Vitamin D bei bipolarer Depression?

Patienten mit Depressionen haben häufig einen niedrigen Vitamin D-Spiegel.1 Aber auch Menschen, die nicht depressiv sind. Ist es sinnvoll, den Vitamin-D-Spiegel bei Patienten mit Depressionen zu messen? Wie wäre es mit Vitamin D als Behandlung? Wenn ja, bei welcher Dosis?
Eine Überprüfung in der Psychiatric Times im Jahr 2014 stellte die allgemein schlechte Qualität der verfügbaren Studien fest und kam zu dem Schluss:
• Die Evidenz für einen Querschnittszusammenhang zwischen Vitamin D-Mangel und Depression ist schwach.
• Orale Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin D zeigten keinen Einfluss auf Depressionssymptome.2
Was ist seitdem neu? Es wurden mindestens zwei weitere Metaanalysen veröffentlicht, die jüngste im Jahr 2015, die zu einem ähnlichen Ergebnis in Bezug auf Vitamin D zur Behandlung von Depressionen gelangten: kein signifikanter Nutzen.3 Aber warten Sie. Sie würden nicht versuchen, die Vorteile eines cholesterinsenkenden Arzneimittels bei Menschen zu testen, deren Cholesterin bereits niedrig war, oder? Und Sie würden den Cholesterinspiegel am Ende der Studie messen, um zu zeigen, dass die gewünschten Reduktionen im Vergleich zu einem Placebo signifikant waren. Überraschenderweise wurden viele der Vitamin-D-Tests nicht so konzipiert.4
Als neugieriger Kliniker, kein Forscher auf diesem Gebiet, fehlt mir möglicherweise etwas in dieser Literatur. Aber nachdem ich ein bisschen gegraben hatte, war ich enttäuscht festzustellen, dass die eine Analyse, die sich auf Studien ohne „biologische Mängel“ konzentriert (Vitamin D-Mangel zu Beginn und nachweislich voll auf Follow-up-Ebene), in Studien, in denen Major nicht untersucht wurde, zu schwanken scheint Depression.4 Eine weitere kürzlich durchgeführte Metaanalyse ergab nur zwei Studien mit Patienten mit Depressionen, bei denen ein Vitamin-D-Mangel nachgewiesen wurde und die am Ende der Studie wieder voll waren. Dort hatte die Vitamin-D-Supplementierung einen moderaten, statistisch signifikanten Effekt.5 Aber eine davon In Studien wurde eine sehr große intramuskuläre Dosis (IM) verwendet, die für die meisten Psychiater nicht praktikabel war. Eine geringere IM-Dosis war jedoch nicht wirksam.6 In der anderen nicht fehlerhaften Studie war Vitamin D ein Zusatz zu Fluoxetin, keine Monotherapie für Depressionen.7A gültig randomisierte Studie
Die Behandlung der bipolaren Depression erfordert manchmal eine Extrapolation aus der Forschung zur unipolaren Depression, wobei nach Ansätzen gesucht wird, die für zögernde Patienten von großer Bedeutung sind (Verträglichkeit gegenüber bekannter Wirksamkeit, wie im letzten Abschnitt erörtert) onth). Daher ist eine neue randomisierte Studie von Sepehrmanesh und Kollegen8 über Vitamin D bei Major Depression von Interesse. Alle Probanden waren vor Beginn des Versuchs mangelhaft. Und die Dosen waren groß genug, um sie in den normalen Laborbereich zu bringen, was durch Post-Test im Vergleich zu Placebo bestätigt wurde (50.000 IE pro Woche für 8 Wochen; siehe Vorsicht bezüglich dieser Dosis unten). Die Ergebnisse sind in der Abbildung dargestellt.
Richtig, der P-Wert liegt bei 0,06, knapp unter „signifikant“. Eine Replikation mit einer größeren Stichprobe ist erforderlich: Betrachten Sie dies als Pilotstudie. Es gibt andere randomisierte Studien (mit freundlicher Genehmigung von Kollege Dr. Aiken): Depression in der Dialyse9 (kein Nutzen), prämenstruelle Dysphorie10 (besser als Placebo); saisonal affektive Störung11 (kein Nutzen) und Autismus12 (besser als Placebo). Bemerkenswerterweise ist diese Sepehrmanesh-Studie die einzige „biologisch gültige“ Studie mit Vitamin D als Monotherapie bei Major Depression, die ich finden konnte.
Dosis und Sicherheit
Die in der Sepehrmanesh-Studie verwendete Dosis von 50.000 IE pro Woche oder etwa 7000 IE pro Tag ist viel höher als empfohlen. In einem Bericht des Institute of Medicine aus dem Jahr 2011 wurde ein möglicher Schaden (z. B. Hyperkalzämie, Weichgewebe oder Gefäßverkalkung) für „Aufnahmen oberhalb der tolerierbaren Obergrenze von 4000 IE / Tag“ festgestellt. 13 Die aggressive Forschungsdosis ermöglichte ein schnelles Erreichen des Vitamin D-Blutspiegels innerhalb der Normalbereich, aber nicht für die routinemäßige klinische Anwendung geeignet.
Schlussfolgerung
Nach Jahren der Skepsis habe ich in der Sepehrmanesh-Studie endlich einige Beweise dafür gefunden, dass Vitamin D tatsächlich eine Behandlung für Depressionen sein könnte – aber nicht in Dosen Wir könnten routinemäßig verwenden (z. B. 600 bis 2000 IE pro Tag) .14 Es scheint, dass diese niedrigeren Dosen noch nicht richtig untersucht wurden. Omega-3-Fettsäuren haben weitaus mehr Daten zur Unterstützung ihrer Anwendung bei Depressionen (solange Laut einer wichtigen Metaanalyse sind sie EPA-reich15).