Fibromyalgi: en reel handicap

Blandt de supplerende terapier har akupunktur det bedste kliniske bevis. Faktisk har omkring 20% af fibromyalgikerne prøvet akupunktur inden for to års diagnose.37,38 Det har vist sig at øge syntese og frigivelse af serotonin og noradrenalin, og mild akupunktur kan forbedre oxytocinniveauet med deraf følgende beroligende virkninger.39-41 Således det synes godt placeret at tilbyde fordele for fibromyalgi-syge, især da det ser ud til at have synergistisk handling med den mest almindelige fibromyalgiske lægemiddelbehandling, amitriptylin, 42 og har vist sig at være effektiv til flere af de almindelige komorbiditeter såsom hovedpine, rastløse bens syndrom og irritabelt tarmsyndrom.

De fleste fibromyalgiske patienter har mere end én komorbiditet, nogle flere, så forbedringer af disse på alle måder kan medføre en væsentlig forbedring af livskvaliteten. Da søvnforstyrrelser er en vigtig faktor i fibromyalgi, kan opmærksomhed på standard søvnhygiejne også give udbytte, og melatonin kan være nyttigt for nogle patienter. Men generelt er anbefalingen, at en kombination af terapier, fysisk, psykologisk og medicin, giver den bedste chance for signifikant forbedring, både for fibromyalgiske symptomer og livskvalitet.43 For at opnå den største fordel skal behandlingen dog påbegyndes så snart som muligt, før central sensibilisering er blevet fast etableret.

Hydroterapi / Balneoterapi / Svømning

BOKS 1: GODE BEHANDLINGER TIL FIBROMYALGIEN
Uddannelse som standard til alle behandlinger
Fysisk og psykologisk	Bevisniveau
Kognitiv adfærdsterapi (CBT)	High
Gradueret træning / gåtur	Høj
Moderat
Akupunktur / elektroakupunktur	Moderat
Kombiner noget af eller alt det ovenstående og tilføj om nødvendigt lægemiddelterapi
Lægemiddelterapi
Amitriptylin 10-25 mg om natten	High
Erstat med Duloxetine (SNRI)	High
Tilføj Pregabalin (eller Gabapentin)	High
Tramadol (eller Tramacet) til analgesi, hvis nødvendigt	Moderat

Diagnose

Som symptomerne på fibromyalgi, især hos ældre, kan findes som ledsagelse af anden sygdom, bør de søges, hvis en patient klager over smerte og udmattelse ud over det, der forventes efter behandling af deres oprindelige problem. Imidlertid skal andre årsager til myalgisk smerte overvejes, før fibromyalgi diagnosticeres enten alene eller derudover.

Polymyalgia rheumatica har lignende symptomer, men en mere dramatisk præsentation og større muskelstivhed. Det kan let behandles og bør ikke gå glip af. Andre reumatiske sygdomme kan være forbundet med fibromyalgi, især reumatoid arthritis, systemisk lupus erythematose og polymyositis. Fibromyalgisk-lignende symptomer kan også produceres af nogle infektioner såsom hepatitis, infektiøs mononukleose og Lyme-sygdom. Alle kan identificeres eller udelukkes med enkle undersøgelser, såsom ESR, fuldt blodtal, leverfunktionstest og muligvis C-reaktivt protein, reumatoid faktor eller antistofforsøg. Et undersæt af fibromyalgi-patienter har mild hypothyroidisme, så skjoldbruskkirtelfunktionstest og efterfølgende behandling kan gøre en forskel for symptomer på træthed. Bortset fra disse skal du være opmærksom på stofinduceret myalgi, især statiner, ACE-hæmmere og kokain. Efter at have fjernet ovenstående er det vigtigt derefter at acceptere diagnosen fibromyalgi, stoppe videre, mere påtrængende, undersøge og indføre et behandlingsregime så hurtigt som muligt.34,44

På grund af den klar psykologiske påvirkning af fibromyalgi, og dens subjektive diagnose og vurdering uden bevis fra blodprøver eller billeddannelse til sikkerhedskopiering, har der været tvivl om dets status som en reel sygdom. Sygdom eller lidelse kan være mere passende termer, selvom der ikke er nogen tvivl om, at det er et handicap.14 Derudover synes det blotte navn fibromyalgi at give nogle patienter tilladelse til at trække sig tilbage fra det aktive liv og leve af handicapbetaling, et kursus, som kognitiv adfærdstræning kan bruges til at forsøge at undgå, men en konsekvens er, at nogle læger er tilbageholdende med at stille diagnosen.

Bestemt årsagssammenhæng og diagnostisk mærke kan påvirke genopretning, 45,46 og “fibromyalgi” har dog negative konnotationer, men der er tegn på, at der efter diagnosen er reduktion i det tidligere høje niveau af sundhedsomkostninger, og at patienter med forsinket diagnose rapporterer deres smerte og andre symptomer som mere alvorlige og deres tilfredshed med behandlingen mindre. Så en tidlig diagnose med påbegyndelse af behandling er vigtig, men hvis det anses for, at en patient ikke ville reagere godt på udtrykket fibromyalgi, så kunne diagnosen med rimelighed gives som “muskelreumatisme” eller “central følsomhedssyndrom” og eventuelt senere opgraderes til fibromyalgi.

Symptomerne på fibromyalgi er meget følsomme over for stress og for eksterne elementer såsom vejret (der er normalt forbedring om sommeren), familieproblemer eller juridiske problemer. Så handicapniveauer svinger, nogle gange ret bredt, hvilket gør reaktion på behandlingen vanskelig at fortolke. Ikke desto mindre er et nyttigt hjælpemiddel til vurdering af respons det validerede, skønt selvskårne Fibromyalgi Impact Spørgeskema, der giver en global vurdering, både psykologisk og fysisk, og giver et rimeligt overblik over livskvalitet og mestringsevne.47 Versioner af dette spørgeskema kan downloades fra Arthritis Research.48

Konklusion

Fibromyalgi er en utilfredsstillende lidelse at behandle. På grund af deres invaliderende symptomer er patienterne upålidelige til at deltage i aftaler; de er ofte ude af stand til at tage medicin, og når de gør det, er de kun delvist lydhøre over for det. Nogle af de mere effektive behandlinger er ikke-farmakologiske: graderet træning, hydroterapi og kognitiv adfærdsterapi, men det er en kamp for at opretholde disse. På trods af dette er patienter som regel meget taknemmelige for en sympatisk læge, der forstår og tror på deres nød, selvom der er lidt tilsyneladende ændring i deres symptomer.

Interessekonflikt: ingen erklæret

Dr Simon Hayhoe

Tidligere fra afdelingen for smertebehandling, Universitetshospitalet, Colchester

1. CBC News: Health. Kronisk smerte sagsøger tildelt millioner. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (adgang til april 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF, et al. Fibromyalgi og det terapeutiske forhold: hvor usikkerhed møder holdning. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T, et al. En patientundersøgelse af virkningen af fibromyalgi og rejsen til diagnose. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, et al. En case-control undersøgelse, der undersøger rollen som fysisk traume i starten af fibromyalgi syndrom. Reumatologi 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, et al. Øgede frekvenser af fibromyalgi efter livmoderhalsskader. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Patofysiologi af fibromyalgi. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Udbredelse af fibromyalgi: en undersøgelse i fem europæiske lande. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Skøn over forekomsten af gigt og udvalgte muskuloskeletale lidelser i USA. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgi: en forstyrrelse i hjernen? Neuroscientist 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. American College of Rheumatology 1990 kriterier for klassificering af fibromyalgi. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. American College of Rheumatology foreløbige diagnostiske kriterier for fibromyalgi og måling af symptomens sværhedsgrad. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Fibromyalgi-netværk. Nyt diagnostisk kriteriekort for klinisk fibromyalgi. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (adgang til april 2016).
13. Wolfe F. New American College of Rheumatology kriterier for fibromyalgi: en tyve års rejse. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Centrale følsomhedssyndromer: et nyt paradigme og gruppens nosologi for fibromyalgi og overlappende tilstande og det relaterede spørgsmål om sygdom versus sygdom. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Differentiel farmakoterapi for undergrupper af fibromyalgi-patienter med specifik overvejelse af 5-HT3-receptorantagonister. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al.En tværsnitsundersøgelse af 3035 patienter med fibromyalgi: undergrupper af patienter med typiske comorbiditeter og sensoriske symptomprofiler. Reumatologi 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. Forekomsten og karakteristika ved fibromyalgi i den nationale sundhedsinterviewundersøgelse i 2012. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL, et al. Øget risiko for koronar hjertesygdom hos patienter med primær fibromyalgi og dem med samtidig comorbiditet. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC, et al. Øget risiko for slagtilfælde hos patienter med fibromyalgi: en befolkningsbaseret kohortestudie. Medicin (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, et al. Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse bevis for forstærket smertebehandling i fibromyalgi. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsisk hjerneforbindelse i fibromyalgi er forbundet med kronisk smerteintensitet. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glas JM. Gennemgang af kognitiv dysfunktion i fibromyalgi: en konvergens på arbejdshukommelse og nedsat opmærksomhedskontrol. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, et al. Nedsat central tilgængelighed af mu-opioidreceptorer i fibromyalgi. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Induktion af neurasthenisk muskuloskeletalt smertesyndrom ved selektiv søvnstadiumsmangel. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Muskuloskeletale symptomer og ikke-REM søvnforstyrrelse hos patienter med “fibrositis syndrom” og raske forsøgspersoner. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. Forhøjet inflammatorisk markører som reaktion på langvarig søvnbegrænsning er forbundet med øget smerteoplevelse hos raske frivillige. Søvn 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptylin til behandling af fibromyalgi: en omfattende gennemgang Ekspert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Yderligere strategier til behandling af fibromyalgi: rollen som hæmmere af serotonin og noradrenalin. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Behandling af fibromyalgi syndrom med gabapentin og pregabalin: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Smerter 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K, et al. Omkostningseffektivitet af pregabalin til behandling af fibromyalgi fra en britisk pe rspektiv. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Effekt af milnacipran, når det tilsættes pregabalin til behandling af fibromyalgi: en randomiseret, åben, kontrolleret undersøgelse. Ann Rheum Dis 2010; 69 (suppl 3): 448.
32. Yngre J, Noor N, McCue R, et al. Lavdosis naltrexon til behandling af fibromyalgi. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Farmakologisk behandling af fibromyalgi og anden kronisk muskuloskeletal smerte. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnose og håndtering af fibromyalgi: hvordan og hvorfor. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. En oversigt over systematiske gennemgange af komplementær medicin til fibromyalgi. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T, et al. Cerebral aktivering og katastrofering under smerteforventning hos patienter med fibromyalgi. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Akupunktur til behandling af fibromyalgi (gennemgang). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et al. Behandling af fibromyalgi syndrom: anbefalinger fra nylige evidensbaserede tværfaglige retningslinjer. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Elektroakupunktur: et alternativ til antidepressiva til behandling af affektive sygdomme? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Akupunktur: frigivelse af neuropeptid produceret ved elektrisk stimulering af forskellige frekvenser. Tendenser Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Akupunktur og endorfiner (mini-gennemgang). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Amitriptylin forlænger den antihyperalgesiske virkning af 2- eller 100 Hz elektroakupunktur i en rotte-model af smerter efter snit. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR evidensbaserede anbefalinger til håndtering af fibromyalgi syndrom. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgi BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM, et al. Prognosen for forskellige diagnostiske mærker med træthed: en langsgående undersøgelse. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Diagnosen: fordele og ulemper ved mærkning af kronisk træthedssyndrom. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD, et al. Det reviderede spørgeskema om fibromyalgi-virkning (FIQR): validering og psykometriske egenskaber. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
48. Den reviderede FIQ (FIQR og SIQR) kan downloades fra: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (adgang til april 2016).