La fibromyalgie: un réel handicap

Parmi les thérapies complémentaires, lacupuncture possède les meilleures preuves cliniques. En effet, environ 20% des fibromyalgiques ont essayé lacupuncture dans les deux ans suivant le diagnostic37,38. il semble bien placé pour offrir des avantages aux personnes atteintes de fibromyalgie, en particulier parce quil semble avoir une action synergique avec le traitement médicamenteux fibromyalgique le plus courant, lamitriptyline, 42 et sest révélé efficace pour plusieurs des comorbidités courantes telles que les maux de tête, le syndrome des jambes sans repos et le syndrome du côlon irritable.

La plupart des patients fibromyalgiques ont plus dune comorbidité, certains plusieurs, donc apporter des améliorations à ces derniers, par quelque moyen que ce soit, peut améliorer considérablement la qualité de vie. De plus, comme les troubles du sommeil sont un facteur majeur de la fibromyalgie, lattention portée à lhygiène du sommeil standard peut porter ses fruits, et la mélatonine peut être utile pour certains patients. Mais dans lensemble, la recommandation est quune combinaison de thérapies, physiques, psychologiques et médicamenteuses, offre les meilleures chances damélioration significative, tant pour les symptômes fibromyalgiques que pour la qualité de vie.43 Cependant, pour obtenir le plus grand bénéfice, le traitement doit être débuté dès que possible, avant que la sensibilisation centrale ne soit fermement établie.

Hydrothérapie / Balnéothérapie / Natation

ENCADRÉ 1: TRAITEMENTS ADAPTÉS À LA FIBROMYALGIE

Léducation en tant que norme pour tous les traitements

Physique et psychologique

Niveau de preuve

Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)

Élevé

Noté exercice / Marche

Haut

Modéré

Acupuncture / Electroacupuncture

Modéré

Combinez tout ou partie des éléments ci-dessus et ajoutez un traitement médicamenteux si nécessaire

Traitement médicamenteux

Amitriptyline 10-25 mg la nuit

Elevé

Remplacer par Duloxetine (SNRI)

Élevé

Ajouter de la prégabaline (ou Gabapentine)

Élevée

Tramadol (ou Tramacet) pour lanalgésie si nécessaire

Modéré

Diagnostic

Comme les symptômes de la fibromyalgie, en particulier chez les personnes âgées, peuvent être trouvées en accompagnement dune autre maladie, elles doivent être recherchées si un patient se plaint dune douleur et dun épuisement au-delà de ce qui est attendu après le traitement de son problème dorigine. Cependant, dautres causes de douleur myalgique doivent être prises en compte avant de diagnostiquer la fibromyalgie, soit seule, soit en supplément.

La polymyalgie rhumatismale présente des symptômes similaires mais une présentation plus dramatique et une plus grande rigidité musculaire. Il est facilement traitable et ne doit pas être oublié. Dautres maladies rhumatismales peuvent être associées à la fibromyalgie, en particulier la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique et la polymyosite. Des symptômes de type fibromyalgique peuvent également être produits par certaines infections telles que lhépatite, la mononucléose infectieuse et la maladie de Lyme. Tous peuvent être identifiés ou exclus par des investigations simples telles que la VS, la formule sanguine complète, les tests de la fonction hépatique et éventuellement des tests de protéine C-réactive, de facteur rhumatoïde ou danticorps. Un sous-ensemble de patients atteints de fibromyalgie a une hypothyroïdie légère, de sorte que les tests de la fonction thyroïdienne et le traitement ultérieur peuvent faire une différence sur les symptômes de fatigue. En dehors de ceux-ci, soyez conscient des myalgies induites par les médicaments, notamment les statines, les inhibiteurs de lECA et la cocaïne. Après avoir éliminé ce qui précède, il est important daccepter le diagnostic de fibromyalgie, de sarrêter plus loin, plus intrusif, dinvestiguer et dinstituer un régime de traitement dès que possible.34,44

En raison de linfluence psychologique immédiate de la fibromyalgie, et son diagnostic et son évaluation subjectifs sans aucune preuve de tests sanguins ou dimagerie à lappui, il y a eu un doute quant à son statut de maladie réelle. La maladie ou le trouble peuvent être des termes plus appropriés, même sil ne fait aucun doute quil sagit dun handicap.14 De plus, le simple nom de fibromyalgie semble donner à certains patients la permission de se retirer de la vie active et de vivre avec une indemnité dinvalidité, un cours que lentraînement cognitivo-comportemental peut être utilisé pour essayer déviter, mais une conséquence est que certains médecins sont réticents à faire le diagnostic.

Certes, lattribution causale et létiquette diagnostique peuvent influencer la guérison, 45,46 et la «fibromyalgie» a des connotations négatives, mais il est prouvé quaprès le diagnostic, il y a une réduction de lancien niveau élevé de les coûts des soins de santé et que les patients avec un diagnostic tardif rapportent que leur douleur et leurs autres symptômes sont plus sévères et leur satisfaction à légard du traitement moins. Un diagnostic précoce avec le début du traitement est donc important, même si lon considère quun patient ne répondrait pas bien au le terme de fibromyalgie, alors le diagnostic pourrait raisonnablement être donné comme «rhumatisme musculaire» ou «syndrome de sensibilité centrale» et, le cas échéant, évolué ultérieurement vers la fibromyalgie. >

Les symptômes de la fibromyalgie sont très sensibles au stress et aux éléments externes tels que la météo (il y a généralement une amélioration en été), les problèmes familiaux ou les problèmes juridiques. Les niveaux dincapacité varient donc, parfois assez largement, ce qui rend la réponse au traitement difficile à interpréter. Néanmoins, une aide utile à lévaluation de la réponse est le questionnaire sur limpact de la fibromyalgie, validé, bien quauto-évalué, qui donne une évaluation globale, psychologique et physique, et donne un aperçu raisonnable de la qualité de vie et de la capacité dadaptation.47 Versions de ce document Le questionnaire peut être téléchargé sur Arthritis Research.48

Conclusion

La fibromyalgie est un trouble insatisfaisant à traiter. En raison de leurs symptômes invalidants, les patients ne sont pas fiables pour se rendre aux rendez-vous; ils sont souvent incapables de prendre des médicaments et, lorsquils le font, ny réagissent que partiellement. Certains des traitements les plus efficaces ne sont pas pharmacologiques: exercice gradué, hydrothérapie et thérapie cognitivo-comportementale, mais il est difficile de les maintenir. Malgré cela, les patients sont généralement très reconnaissants envers un médecin sympathique qui comprend et croit en leur détresse, même sil y a peu de changement apparent de leurs symptômes.

Conflit dintérêt: aucun déclaré

Dr Simon Hayhoe

Anciennement du Département de gestion de la douleur, Hôpital universitaire, Colchester

  1. CBC News: Health. Le demandeur de douleur chronique a accordé des millions. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (consulté en avril 2016).
  2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF, et al. Fibromyalgie et relation thérapeutique: là où lincertitude rencontre lattitude. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
  3. Choy E, Perrot S, Leon T., et al. Une enquête auprès des patients sur limpact de la fibromyalgie et le cheminement vers le diagnostic. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
  4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, et al. Une étude cas-témoins examinant le rôle du traumatisme physique dans lapparition du syndrome de fibromyalgie. Rheumatology 2002; 41: 450-3.
  5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, et al. Augmentation des taux de fibromyalgie après une lésion de la colonne cervicale. Arthritis Rheum 1997; 40 (3): 446-52.
  6. Bradley LA. Physiopathologie de la fibromyalgie. Am J Med 2009; 122: S22-30.
  7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Prévalence de la fibromyalgie: une enquête dans cinq pays européens. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
  8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimations de la prévalence de larthrite et de certains troubles musculo-squelettiques aux États-Unis. Arthritis Rheum 1998; 41: 778-99.
  9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgie: un trouble du cerveau? Neuroscientifique 2008; 14 (5): 415-21.
  10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Les critères de lAmerican College of Rheumatology 1990 pour la classification de la fibromyalgie. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
  11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Critères diagnostiques préliminaires de lAmerican College of Rheumatology pour la fibromyalgie et mesure de la gravité des symptômes. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
  12. Fibromyalgia Network. Nouveau tableau des critères diagnostiques cliniques de la fibromyalgie. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (consulté en avril 2016).
  13. Critères de Wolfe F. New American College of Rheumatology pour la fibromyalgie: un voyage de vingt ans. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
  14. Yunus MB. Syndromes de sensibilité centrale: un nouveau paradigme et une nosologie de groupe pour la fibromyalgie et les affections qui se chevauchent, et la question connexe de la maladie par rapport à la maladie Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
  15. Seidel MF, Muller W. Pharmacothérapie différentielle pour les sous-groupes de patients atteints de fibromyalgie avec une considération spécifique des antagonistes des récepteurs 5-HT3. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
  16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al.Une enquête transversale de 3035 patients atteints de fibromyalgie: sous-groupes de patients présentant des comorbidités typiques et des profils de symptômes sensoriels. Rhumatologie 2010; 49: 1146-52.
  17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. La prévalence et les caractéristiques de la fibromyalgie dans lenquête nationale sur la santé de 2012. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
  18. Su CH, Chen JH, Lan JL, et al. Risque accru de maladie coronarienne chez les patients atteints de fibromyalgie primaire et ceux présentant une comorbidité concomitante. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
  19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC, et al. Risque accru daccident vasculaire cérébral chez les patients atteints de fibromyalgie: une étude de cohorte basée sur la population. Médecine (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
  20. Gracely RH, Petzke F., Wolf JM, et al. Preuve dimagerie par résonance magnétique fonctionnelle du traitement de la douleur augmentée dans la fibromyalgie. Arthritis Rheum 2002; 46 (5): 1333-43.
  21. Napadow V, LaCount L, Park K, et al. La connectivité cérébrale intrinsèque dans la fibromyalgie est associée à lintensité de la douleur chronique. Arthritis Rheum 2010; 62 (8): 2545-55.
  22. Glass JM. Examen du dysfonctionnement cognitif dans la fibromyalgie: une convergence sur la mémoire de travail et les troubles du contrôle attentionnel. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
  23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, et al. Diminution de la disponibilité des récepteurs mu-opioïdes centraux dans la fibromyalgie. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
  24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Induction du syndrome de douleur musculo-squelettique neurasthénique par privation sélective du stade du sommeil. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
  25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R., et al. Symptômes musculo-squelettiques et troubles du sommeil non paradoxal chez les patients atteints de «syndrome de fibrosite» et les sujets sains. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
  26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. Inflammation élevée les marqueurs en réponse à une restriction prolongée du sommeil sont associés à une augmentation de la douleur chez les volontaires sains. Sleep 2007; 30 (9): 1145-52.
  27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptyline for the traitement de la fibromyalgie: une revue complète. Expert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
  28. Mease PJ. Autres stratégies pour traiter la fibromyalgie: le rôle des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline. Am J Med 2009; 122: S44-55.
  29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Traitement du syndrome de fibromyalgie avec gabapentine et prégabaline: une méta-analyse dessais contrôlés randomisés.Douleur 2009; 145: 69-81.
  30. Choy E, Richards S, Bowrin K, et al. Rapport coût-efficacité de la prégabaline dans le traitement de la fibromyalgie dun pays britannique rspective. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
  31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Efficacité du milnacipran ajouté à la prégabaline dans la prise en charge de la fibromyalgie: étude randomisée, ouverte et contrôlée. Ann Rheum Dis 2010; 69 (suppl 3): 448.
  32. Younger J, Noor N, McCue R, et al. Naltrexone à faible dose pour le traitement de la fibromyalgie. Arthritis Rheum 2013; 65 (2): 529-38.
  33. Goldenberg DL. Traitement pharmacologique de la fibromyalgie et dautres douleurs musculo-squelettiques chroniques. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
  34. Hayhoe S. Diagnostic et prise en charge de la fibromyalgie: comment et pourquoi. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
  35. Terry R, Perry R, Ernst E. Un aperçu des revues systématiques de la médecine complémentaire pour la fibromyalgie. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
  36. Burgmer M, Petzke F., Giesecke T., et al. Activation cérébrale et catastrophisme lors de lanticipation de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
  37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Acupuncture pour traiter la fibromyalgie (revue). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
  38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et al. Traitement du syndrome de fibromyalgie: recommandations de directives interdisciplinaires récentes fondées sur des preuves. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
  39. Han JS. Electroacupuncture: une alternative aux antidépresseurs pour traiter les maladies affectives? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
  40. Han JS. Acupuncture: libération de neuropeptides produite par stimulation électrique de différentes fréquences. Trends Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
  41. Han JS. Acupuncture et endorphines (mini-revue). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
  42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Lamitriptyline prolonge leffet antihyperalgésique de lélectroacupuncture à 2 ou 100 Hz dans un modèle de rat de douleur post-incision. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
  43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. Recommandations factuelles de lEULAR pour la gestion du syndrome de fibromyalgie. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
  44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
  45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM, et al. Le pronostic des différentes étiquettes de diagnostic de fatigue: une enquête longitudinale. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
  46. Huibers MJ, Wessely S.Lacte de diagnostic: avantages et inconvénients de létiquetage du syndrome de fatigue chronique. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
  47. Bennett RM, Friend R, Jones KD, et al. Le questionnaire révisé dimpact de la fibromyalgie (FIQR): validation et propriétés psychométriques. Arthritis Res Ther 2009; 11: R120.
  48. La FIQ révisée (FIQR et SIQR) peut être téléchargée à partir de: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (consulté en avril 2016).

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *