線維筋痛症:本当の障害

補完療法の中で、鍼治療は最高の臨床的証拠を持っています。実際、線維筋痛症の約20%が診断から2年以内に鍼治療を試みました37,38。セロトニンとノルラドレナリンの合成と放出を促進することがわかっており、穏やかな鍼治療はオキシトシンレベルを高め、結果として鎮静効果をもたらします39-41。特に、最も一般的な線維筋痛症の薬物治療であるアミトリプチリン42と相乗作用があるようであり、頭痛、むずむず脚症候群などの一般的な併存疾患のいくつかに有効であることが示されているため、線維筋痛症の患者に利益をもたらすのに適しているようです。

ほとんどの線維筋痛症患者は複数の併存疾患を持っており、いくつかはいくつかあります。したがって、これらを改善することで、何らかの手段で生活の質を大幅に改善することができます。また、睡眠障害は線維筋痛症の主要な要因であるため、標準的な睡眠衛生に注意を払うことで利益を得ることができ、メラトニンは一部の患者に役立つ可能性があります。しかし、全体として、線維筋痛症の症状と生活の質の両方について、物理的、心理的、薬物療法の組み合わせが有意な改善の可能性を最大限に高めることが推奨されています43。しかし、最大の利益を得るには、治療をすぐに開始する必要があります可能な限り、中枢性感作がしっかりと確立される前に。

ハイドロセラピー/バルネオセラピー/スイミング

ボックス1:線維筋痛症に適した治療法

すべての治療法の標準としての教育

身体的および心理的

証拠のレベル

認知行動療法(CBT)

段階的エクササイズ/ウォーキング

中程度

鍼/電気鍼

中程度

上記の一部またはすべてを組み合わせて、必要に応じて薬物療法を追加します

薬物療法

アミトリプチリン10-25mg夜

デュロキセチン(SNRI)に置き換えます

プレガバリンを追加(またはガバペンチン)

必要に応じて鎮痛のためのトラマドール(またはトラマドール)

中程度

診断

線維筋痛症の症状として、特に高齢者では、他の病気の付随物として発見されるかもしれませんが、患者が元の問題の治療後に予想される以上の痛みや倦怠感を訴えている場合は、それらを探す必要があります。ただし、線維筋痛症を単独または追加で診断する前に、筋肉痛の他の原因を考慮する必要があります。

リウマチ性多発筋痛症も同様の症状を示しますが、症状がより劇的になり、筋肉のこわばりが大きくなります。それは容易に治療可能であり、見逃してはなりません。他のリウマチ性疾患、特に関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、および多発性筋炎は、線維筋痛症に関連している可能性があります。線維筋痛症のような症状は、肝炎、伝染性単核球症、ライム病などのいくつかの感染症によっても引き起こされる可能性があります。 ESR、全血球数、肝機能検査、場合によってはC反応性タンパク質、リウマチ因子、または抗体検査などの簡単な調査で、すべてを特定または除外できます。線維筋痛症患者のサブセットは軽度の甲状腺機能低下症であるため、甲状腺機能検査とその後の治療が倦怠感の症状に影響を与える可能性があります。これらとは別に、薬物誘発性の筋肉痛、特にスタチン、ACE阻害薬、コカインに注意してください。上記を排除した後、線維筋痛症の診断を受け入れ、さらに、より煩わしい調査を中止し、できるだけ早く治療計画を開始することが重要です。34,44

心理的影響がすぐにあるため線維筋痛症、およびそれを裏付ける血液検査または画像診断からの証拠がないその主観的な診断および評価では、実際の疾患としてのその状態について疑問がありました。病気や障害がより適切な用語かもしれませんが、それが障害であることは間違いありません。14さらに、単なる名前の線維筋痛症は、一部の患者に活動的な生活から引退し、障害の支払いで生活することを許可しているようです。これは、認知行動トレーニングを使用して回避しようとするコースですが、結果として、一部の医師は

確かに原因の帰属と診断ラベルは回復に影響を与える可能性があり45、46、「線維筋痛症」は否定的な意味合いを持っていますが、診断後、以前の高レベルの低下があるという証拠があります医療費がかかり、診断が遅れた患者さんは、痛みなどの症状がひどく、治療に対する満足度が低いと報告しているため、患者さんの反応が悪いと考えられる場合でも、治療開始による早期診断が重要です。線維筋痛症という用語の場合、診断は「筋肉リウマチ」または「中枢性過敏症症候群」として合理的に与えられ、適切な場合は後で線維筋痛症にアップグレードされます。

線維筋痛症の症状は、ストレスや、天候(通常は夏に改善が見られます)、家族の問題、法的な問題などの外的要素に非常に敏感です。そのため、障害レベルは変動し、時には非常に大きく変動し、治療への反応を解釈するのが困難になります。それにもかかわらず、反応の評価への有用な援助は、検証された、自己採点された線維筋痛症影響質問票であり、これは、精神的および身体的の全体的な評価を提供し、生活の質と対処能力の合理的な概要を提供します。質問票は関節炎研究からダウンロードできます。48

結論

線維筋痛症は、治療するには不十分な障害です。彼らの無力化する症状のために、患者は予約に出席することにおいて信頼できません。彼らはしばしば薬を服用することができません、そして彼らが服用するとき、彼らはそれに部分的にしか反応しません。より効果的な治療法のいくつかは非薬理学的です:段階的な運動、水治療法、認知行動療法ですが、これらを維持するのは苦労しています。それにもかかわらず、患者は通常、症状に明らかな変化がほとんどない場合でも、苦痛を理解して信じている交感神経の医師に非常に感謝しています。

利益相反:宣言なし

サイモン・ヘイホー博士

元コルチェスター大学病院の疼痛管理部門

  1. CBCニュース:健康。慢性疼痛の原告は数百万を授与した。 http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html(2016年4月にアクセス)。
  2. Hayes SM、Myhal GC、ThorntonJFなど。線維筋痛症と治療的関係:不確実性が態度と出会う場所。 Pain Res Manag 2010; 15(6):385-91。
  3. Choy E、Perrot S、Leon T、etal。線維筋痛症の影響と診断への道のりの患者調査。 BMC Health Serv Res 2010; 10:102。
  4. Al-Allaf AW、Dunbar KL、HallumNSなど。線維筋痛症候群の発症における身体的外傷の役割を調べるケースコントロール研究。リウマチ学2002; 41:450-3。
  5. Buskila D、Neumann L、Vaisberg G、etal。頸椎損傷後の線維筋痛症の発生率の増加。関節炎リューム1997; 40(3):446-52。
  6. ブラッドリーLA。線維筋痛症の病態生理学。 Am J Med 2009; 122:S22-30。
  7. Branco JC、Bannwarth B、Failde I、他。線維筋痛症の有病率:ヨーロッパの5か国での調査。 Semin Arthritis Rheum 2010; 39:448-53。
  8. ローレンスRC、ヘルミックCG、アーネットFC、他。米国における関節炎および選択された筋骨格系障害の有病率の推定。関節炎リューム1998; 41:778-99。
  9. Schweinhardt P、Sauro KM、BushnellMC。線維筋痛症:脳の障害?神経科学者2008; 14(5):415-21。
  10. Wolfe F、Smythe HA、Yunus MB、他。線維筋痛症の分類のためのアメリカリウマチ学会1990年基準。関節炎リューム1990; 33(2):160-72。
  11. Wolfe F、Clauw DJ、Fitzcharles MA、他。米国リウマチ学会の線維筋痛症の予備診断基準と症状の重症度の測定。関節炎ケア解像度2010; 62(5):600-10。
  12. 線維筋痛症ネットワーク。新しい臨床線維筋痛症の診断基準チャート。 http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf(2016年4月にアクセス)。
  13. 線維筋痛症のWolfeF。New American College of Rheumatology基準:20年の旅。関節炎ケア解像度2010; 62(5):583-4。
  14. YunusMB。中枢神経過敏症候群:線維筋痛症と重複状態の新しいパラダイムとグループ疾病分類、および関連する疾患と病気の問題。 Semin Arthritis Rheum 2008; 37:339-52。
  15. Seidel MF、Muller W.5-HT3受容体拮抗薬を特に考慮した線維筋痛症患者のサブグループに対する差別的薬物療法。 Expert Opin Pharmacother 2011; 12(9):1381-91。
  16. Rehm SE、Koroschetz J、Gockel U、etal。線維筋痛症の3035人の患者の横断的調査:典型的な併存症と感覚症状プロファイルを持つ患者のサブグループ。リウマチ2010; 49:1146-52。
  17. Walitt B、Nahin RL、Katz RS、etal。 2012年の全国健康インタビュー調査における線維筋痛症の有病率と特徴。 PLoS One 2015; 10(9):e0138024。
  18. Su CH、Chen JH、Lan JL、他。原発性線維筋痛症の患者および併存疾患のある患者における冠状動脈性心臓病のリスクの増加。 PLoS One 2015:10(9):e0137137。
  19. Tseng CH、Chen JH、Wang YC、他線維筋痛症患者の脳卒中リスクの増加:人口ベースのコホート研究。医学(ボルチモア)2016; 95(8):e2860。
  20. Gracely RH、Petzke F、Wolf JM、他。線維筋痛症における増強された疼痛処理の機能的磁気共鳴画像法による証拠。関節炎リューム2002; 46(5):1333-43。
  21. Napadow V、LaCount L、Park K、etal。線維筋痛症における内因性の脳の接続性は、慢性的な痛みの強さに関連しています。関節炎リューム2010; 62(8):2545-55。
  22. GlassJM。線維筋痛症における認知機能障害のレビュー:作業記憶と注意制御障害への収束。 Rheum Dis Clin North Am 2009; 35(2):299-311。
  23. Harris RE、Clauw DJ、ScottDJなど。線維筋痛症における中枢ミューオピオイド受容体の利用可能性の低下。 J Neurosci 2007; 27:10000-6。
  24. Moldofsky H、ScarisbrickP。選択的睡眠段階の剥奪による神経衰弱性筋骨格痛症候群の誘発。 Psychosom Med 1976; 38(1):35-44。
  25. Moldofsky H、Scarisbrick P. England R、etal。 「線維筋痛症候群」の患者と健康な被験者における筋骨格症状とノンレム睡眠障害。PsychosomMed1975; 37(4):341-51。
  26. Haack M、Sanchez E、MullingtonJM。炎症性上昇長期の睡眠制限に反応するマーカーは、健康なボランティアの痛みの経験の増加と関連しています。Sleep2007; 30(9):1145-52。
  27. Rico-Villademoros F、Slim M、CalandreEP。線維筋痛症の治療:包括的なレビュー。ExpertRevNeurother2015; 15(10):1123-50。
  28. Mease PJ。線維筋痛症を治療するためのさらなる戦略:セロトニンおよびノンレピネフリン再取り込み阻害剤の役割。AmJMed 2009; 122:S44-55。
  29. Hauser W、Bernardy K、Uceyler N、et al。ガバペンチンとプレガバリンによる線維筋痛症候群の治療:無作為化対照試験のメタ分析。痛み2009; 145: 69-81。
  30. Choy E、Richards S、Bowrin K、etal。英国の患者の線維筋痛症の治療におけるプレガバリンの費用対効果それぞれ。 Curr Med Res Opin 2010; 26(4):965-75。
  31. Farmer M、Dayani N、Trugman JM、etal。線維筋痛症の管理におけるプレガバリンに追加されたときのミルナシプランの有効性:無作為化、非盲検、対照試験。 Ann Rheum Dis 2010; 69(suppl 3):448。
  32. Younger J、Noor N、McCue R、etal。線維筋痛症の治療のための低用量ナルトレキソン。関節炎リューム2013; 65(2):529-38。
  33. GoldenbergDL。線維筋痛症およびその他の慢性筋骨格痛の薬理学的治療。 Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21(3):499-511。
  34. Hayhoe S.線維筋痛症の診断と管理:方法と理由。ペインマナグ2011; 1(3):267-75。
  35. Terry R、Perry R、ErnstE。線維筋痛症の補完医療の系統的レビューの概要。 Clin Rheumatol 2012; 31(1):55-66。
  36. Burgmer M、Petzke F、Giesecke T、etal。線維筋痛症患者の痛みの予測中の脳の活性化と破局。 Psychosom Med 2011; 73(9); 751-9。
  37. Deare JC、Zheng Z、Xue CCL、他。線維筋痛症を治療するための鍼治療(レビュー)。 Cochrane Database Syst Rev 2013; 5:CD007070。
  38. Ablin J、Fitzcharles M、Buskila D、他。線維筋痛症候群の治療:最近のエビデンスに基づく学際的ガイドラインの推奨。 Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013:485272。
  39. HanJS。電気鍼療法:情動性疾患を治療するための抗うつ薬の代替品? Int J Neurosci 1986; 29(1-2):79-92。
  40. HanJS。鍼治療:異なる周波数の電気刺激によって生成される神経ペプチドの放出。 Trends Neurosci 2003; 26(1):17-22。
  41. ハンJS。鍼治療とエンドルフィン(ミニレビュー)。 Neurosci Lett 2004; 361:258-61。
  42. Fais RS、Reis GM、Silveira JW、他。アミトリプチリンは、切開後の痛みのラットモデルにおける2または100Hzの電気鍼療法の抗痛覚過敏効果を延長します。 Eur J Pain 2012; 16(5):666-75。
  43. Carville SF、Arendt-Nielsen S、Bliddal H、etal。線維筋痛症候群の管理に関するEULARのエビデンスに基づく推奨事項。 Ann Rheum Dis 2008; 67:536-41。
  44. ラーマンA、アンダーウッドM、カーンズD.線維筋痛症BMJ 2014; 348:g1224。
  45. ハミルトンWT、ギャラガーAM、トーマスJM、他。さまざまな倦怠感診断ラベルの予後:縦断的調査。 Fam Pract 2005; 22:383-8。
  46. Huibers MJ、WesselyS。診断の行為:慢性疲労症候群のラベリングの賛否両論。 Psychol Med 2006; 36(7):895-900。
  47. Bennett RM、Friend R、Jones KD、他。 改訂された線維筋痛症影響質問票(FIQR):検証と心理測定特性。 関節炎ResTher 2009; 11:R120。
  48. 改訂されたFIQ(FIQRおよびSIQR)は、http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/(2016年4月にアクセス)からダウンロードできます。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です