Anatomía avanzada 2da. Ed.
El mediastino
¿Qué es el mediastino?
El mediastino es el compartimento central del tórax situado en la profundidad de la caja torácica, superior al diafragma y se encuentra medial a las dos cavidades pleurales de los pulmones. Contiene el corazón y todas las vísceras torácicas menos los pulmones.
Divisiones del mediastino:
El mediastino consta de dos regiones, la superior e inferior. La región inferior se puede dividir en tres divisiones: anterior, media y posterior.
La región superior se encuentra por encima de la nivel del pericardio. El borde superior está delimitado por la entrada torácica, el borde anterior por el manubrio del esternón, el borde posterior por los cuerpos vertebrales de T1-T4 y el borde lateral por las pleuras de los pulmones. La región superior del mediastino contiene el timo, grandes vasos relacionados con el corazón, la tráquea y el esófago.
La región inferior del mediastino contiene tres divisiones, anterior, posterior y media.
La división anterior se ubica entre el esternón y el pericardio. Los límites de esta región incluyen, el lateral que está marcado por la pleura mediastínica, el anterior por el cuerpo del esternón, el posterior por el pericardio y el borde inferior de la división anterior por el diafragma. Lo único que se encuentra en esta división del mediastino es el timo.
La división posterior está ubicada detrás del pericardio y contiene el esófago y la aorta torácica. Los límites de esta región incluyen, el lateral que está marcado por la pleura mediastínica, el anterior por el pericardio, el posterior por las vértebras T5-T12, el superior por las vértebras T4 hasta el manubrio del esternón y el borde inferior por el diafragma.
La división media contiene el pericardio, el corazón, los bronquios principales y otras estructuras en la raíz de los pulmones. Esta división está determinada por el borde anterior en el margen anterior del pericardio, el borde posterior en el borde posterior del pericardio, el borde lateral en la pleura mediastínica, el borde superior en el ángulo esternal a las vértebras T4 e inferiormente por el diafragma .
Músculos…
Región superior:
Los músculos esternohioideo y esternotiroideo se encuentran en la región superior del mediastino. Estos músculos se originan en la superficie posterior del manubrio y forman parte del grupo de músculos infrahioideos del cuello.
Articulaciones, ligamentos y tejido conectivo:
La región superior y la división anterior del mediastino contienen los ligamentos esternopericárdicos que son responsables de unir el pericardio al esternón.
La división posterior contiene el ligamentos que se encargan de sujetar el pericardio a las vértebras.
La región inferior del mediastino contiene el ligamento frenicopericárdico que se encarga de sujetar el pericardio al diafragma.
Órganos….
La división intermedia:
Esto incluye el corazón que se tratará en el próximo capítulo. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/
División posterior:
Esófago:
El esófago pasa a la división posterior del mediastino desde el mediastino superior y desciende posteriormente hasta el arco de la aorta y el corazón. El esófago se coloca inicialmente a la derecha, pero se desvía hacia la izquierda a medida que se mueve hacia abajo y sale del mediastino a través del hiato esofágico del diafragma.
Vasos sanguíneos…
Región superior:
La región superior del mediastino contiene vasos sanguíneos como el arco de la aorta y la vena cava superior.
El arco de la aorta tiene tres ramas principales de vasos sanguíneos. El primer vaso sanguíneo que se ramifica del arco aórtico en el lado derecho se llama arteria braquiocefálica y se divide en dos arterias, la carótida común derecha y la subclavia derecha. La arteria carótida común derecha suministra sangre al lado derecho de la cabeza y el cuello. La arteria subclavia derecha suministra sangre al miembro superior derecho. El segundo vaso sanguíneo que se ramifica en el medio del arco en el lado izquierdo es la arteria carótida común izquierda que suministra sangre al lado izquierdo de la cabeza y el cuello. El vaso sanguíneo que se ramifica del arco aórtico en el lado izquierdo es la arteria subclavia izquierda y es responsable de suministrar sangre a la extremidad superior izquierda.
La vena cava superior devuelve sangre desoxigenada de la cabeza, el cuello y miembros superiores y tórax a la aurícula derecha del corazón. La vena intercostal superior izquierda recibe sangre de la segunda y tercera vena intercostal y drena hacia la vena braquiocefálica izquierda.La vena intercostal superior drena la sangre del primer espacio intercostal directamente a las venas braquiocefálicas. Las venas braquiocefálicas drenan sangre desoxigenada de las extremidades superiores hacia la vena cava superior, donde luego regresa a la aurícula derecha.
División media:
La división media del mediastino contiene vasos sanguíneos como la aorta ascendente, el tronco pulmonar y la vena cava superior. La aorta ascendente es la primera parte de la aorta que surge del orificio aórtico. Se mueve hacia arriba y sale del pericardio fibroso mientras ingresa al mediastino superior, donde luego se convierte en el arco aórtico. La aorta ascendente da lugar a dos ramas, las arterias coronarias derecha e izquierda. El tronco pulmonar se desprende del ventrículo derecho y se extiende hacia arriba donde se ramifica en las arterias pulmonares izquierda y derecha que llevan sangre desoxigenada a los pulmones.
División posterior:
División posterior del mediastino contiene vasos sanguíneos como la aorta torácica / descendente, las arterias intercostales posteriores, las arterias bronquiales, las arterias esofágicas y las arterias frénicas superiores. La aorta torácica / descendente es una continuación del arco de la aorta que comienza en el borde inferior de la vértebra T4 y desciende a través del mediastino posterior a la izquierda de las vértebras. A medida que la aorta torácica desciende, se ubica más medialmente a medida que se mueve. En el borde inferior de T12, la aorta torácica se convierte en la aorta abdominal y pasa a través del hiato aórtico del diafragma. La aortia torácica da lugar a muchas ramas de los vasos sanguíneos, como las arterias intercostales posteriores, las arterias bronquiales, las arterias esofágicas y las arterias frénicas superiores.
Las arterias intercostales posteriores son ramas parietales emparejadas que constan de nueve ramas pareadas. . Son los encargados de abastecer los espacios intercostales, excepto los dos primeros. Las arterias intercostales posteriores pasan posterior y lateralmente, en paralelo con las costillas.
Las arterias bronquiales son ramas viscerales emparejadas, izquierda y derecha. Las arterias bronquiales izquierdas siempre surgen directamente de la aorta torácica, mientras que las derechas suelen ramificarse indirectamente de una arteria intercostal posterior derecha. Estas arterias son responsables de la irrigación del árbol traqueobronquial.
Las arterias esofágicas son ramas viscerales no apareadas que surgen de la cara anterior de la aorta. Por lo general, constan de 2-5 arterias y son responsables del suministro de sangre al esófago.
Las arterias frénicas superiores surgen de la cara anterior de la aorta torácica en el hiato aórtico y son responsables de suministrar sangre a la cara superior del diafragma.
Linfa… ..
División posterior:
La división posterior del mediastino contiene el conducto torácico, que es el conducto linfático más grande Vaso en el cuerpo. El conducto torácico permite el retorno de la linfa de la mayor parte del cuerpo, con la excepción del cuadrante superior derecho, al sistema venoso. El conducto se origina en la cisterna chyli en el abdomen y entra en el mediastino a través del hiato aórtico, donde asciende hasta situarse directamente anterior a las vértebras T6-T12. Desde allí se desvía hacia la izquierda a medida que asciende al mediastino superior. Aunque el conducto torácico se encuentra en el mediastino posterior, recibe drenaje linfático de los espacios intercostales y las estructuras anatómicas vecinas.
División media:
La división media del mediastino contiene el traqueobronquial ganglios linfáticos. Estos ganglios se forman a partir de la acumulación de ganglios bronquiales dentro del hila de los pulmones y están asociados con la tráquea y los bronquios del tracto respiratorio.
Nervios… ..
División media:
La división media del mediastino contiene el plexo cardíaco, que es una red de nervios ubicados en la base del corazón, que contiene fibras simpáticas y parasimpáticas. Los nervios simpáticos se derivan de los segmentos T1-T4 de la médula espinal, mientras que la inervación parasimpática es inervada por el nervio vago. El plexo cardíaco se puede subdividir en componentes superficiales y profundos que forman los plexos cardíacos superficiales y profundos que se encuentran en el mediastino superior. El plexo cardíaco se origina en los ganglios cardíacos superior, medio e inferior. El plexo superior se encuentra entre el arco aórtico y la vena pulmonar derecha donde el plexo profundo se encuentra en la superficie de la tráquea en el punto de bifurcación.
Región superior y media:
El frénico Los nervios son nervios mixtos que proporcionan inervación motora al diafragma y se pueden encontrar en las regiones superior y media del mediastino. Los nervios frénicos surgen en el cuello y entran en el mediastino superior lateral a los grandes vasos donde luego descienden en sentido anterior al mediastino medio, pasando en sentido anterior al hilio de los pulmones.
División posterior:
La división posterior del mediastino contiene el plexo esofágico y el tronco simpático torácico. El plexo esofágico es una red de nervios que rodean el esófago a medida que desciende y se compone de ramas de los nervios vagos izquierdo y derecho. Inmediatamente por encima del diafragma, las fibras del plexo convergen para formar el tronco vagal anterior y el tronco vagal posterior donde viajan a lo largo de la superficie del esófago a medida que sale del tórax.
Los troncos simpáticos torácicos se encuentran dentro del mediastino posterior y están formados por haces pares de nervios que se extienden desde la base del cráneo hasta el cóccix. Corren bilateralmente a los cuerpos vertebrales a lo largo de toda la columna vertebral donde dan lugar a los nervios esplácnicos torácicos inferiores, que inervan las vísceras del abdomen.
Porción clínica ……
Mediastino anterior:
Los problemas clínicos que se asocian con la división anterior del mediastino incluyen bocio de tiroides subesternal, linfoma, timoma y teratoma. Los bocios tiroideos subesternales son causados por un crecimiento anormal de la glándula tiroides y conducen a la compresión de la tráquea y el esófago, lo que resulta en una sensación de asfixia o tos. El linfoma de mediastina o linfoma en general es un cáncer que afecta a los linfocitos presentes en el timo que se localiza en el mediastino anterior. El timoma es un tumor que se origina en las células epiteliales del timo que puede ser benigno o maligno. El teratoma mediastínico generalmente ocurre dentro o cerca de la glándula del timo y son tumores de células germinales que surgen de células madre pluripotentes ectópicas que no pudieron migrar del endodermo de la yema a la gónada.
División media:
Clínica Los problemas asociados con la división media del mediastino incluyen, pero no se limitan a, linfadenopatía. La linfadenopatía es una enfermedad de los ganglios linfáticos causada por un tamaño, número o consistencia anormales de los ganglios linfáticos.
División posterior:
Los problemas clínicos asociados con el mediastino posterior incluyen tumores neurogénicos . Los tumores neurogénicos se originan en la vaina nerviosa, en su mayoría benignos, o en otros lugares, en su mayoría malignos. Estos son los tumores más comunes del mediastino.
Otras afecciones asociadas con el mediastino:
La mediastinitis es una inflamación de los tejidos en el mediastino y puede ser una afección potencialmente mortal si se trata incorrectamente. La mediastinitis generalmente ocurre debido a un desgarro en el esófago o después de una cirugía de tórax.
El neumomediastino es causado por una presencia anormal de aire o gas en el mediastino. Este aire o gas puede originarse en los pulmones, la tráquea, los bronquios centrales o el esófago.
Un mediastino ensanchado es un mediastino con una anchura superior a 6-8 cm según el tipo de radiografía. Un ensanchamiento del mediastino puede ser causado por numerosas afecciones, como tumores, aneurisma aórtico, disección aórtica, despliegue aórtico o masa linfoide agrandada, por nombrar algunas. La mayoría de los casos requieren atención inmediata.
El sistema respiratorio
Introducción:
El sistema respiratorio funciona a la perfección con el sistema circulatorio para transportar oxígeno y dióxido de carbono por todo el cuerpo . Con cada inhalación, el oxígeno y otros gases llegan a los pulmones y con cada exhalación se expulsa el dióxido de carbono. Todas y cada una de las células del cuerpo humano requieren trifosfato de adenosina (ATP), que es una forma de energía que el cuerpo puede utilizar. Para que se produzca ATP, las etapas oxidativas de la respiración celular utilizan oxígeno como reactivo y se forma dióxido de carbono como producto de desecho. La acumulación de este subproducto es el principal factor impulsor de la respiración, ya que esto, a su vez, puede alterar el pH de la sangre. El sistema respiratorio también tiene un papel en la producción de sonidos para el habla, funciones sensoriales como discernir olores y el movimiento físico del aire dentro y fuera del cuerpo. Esta sección cubrirá la estructura del sistema respiratorio, incluidos los músculos de la respiración, y también se enfocará en las condiciones clínicas que afectan este sistema e impiden el funcionamiento adecuado.
Órganos y estructuras del sistema respiratorio:
El sistema respiratorio se compone de dos áreas diferentes: una zona conductora y una zona respiratoria. La zona de conducción permite una vía para que viaje el aire, pero no está directamente involucrada en el proceso de intercambio de gases, mientras que la zona respiratoria es donde ocurre el intercambio de gases.
La zona de conducción: esta área proporciona un paso para el aire fluye dentro y fuera del cuerpo. También tiene la función de calentar y humidificar el aire que se inhala, al tiempo que elimina los desechos y los patógenos. Sus estructuras incluyen la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea y el árbol bronquial.
La nariz tiene membranas mucosas junto con estructuras accesorias como las glándulas sebáceas y los folículos pilosos que recubren las cavidades nasales.Estos sirven para eliminar las partículas grandes en el aire del aire entrante que actúa como un mecanismo de defensa junto con la secreción de una enzima con propiedades antibacterianas llamada defensinas. También dentro de la cavidad nasal se encuentra el epitelio olfatorio, que permite la percepción de olores, y el epitelio respiratorio que está formado por epitelio cilíndrico ciliado pseudoestratificado. Una característica única del revestimiento epitelial es que tiene células caliciformes especializadas en la producción de moco. Los desechos se atascan en el moco y los cilios mueven el moco fuera de los conductos nasales hacia la garganta, donde se puede tragar o toser.
La faringe se puede subdividir en 3 secciones: la nasofaringe, la orofaringe y la laringofaringe.
Figura 1: Zona de conducción y subdivisiones de la faringe
Posterior y inferior a la laringofaringe se encuentra la laringe que controla la cantidad de aire que entra y sale del cuerpo. La laringe se compone de 3 piezas de tejido cartilaginoso: el cartílago tiroides, el cartílago cricoides y la epiglotis que se encuentra directamente superior a la tráquea. La epiglotis intercepta alimentos y líquidos para evitar que ingresen a la tráquea.
La tráquea está compuesta por secciones en forma de C de cartílago hialino que sirve para sostener las vías respiratorias y evitar que colapsen manteniendo la función respiratoria constante. Es asistido por el músculo traqueal, que conecta las secciones del cartílago, puede contraerse para expulsar el aire con fuerza de las vías respiratorias.
El árbol bronquial comienza donde la tráquea se divide en dos bronquios primarios izquierdo y derecho en un estructura muy sensible formada por tejido nervioso llamado carina. Si un objeto extraño entra en contacto con la carina, se produce un reflejo de tos violento en un intento de expulsar el objeto de las vías respiratorias. Los bronquios primarios pasan a través de la única abertura hacia los pulmones donde los vasos sanguíneos, linfáticos y nervios también entran en un área llamada hilio. Dentro del pulmón, los bronquios primarios izquierdo y derecho se dividen en ramas más pequeñas llamadas bronquios secundarios y bronquios terciarios. Cada una de estas estructuras está sostenida por anillos de cartílago. Desde los bronquios terciarios, se ramifican incluso vías respiratorias más pequeñas llamadas bronquiolos que ya no contienen anillos de cartílago como soporte, sino que están revestidas con músculo liso para aumentar o disminuir el flujo de aire en consecuencia. Los bronquiolos se dividen en bronquiolos terminales que luego conducen a las estructuras llamadas bronquiolos respiratorios asociados con el intercambio de gases en la zona respiratoria.
Figura 2: Zona de conducción desde la laringe hasta los bronquiolos terminales
La zona respiratoria:
Los bronquiolos respiratorios conducen el aire hacia grupos de alvéolos a través de los conductos alveolares. El alvéolo es un saco esférico que es de naturaleza elástica, lo que les permite estirarse y expandirse con el flujo de aire entrante, aumentando el área de superficie para permitir el máximo intercambio de gases. Los sacos alveolares son grupos de alvéolos conectados a través de poros alveolares que permiten la presión de aire controlada e igual dentro de la zona respiratoria.
Figura 3: La zona respiratoria
Dentro del alvéolo hay tres tipos de células: Neumocitos tipo I que forman la pared estructural del alvéolo, es una célula única de espesor y permeable a los gases. Los neumocitos de tipo II secretan surfactante pulmonar, que reduce la tensión superficial dentro del alvéolo y evita que estas delicadas estructuras colapsen si hay humedad en los pulmones. Los macrófagos alveolares ayudan al sistema inmunológico al eliminar los patógenos transportados por el aire y los desechos que se han abierto paso por el tracto respiratorio hacia los alvéolos.
Los pulmones:
Los pulmones se encuentran dentro de la cavidad torácica. y están envueltos por la pleura que es una bicapa de membrana serosa con una fina capa de fluido seroso que lubrica y reduce la fricción entre los órganos y la caja torácica durante el movimiento y la respiración, además de tener la función de aumentar la tensión superficial entre el pulmón y el pared torácica, que ayuda con el posicionamiento de los órganos y ayuda a la respiración a medida que la cavidad torácica se expande y se comprime. La capa que está directamente en contacto con el pulmón se llama pleura visceral, y la capa en contacto con otras estructuras como las costillas, el mediastino y el diafragma se llama pleura parietal. Los pulmones están bordeados inferiormente por el diafragma, que es el principal músculo de inspiración que marca la división entre la cavidad torácica y la cavidad abdominopélvica. Los músculos intercostales externos también ayudan en la respiración elevando las costillas, mientras que los músculos intercostales internos y los músculos intercostales más internos deprimen las costillas en la espiración.
Figura 4: Los músculos de la respiración
El pulmón derecho tiene 3 lóbulos: un lóbulo superior , un lóbulo inferior y un lóbulo medio separados por una fisura horizontal y una fisura oblicua respectivamente. El pulmón izquierdo tiene una característica única llamada muesca cardíaca, que es el área cóncava que deja espacio para el corazón. El pulmón izquierdo tiene solo 2 lóbulos: un lóbulo superior y un lóbulo inferior separados por una fisura oblicua.
Figura 5: Anatomía macroscópica de los pulmones
El circuito pulmonar:
La sangre desoxigenada del sistema fluye hacia la aurícula derecha del corazón a través de las venas cavas superior e inferior, que luego se bombea hacia la ventrículo derecho que pasa a través de la válvula auriculoventricular derecha, también conocida como válvula tricúspide. Luego sale del ventrículo derecho a través de las válvulas pulmonares semilunares y viaja a través del tronco pulmonar dejando el corazón en las arterias pulmonares. Estas arterias se dividen en arteriolas más pequeñas y, finalmente, en capilares y lechos capilares que rodean los sacos alveolares de los pulmones creando lo que se denomina membrana respiratoria. Estos vasos sanguíneos unicelulares de espesor permiten el intercambio de gases a través de la difusión simple dentro de los alvéolos, recuperando oxígeno y eliminando dióxido de carbono. Estos lechos capilares se unen para formar vénulas, que se convierten en venas, y se unen para formar las venas pulmonares que llevan sangre rica en oxígeno de regreso al corazón, entrando en la aurícula izquierda. Luego, la sangre viaja a través de la válvula auriculoventricular izquierda, también conocida como válvula bicúspide o mitral, hacia el ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo se contrae y la sangre sale a través de la válvula semilunar aórtica hacia la aorta para dispersar la sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo. Una vez que ha alcanzado todo el tejido para liberar oxígeno y recoger dióxido de carbono, regresa al corazón a través del sistema venoso, ingresando nuevamente a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior.
Pulmonar Inervación:
El sistema respiratorio está bajo control nervioso simpático y parasimpático. La broncoconstricción o estrechamiento de los bronquiolos es estimulada por fibras nerviosas motoras parasimpáticas y la broncodilatación, que es la expansión de los bronquiolos, está influenciada por fibras nerviosas motoras simpáticas. Los reflejos respiratorios, como la tos, también están bajo el control nervioso autónomo para mantener y regular los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en el cuerpo en consecuencia. El sistema respiratorio está inervado por el plexo pulmonar con fibras nerviosas que surgen del nervio vago (par craneal X) y los ganglios de T1-T5.
Desarrollo embrionario del sistema respiratorio:
El sistema respiratorio comienza a desarrollarse dentro del feto aproximadamente alrededor de la cuarta semana. Las fosas olfativas comienzan a formarse a partir del tejido ectodérmico, que eventualmente formará la cavidad nasal. Estas fosas olfativas se fusionan con el tejido endodérmico de la faringe, formando la apertura de la zona conductora del tracto respiratorio. Alrededor de la semana 4, también comienza a formarse la yema pulmonar, que está compuesta por tejido endodérmico del intestino anterior que se encuentra en la parte inferior de las bolsas farangeales. La yema pulmonar desarrolla una extensión a medida que crece llamada yema laringotraqueal que finalmente forma la tráquea en un extremo y el otro extremo forma brotes bronquiales. Alrededor de la semana 7, los brotes bronquiales comienzan a desarrollarse y aumentan de tamaño y diámetro hacia los bronquios, que se ramifican. La vascularización y los inicios de las estructuras alveolares comienzan a formarse en la decimosexta semana. También ocurre en la semana 16, los bronquiolos respiratorios comienzan a formarse y completar su desarrollo en la semana 19. Los neumocitos de tipo I y los neumocitos de tipo II comienzan a diferenciarse también alrededor de la semana 19, y los neumocitos de tipo II secretan pequeñas cantidades de surfactante. Los movimientos respiratorios fetales pueden ocurrir dentro de la semana 20-21, que son contracciones musculares que causan la inhalación de líquido amniótico y la exhalación de surfactante y moco. Quizás esto sea para preparar al bebé para los movimientos respiratorios después del nacimiento, sin embargo, no está exactamente claro si esta es la única causa. Las semanas 24 a término involucran el desarrollo de los alvéolos (sin embargo, no son estructuralmente completos ni funcionales hasta que el niño tiene alrededor de 8 años) y se produce una mayor producción de surfactante. Las membranas respiratorias continúan desarrollándose para un amplio intercambio de gases. Un hito importante se produce en la semana 28, cuando el bebé tiene suficientes formaciones de precursores alveolares para permitirle respirar de forma independiente si nace prematuramente. Después de que nace el niño, la primera inhalación sirve para inflar los pulmones, que depende de la presencia de surfactante pulmonar. La primera inspiración ocurre típicamente dentro de los diez segundos posteriores al nacimiento.
