Acidobazická porucha u CHOPN

Arteriální krevní plyny jsou často užitečné při klinické léčbě pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (COPD) k hodnocení jak okysličování, tak stavu acidobazické rovnováhy.

Nedávný revizní článek se zaměřuje na narušení acidobazické rovnováhy u těchto pacientů, ke kterému dochází v pokročilém stadiu onemocnění, když je výměna plicních plynů tak ohrožena, že rychlost produkce oxidu uhličitého v tkáních převyšuje rychlost oxidu uhličitého vylučování plícemi.

Článek začíná vysvětlením, jak výsledná akumulace oxidu uhličitého v krvi vede k respirační acidóze, což je porucha acidobazické rovnováhy, která se běžně vyskytuje u pokročilé CHOPN. Je důležité rozlišovat mezi akutní a chronickou respirační acidózou; v prvním případě je kompenzace méně účinná.

Poté následuje podrobný popis několika renálních mechanismů zapojených do kompenzační odpovědi na chronickou respirační acidózu. I když to do značné míry zmírňuje acidózu, často to nevede k normalizaci pH. Jsou vyjmenovány škodlivé účinky acidózy a autoři také stručně hodnotí epidemiologickou studii, která spojuje závažnost acidózy s horšími výsledky u pacientů s CHOPN.

Význam renálních kompenzačních mechanismů je znovu zdůrazněn v diskusi o koexistenci renálního selhání u pacientů s CHOPN, kteří ve větší či menší míře tyto mechanismy postrádají, a tím mají horší acidózu a horší výsledek.

Mnoho pacientů s CHOPN s respirační acidózou trpí jinými stavy nebo předepsanými léky, které ovlivňují acidobazickou homeostázu, a tito pacienti mohou mít smíšené poruchy acidobazické rovnováhy, například: respirační acidóza s metabolickou acidózou nebo respirační acidóza s metabolická alkalóza.

Autoři diskutují o možných příčinách těchto „zvláštních“ poruch spolu s užitečnými strategiemi pro interpretaci výsledků arteriálního krevního plynu v takových složitých případech. Jedná se o vynikající přehled běžné klinické aplikace analýzy arteriálních krevních plynů s některými užitečnými praktickými tipy pro interpretaci výsledků krevních plynů u pacientů s CHOPN.

Potenciálně obtížná témata jsou řešena velmi srozumitelně, což činí recenzi přístupnou pro všechny, kteří mají základní znalosti o acidobazické homeostáze.