Tendinopatia lui Ahile sau este plantarul dvs.?

Tendinopatia lui Ahile este o patologie obișnuită care se prezintă kinetoterapeuților. Este frecvent în rândul populației care aleargă, al persoanelor active, al persoanelor supraponderale care se întorc la exerciții și al baby-boom-urilor care brusc își „antrenează” (sau cresc rapid) antrenamentul cu alergarea sau încărcarea cu impact a membrelor inferioare de un fel.

Tendinopatia lui Ahile

Durerea de tendinopatie a lui Ahile prezintă de obicei ca:

• o durere cu un singur deget (punct unic) pe tendonul lui Ahile
• se prezintă caracteristic ca „durere la început”
• mai rău primul lucru dimineața sau la începutul exercițiului
• devenind mai bun în 5-10 minute de activitate

Toate tendinopatiile lui Ahile sunt gestionate diferit și puternic influențate de prezentarea individuală, în special; durata simptomelor, nivelul de exercițiu actual și cerințele competiției, istoricul trecut și localizarea simptomelor (porțiune medie vs inserțională).

În legătură: cele 3 etape cheie ale exercițiilor de tendinopatie a lui Ahile

Cel mai bun exercițiu pentru durerea inserțională a tendonului lui Ahile

Tendonul plantar ca o posibilă sursă de durere

Un factor important și adesea trecut cu vederea în durerea tendonului lui Ahile , este tendonul plantar. Poate fi adesea principalul factor care provoacă durerea sau o sursă de durere concomitentă și, prin urmare, este necesar să diagnosticați și să gestionați un tendon plantar pentru a obține performanțe fizice optime și pentru a vă face o recuperare completă.

Un factor important și adesea trecut cu vederea în durerea tendonului lui Ahile este tendonul plantaris #physio #achilles #painfree Click To Tweet

Ce este Plantaris?

Plantarisul este un mușchi mic care cursează de-a lungul aspectului posterior al piciorului ca parte a compartimentului postero-superficial al gambei. Mușchiul în sine este destul de mic și este situat în aspectul superior al gambei, atașându-se de femurul posterior și traversând medial genunchiul (așa cum se arată în imaginea de mai jos).

Se formează apoi un tendon lung care curge în jos pe spate pe picior între soleus și gastrocnemius. Se continuă inferior de-a lungul aspectului medial al pântecului mușchiului soleului, până la tendonul lui Ahile, pe care îl însoțește până la inserarea sa pe aspectul medial al calcaneului. Studiile anatomice au arătat că inserția calcaniană (osul călcâiului) poate apărea, de asemenea, independent de tendonul lui Ahile (1). Acest lucru este de interes, deoarece tendonul plantar va rămâne adesea intact atunci când tendonul lui Ahile se rupe (2). Plantari, împreună cu gastrocnemius și soleus, sunt denumiți în mod colectiv mușchiul surae triceps.

Istoricul pacientului – Evaluarea durerii Plantaris

Deși leziunile plantarilor au fost o sursă de controversă de-a lungul multor ani, patologia mușchiului plantar și a tendonului este un diagnostic diferențial important pentru durerea care apare din partea posterioară a piciorului (3). Pentru a ajuta la diferențierea dintre durerea de tendon a lui Ahile și plantar, există câteva note cheie din istoricul clientului.

Ce trebuie să căutați

Locația durerii durerea tendonului plantar este medială, unde plantarul stă adiacent lui Ahile. Durerea este în mod tipic la 6-8 cm deasupra inserției lui Ahile, unde plantarisul se fuzionează cu tendonul lui Ahile și teaca sa de tendon. Tendinopatia Ahile Midportion va fi ușor mai mică în corpul tendonului, în timp ce tendinopatia Ahile de inserție va fi mult mai mică la punctul de inserție al lui Ahile pe calcaneu. Localizarea durerii poate fi un factor cheie pentru identificarea patologiei plantarilor (3).

Istoria durerii lui Ahile va fi, de asemenea, un aspect important. Durerea plantară are adesea un debut brusc în timpul unei activități bazate pe alergare. Poate apărea izolat fără dureri puternice sau alături de tulpini (lacrimi) musculare gastrocnemius sau soleus. Acest lucru este obișnuit cu o sarcină excentrică rapidă, grea (scăderea greutății corporale) plasată peste gleznă cu genunchiul într-o poziție extinsă. Adesea, acest lucru poate simți că ați fost lovit pe vițel de un obiect, cum ar fi o minge sau un echipament. În funcție de severitate, poate fi experimentată durere la vițel care poate determina sportivul să înceteze jocul sau poate fi pur și simplu experimentată pe tot restul activității. Această durere devine de obicei mai severă după odihnă sau a doua zi. Însoțirea durerii poate fi umflarea care se poate extinde până la gleznă și picior.

Durerea plantară are adesea un debut brusc în timpul unei activități bazate pe alergare #plantaris #physio #painfree #running #injury Click To Tweet

Durerea plantară poate apărea, de asemenea, mai treptat în timp, fără acest mecanism de tulpină acută menționat anterior. Modelul simptomelor este adesea similar cu tendinopatia lui Ahile, cu durere inițială, apoi scăzând cu o durată mai mare a activității fizice. Acest lucru se întâmplă deoarece tendonul plantar poate deveni tendinopatic, ceea ce duce la modificări structurale care reflectă alte tendinopatii, cum ar fi neovascularizarea țesuturilor peritendinoase (fibrele nervoase crescute care înconjoară tendonul). Acest lucru a fost propus pentru a avea legături cu modificările și durerea de la tendonul lui Ahile, cu toate acestea, amploarea acestei interacțiuni nu este încă pe deplin înțeleasă. Modificările tendinopatice pot fi astfel imaginate utilizând caracterizarea tesutului cu ultrasunete (UTC) sau cu ultrasunete musculo-scheletice.

Rezultatele examinării – Evaluarea durerii plantare

La examinare, durerea va fi reprodusă peste tendonul plantar. Tendonul, care are un diametru de aproximativ 3 mm, se palpează acolo unde iese din joncțiunea tendonului muscular dintre Gastrocnemius și Ahile și urmează în jos aspectul medial, observând locul de sensibilitate maximă.

Persoanele cu durere plantară, asemănătoare tendinopatiei lui Ahile vor descrie încărcarea durerii în flexia dorsală (creșterea călcâiului). Evaluarea greutății corporale dorsi-flexia unei creșteri a călcâiului poate fi dureroasă și mai dureroasă cu un genunchi drept față de un genunchi îndoit. Dacă durerea nu poate fi reprodusă, kinetoterapeutul se poate deplasa la creșterea gambei cu un singur picior, la creșterea repetată a gambei sau a hameiului cu un singur picior, observând locația durerii atunci când este provocată. evaluarea va servi, de asemenea, pentru a exclude alte diagnostice potențiale; cum ar fi tulpinile gastrocnemius sau soleus, rupturile tendonului lui Ahile, durerea referită sau bursita retrocalcalneală. De asemenea, vor fi examinați factori care contribuie, cum ar fi postura piciorului, încălțăminte și gama de mișcare a dorsiflexiei (ROM). Scăderile ROM-ului de dorsiflexie pot crește pronarea și compresia ulterioară pe aspectul medial al lui Ahile.

Scăderile ROM-ului de dors-flexie pot crește pronarea & compresie ulterioară pe aspectul medial al lui Ahile #physio #plantaris Click To Tweet

Tratamentul plantarilor & Tendinopatia lui Ahile

Chirurgia este singurul tratament studiat în prezent pentru Plantaris, deși clinic, managementul conservator are adesea succes. Rezecția chirurgicală a plantarilor sa dovedit a îmbunătăți structura tendonului și a reduce durerea (5). În cazul în care leziunea apare acut alături de tulpini musculare, ar trebui utilizat un control inițial tipic; odihnă-te de activități agravante, gheață, compresie a mușchilor gambei, creșterea (dacă este umflată) și reintroducerea treptată a tiparelor de mișcare normală.

Management conservator al durerii plantare

Pentru gestionarea durerii plantare care se prezintă ca o tendinopatie, managementul va fi similar cu o tendinopatie de inserție a lui Ahile. Inițial izometria poate fi de ajutor în reducerea durerii tendinoase. Managementul va avansa apoi prin consolidarea razei de acțiune, pe măsură ce vițelul / călcâiul se ridică de pe un teren plat, nu de la marginea unei trepte. Dacă pacientul are dureri în dorsiflexie, inițial tratamentul va implica evitarea încărcării în dorsiflexie (excentrici). În mod similar, dacă acest lucru se întâmplă în timpul alergării dorsiflexiei poate fi, de asemenea, redus, prin schimbarea lungimii pasului, a cadenței și / sau a plasării piciorului (a se vedea AICI pentru postările de blog legate de tehnica de alergare). Progresia treptată către sarcini mai rapide și mai mari prin tendon va avea loc îndrumată de kinetoterapeutul dvs.

Tratarea tendinopatiei plantare poate include, de asemenea, modificări ale încălțămintei și poate încorpora creșteri ale călcâiului pentru a ajuta la de- compresia sarcinii tendonului. În plus, terapia manuală și înregistrarea pot fi utile pentru Plantaris pentru stabilirea tendonului. Faceți clic AICI pentru un cadru despre cum să selectați cel mai bine pantofii de alergare.

Plantarisul este un factor important care trebuie luat în considerare și tratat pentru a gestiona cu succes durerea tendonului lui Ahile. Dacă nu sunteți sigur cu privire la cel mai bun diagnostic și la cel mai bun management, vă rugăm să contactați kinetoterapeutul local pentru a vă readuce pe calea spre performanțe mai bune și fără durere.

Lewis Craig (APAM)

Kinetoterapeut

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Tratamentul Physio Edge 042 de Plantaris & Tendinopatia lui Ahile cu Seth ONeill., D. Pope.

Dacă sunteți gata să vă luați rămas bun de la durere și rănire și să salutați cele mai bune performanțe fără durere, începeți cu sesiunea noastră de recuperare a descoperirii, faceți clic AICI pentru a programa.