Catéter de arteria pulmonar / Estructura de Swan-Ganz, formas de onda e interpretación de los números

Aunque nunca se ha demostrado que el uso de catéteres de arteria pulmonar (PAC, también conocidos como catéteres de Swan-Ganz) confiera un beneficio de mortalidad, todavía se utilizan de forma rutinaria en quirófanos y unidades de cuidados intensivos para ayudar a guiar la reanimación, controlar las presiones de las arterias pulmonares (PAP), diferenciar estados de choque mixto, evaluar el gasto cardíaco continuo (CCO), etc. En esta publicación, discutir la anatomía de un CCOmbo / VIP PAC de Edwards Swan-Ganz. Tenga en cuenta que los PAC vienen en muchos sabores, por lo que dependiendo del catéter exacto, el número de puertos, la longitud, etc. variará.

ESTRUCTURA DEL CATÉTER DE PA

Este PAC es un catéter de luz cuádruple que mide la temperatura central, CCO, presión venosa central (PVC) y PAP. Además, se puede obtener una presión telediastólica ventricular izquierda (LVEDP) y una muestra de sangre venosa mixta verdadera.

Cada trazo fino representa 10 cm y el trazo grueso representa la marca de 50 cm. Este catéter PA mide 110 cm de largo e incluye lo siguiente:

• Puerto PA (punta distal, 0 cm) con un globo. Se utiliza para transducir las presiones de PA.
• Jeringa para llenar de 0,5 a 1,5 cc de aire para inflar el globo. Habrá un mecanismo de bloqueo para mantener el globo inflado o desinflado.
• Puerto CVP (30 cm desde la punta). Este puerto residirá en la aurícula derecha o en la unión cavoauricular. Útil para transducir la presión venosa central (PVC)
• Inyección proximal / puerto de infusión variable (~ 31 cm desde la punta). Por lo general, en la unión cavoauricular o en la vena cava superior y es útil para infundir agentes vasoactivos.
• Conector de cable para controlar el gasto cardíaco en un dispositivo Edwards compatible.

Antes de hacer flotar el PA catéter, enjuague todos los puertos y verifique que el globo se infla simétricamente y se colapsa por completo. También asegúrese de que los transductores de presión estén correctamente puestos a cero.

FLOTANDO EL CISNE

La colocación del PAC requiere un introductor de vena central. Una vez que el PAC avanza más allá del lumen del introductor (~ 10-15 cm), el globo se infla y «flota» hacia la arteria pulmonar siguiendo la ruta normal del flujo sanguíneo: aurícula derecha → válvula tricúspide → ventrículo derecho → válvula pulmonar → arteria pulmonar. Mediante la transducción de la forma de onda en la punta del PAC, podemos saber en qué cámara del corazón se encuentra el catéter. En los casos cardíacos en los que usaré una ecocardiografía transesofágica (ETE) intraoperatoria, normalmente coloco la ETE en primero y usarlo para ayudar a guiar mi paso del PAC además de la forma de onda.

Mientras avanza el catéter, uno debe estar consciente de cualquier arritmias, aunque sean transitorias, ya que pueden causar el colapso del paciente. Un paciente con estenosis aórtica crítica, por ejemplo, depende de una patada auricular (durante el ritmo sinusal) para aumentar su gasto cardíaco. Con una arritmia, la patada auricular se pierde y el gasto cardíaco puede caer precipitadamente dando lugar a hipoperfusión miocárdica (y sistémica) contracción disminuida tilidad, gasto cardíaco aún más bajo … hipoperfusión aún peor … sí, espiral descendente = MALA.

Para una entrada yugular interna derecha, normalmente avanzo el PAC 40-50 cm en un adulto antes de entrar en la arteria pulmonar. En este punto, colocaré una funda estéril sobre el PAC y en el introductor. Recuerda siempre desinflar el globo. Si le preocupa enrollarlo dentro de una cámara, recuerde también desinflar el globo antes de retirar el catéter y tratar de hacer que flote nuevamente.