hongos. En raras ocasiones, las picaduras uniformes de toda la placa ungueal parecen ser una anomalía del desarrollo. Es posible que haya algunos hoyos pequeños aislados sin otra evidencia de enfermedad de la piel.

Los hoyos pueden variar en frecuencia desde pequeñas depresiones espaciadas irregularmente en la superficie de una o más uñas hasta picaduras regulares y uniformes en todas las uñas. De Berker y col. describieron que la presencia de más de 20 hoyos en las uñas sugiere una causa psoriásica de la distrofia ungueal, es poco probable que se encuentren más de 60 hoyos por persona en ausencia de psoriasis. Esta fue la base para la división de las uñas de acuerdo con el número. Menos de 20 hoyos en todas las uñas no son específicos y pueden estar presentes en condiciones no psoriásicas. Más de 20 pero menos de 60 hoyos en las uñas sugieren psoriasis y se supone que más de 60 hoyos son diagnósticos de psoriasis. En este estudio, el número total de hoyos en todas las uñas en el grupo de control fue menos de 20. Ninguno de los casos no psoriáticos tenía más de 20 hoyos en las uñas. De hecho, en la mayoría de los casos no psoriásicos en el grupo de control, el número de picaduras de uñas fue inferior a 10. Este estudio refuerza aún más el concepto de que más de 20 fosas de uñas son una característica de la psoriasis. La incidencia de cambios en las uñas varía considerablemente en la psoriasis. Taggart y Wright encontraron afectación de las uñas en el 31% de los casos con la forma cutánea aislada de psoriasis y Zaias lo encontró en el 25-50% de los casos. Estos hallazgos son comparables con los resultados del presente estudio. Farber y Nall informaron que las uñas de los dedos están involucradas en el 50 por ciento de los sujetos y las uñas de los pies en el 35 por ciento. Había elegido solo las uñas de las manos porque en mis primeros cien pacientes psoriásicos, la picadura de las uñas de los pies estaba presente en solo tres casos y en todos esos casos el número total fue menos de diez. Taggart y Wright encontraron picaduras de uñas exclusivamente en las uñas de los dedos. De Berker y col. describió picaduras en la uña del dedo solamente. Estos estudios proporcionaron algunas pistas para elegir solo la uña. En la práctica clínica, el examen de las uñas de los pies es un inconveniente. Entre todos los cambios en las uñas, elegí la incidencia de picaduras en las uñas solo porque se trata de un defecto menor en la uña y, en la mayoría de los casos, los pacientes no notaron el cambio y, en algunos casos, los dermatólogos olvidan o no detectan picaduras en las uñas durante el examen clínico. La picadura de las uñas puede brindar una pista de apoyo importante para el diagnóstico clínico de psoriasis en algunos casos tempranos o sospechosos, especialmente cuando hay más de 20.

Estudios sobre la relación entre la picadura de las uñas y la gravedad de la enfermedad y la duración de la enfermedad. no se conocen según mi conocimiento. Este estudio actual mostró la relación entre estas variables. Los resultados de este estudio indican claramente la relación.La incidencia de picaduras en las uñas es más grave en la forma de la enfermedad.