Achilles tendinopati eller er det din Plantaris?

Achilles tendinopati er en almindelig patologi, der præsenteres for fysioterapeuter. Det er almindeligt blandt den løbende befolkning, aktive mennesker, overvægtige, der vender tilbage til træning, og babyboomere, der pludselig øger (eller hurtigt øger) deres træning med løb eller stødbelastning af en eller anden slags underben.

Achilles tendinopati

Achilles tendinopati smerter præsenterer typisk som:

• smerter med en finger (enkelt plet) på akillessenen
• præsenterer karakteristisk som opstartssmerter
• værre første ting om morgenen eller i begyndelsen øvelse
• bliver bedre inden for 5-10 minutter af aktivitet

Alle akillesseendinopatier styres forskelligt og påvirkes stærkt af den individuelle præsentation, især; varighed af symptomer, nuværende træningsniveau og konkurrencekrav, tidligere historie og symptomplacering (midterste del vs indsættelse).

Relateret: De 3 nøglefaser i achilles tendinopatiøvelser

Relateret: Den bedste øvelse for indsættelse af akillessenesmerter

Plantaris senen som en mulig kilde til smerte

En vigtig og ofte overset faktor i smerter i akillessenen , er plantaris senen. Det kan ofte være den primære smertedriver eller en samtidig kilde til smerte, og det er derfor nødvendigt at diagnosticere og administrere en plantaris-sene for at udføre dit fysiske bedste og opnå en fuldstændig bedring.

En vigtig og ofte overset faktor i akillessenesmerter er plantaris senen #physio #achilles #painfree Klik for at tweet

Hvad er Plantaris?

Plantaris er en lille muskel, der strækker sig langs det bageste aspekt af benet som en del af lægens postero-overfladiske rum. Selve muskelen er ret lille og er placeret i lægens overlegne aspekt, fastgjort fra den bageste lårben og krydser knæet medialt (som vist på billedet nedenfor).

Derefter dannes en lang sene, der rager ned ad ryggen på benet mellem soleus og gastrocnemius. Det fortsætter underordnet langs det mediale aspekt af soleus muskelmaven til Achilles-senen, som det ledsager til dets indsættelse i det mediale aspekt af calcaneus. Anatomiske undersøgelser har vist, at calcaneal indsættelse (hælben) også kan forekomme uafhængigt af akillessenen (1). Dette er af interesse, da plantaris senen ofte forbliver intakt, når akillessenen brister (2). Plantaris kaldes sammen med gastrocnemius og soleus samlet triceps surae muskel.

Patienthistorie – Vurdering af Plantaris smerte

Selvom skader på plantaris har været en kilde til kontrovers i mange år, er patologi i plantaris muskler og sener en vigtig differentieret diagnose for smerter som følge af benets bageste aspekt (3). For at hjælpe med at skelne mellem Achilles og plantaris senesmerter er der et par nøgletoner fra klientens historie.

Hvad skal man se efter

Smerteplacering af plantaris senesmerter er mediale, hvor plantaris sidder ved siden af Achilles. Smerter er typisk 6-8 cm over Achilles-indsættelsen, hvor plantaris smelter sammen med Achilles-senen og dens seneskede. Midterdel Achilles tendinopati vil være lidt lavere i senens krop, mens indsættende Achilles tendinopati vil være meget lavere ved indsættelsespunktet for Achilles på calcaneus. Smerteplacering kan være en nøgledriver til at identificere plantaris patologi (3).

Historien om Achilles smerte vil også være en vigtig overvejelse. Plantaris smerte har ofte en pludselig debut under en løbebaseret aktivitet. Det kan forekomme isoleret uden stærk smerte eller sammen med gastrocnemius eller soleus muskelstammer (tårer). Dette er almindeligt med en hurtig, tung excentrisk belastning (sænkning af kropsvægt) placeret over anklen med knæet i udvidet position. Ofte kan det føles som om du er blevet ramt på kalven af en genstand såsom en kugle eller et udstyr. Afhængigt af sværhedsgraden kan der opleves ømhed i kalven, der kan få atleten til at stoppe spillet eller simpelthen opleve i resten af aktiviteten. Denne smerte bliver normalt mere alvorlig efter hvile eller den næste dag. Ledsagende smerter kan være hævelse, der kan strække sig ned til ankel og fod.

Plantaris smerte har ofte en pludselig begyndelse under en løbende aktivitet #plantaris #physio #painfree #running #injury Klik for at tweet

Plantaris smerte kan også forekomme mere gradvist over tid uden denne tidligere nævnte akutte belastningsmekanisme. Mønsteret for symptomer ligner ofte en akillestendinopati, med opstartsmerter og derefter faldende med længere varighed af fysisk aktivitet. Dette er, da plantaris senen kan blive tendinopatisk, hvilket resulterer i strukturelle ændringer, der spejler andre tendinopatier, såsom neovaskularisering af peritendinøs væv (øgede nervefibre omkring senen). Dette er blevet foreslået at have links til ændringer og smerter fra akillessenen, men omfanget af denne interaktion skal endnu ikke forstås fuldt ud. De tendinopatiske ændringer kan således afbildes ved hjælp af ultralydsvævskarakterisering (UTC) eller muskuloskeletal ultralyd.

Undersøgelsesresultater – vurdering af plantaris smerte

Ved undersøgelse reproduceres smerte over plantaris senen. Senen, som er ca. 3 mm i diameter, palperes, hvor den går ud fra muskelsænekrydsningen mellem Gastrocnemius og Achilles og følges ned på det mediale aspekt og bemærker stedet for maksimal ømhed.

Personer med plantaris smerte, der ligner Achilles tendinopati, vil beskrive smertebelastning i dorsifleksion (hælhøjning). Vurdering af kropsvægt dorsi-bøjning af en hælforhøjelse kan være smertefuld og mere smertefuld med et lige knæ versus et bøjet knæ. Hvis smerte ikke er i stand til at reproduceres, kan din fysioterapeut muligvis flytte til kalvehøjder med et ben, gentagne kalvehøjninger eller humle med et enkelt ben, og bemærke placeringen af smerte, når de provokeres.

Yderligere vurdering vil også tjene til at udelukke andre potentielle diagnoser; såsom gastrocnemius- eller soleus-stammer, brud på akillessenen, henvist smerte eller retrocalcalneal bursitis. Medvirkende faktorer vil også blive undersøgt, såsom fodstilling, fodtøj og dorsiflexion range of-movement (ROM). Fald i dorsiflexion ROM kan øge pronation og efterfølgende kompression på det mediale aspekt af Achilles.

Fald i dorsi-flexion ROM kan øge pronationen & efterfølgende kompression på det mediale aspekt af Achilles #physio #plantaris Klik for at tweet

Behandling af Plantaris & Achilles tendinopati

Kirurgi er den eneste behandling, der i øjeblikket undersøges for Plantaris, selvom klinisk er konservativ behandling ofte vellykket. Kirurgisk resektion af plantaris har vist sig at forbedre senestrukturen og mindske smerter (5). Hvis skaden opstår akut ved siden af muskelstammer, skal der anvendes typisk indledende styring; hvile fra skærpende aktiviteter, is, kompression af lægmuskel, elevation (hvis hævet) og gradvis genindførelse af normale bevægelsesmønstre.

Konservativ behandling af Plantaris smerte

Til behandling af plantaris-smerter, der præsenteres som en tendinopati, vil ledelsen være lig med en Achilles-indsættende tendinopati. Oprindeligt kan isometri hjælpe med at reducere senesmerter. Ledelsen vil derefter gå videre til forstærkning af rækkevidde, da læg / hæl hæver sig fra flad jord, ikke ud for kanten af et trin. Hvis patienten har smerter i dorsiflexion, vil ledelsen i første omgang indebære at undgå belastning ned i dorsiflexion (excentriske). Tilsvarende, hvis dette sker under løb, kan dorsiflexion også reduceres ved at ændre skridtlængde, kadence og eller fodplacering (se HER for relaterede blogindlæg til løbeteknik). Gradvis progression til hurtigere, højere belastninger gennem senen vil ske styret af din fysioterapeut.

Behandling af plantaris tendinopati kan også indeholde ændringer i fodtøj og indarbejde hælhøjder for at hjælpe med belastningskompression af senen. Derudover kan manuel behandling og tapning være nyttigt for Plantaris at slå sig ned på senen. Klik HER for at få en ramme om, hvordan du bedst vælger løbesko.

Plantaris er en vigtig faktor, der skal overvejes og behandles for vellykket at håndtere akillessenesmerter. Hvis du er i tvivl om den bedste diagnose og bedste ledelse, bedes du kontakte din lokale fysioterapeut for at få dig tilbage på sporet til bedre og smertefri præstation.

Lewis Craig (APAM)

Fysioterapeut

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment af Plantaris & Achilles tendinopati med Seth ONeill., D. Pave.

Hvis du er klar til at sige farvel til smerte og skade og hej til din smertefri bedste ydeevne, kom i gang med vores Discover Recover Session, klik HER for at planlægge.