PMC (Svenska)

Diskussion

Nailbyten är frekventa vid psoriasis. Dessa förändringar ses i samband med alla typer av psoriasis i huden och är ofta närvarande med psoriasisartropati. Förändringar i nageln varierar från mindre defekter i nagelplattan (gropar) till svår förändring av nagelorganet (onykodystrofi) och förlust av nagelplattan (pustulär psoriasis i nageln). Dessa morfologiska förändringar återspeglar i vilken utsträckning psoriasisprocessen påverkar de olika delarna av nagelorganet. Nagelorgan består av proximal nagelfällning, nagelmatris, nagelbädd och hyponychium. Lokalisering av psoriatiska vävnadsförändringar på dessa platser och varaktigheten av dessa processer avgör graden av spikinvolvering.

Det proximala spikviket är ett hudveck som består av rygg och en ventral del. Ryggdelen liknar anatomiskt huden på siffrans rygg men tunnare och saknar pilosebaceous enheter. Gropar beror tydligen på mognadsstörning och defekt keratinisering av ryggsidan av den proximala nagelfällningen. Alkiewics hävdar att groparna beror på kvarhållandet av kärnor i delar av nagelkeratinet; dessa områden, eftersom de är svagare, kastas och groparna bildas när ytan går förlorad.

Sjukdomens svårighetsgrad klassificerades enligt PASI i mild och svår. Grunden för att placera patienter med mindre än 10 PASI-poäng i en mild kategori är fakta att systemiska läkemedel vanligtvis används när PASI är mer än 10.

Pitting är välkänd spikdeformitet vid psoriasis och troligen den vanligaste . Groparna är vanligtvis ganska små, ungefär lika stora som ett stifthuvud (under 1 mm i diameter), men mycket större fördjupningar och till och med isolerade utstansningsområden ses ibland. Dessa är punkterande fördjupningar i nageln, ordnade i slumpmässiga eller vanliga mönster. Baran och Tosti ansåg att spikgropar var karakteristiska för psoriasis. Spikgropning beror inte alltid på psoriasis. En liknande, även om finare, gropar kan ses i alopecia areata. En grovare och mer oregelbunden grop ses ofta vid eksem eller dermatit. Ibland kan gropning hittas i lichen planus, kronisk paronychia och svampinfektioner. Sällan verkar enhetlig gropning av hela nagelplattan vara en utvecklingsavvikelse. Några isolerade små gropar kan förekomma utan andra tecken på hudsjukdom.

Gropar kan variera i frekvens från små, oregelbundet åtskilda fördjupningar på ytan av en eller flera naglar till regelbunden enhetlig gropning av alla naglar. De Berker et al. beskrivs att närvaron av mer än 20 fingerspikgropar föreslår en psoriasis orsak till nageldystrofi, mer än 60 gropar per person är osannolikt att det finns i frånvaro av psoriasis. Detta var grunden för uppdelning av spikgropar efter antal. Mindre än 20 gropar i alla naglar är ospecifika och kan förekomma vid icke-psoriasisförhållanden. Mer än 20 men mindre än 60 spikgropar tyder på psoriasis och mer än 60 gropar ska vara diagnosen psoriasis. I denna studie var det totala antalet gropar i alla fingernaglar i kontrollgruppen mindre än 20. Inget av icke-psoriasisfall hade mer än 20 nagelgropar. Faktum är att i de flesta icke-psoriatiska fall i kontrollgruppen var nagelhålan mindre än 10 i antal. Denna studie stärker konceptet med mer än 20 spikgropar för att vara ett inslag i psoriasis. Förekomsten av nagelbyten varierar avsevärt vid psoriasis. Taggart och Wright fann att naglar var involverade i 31% av fallen med den isolerade kutana formen av psoriasis och Zaias fann att det var 25-50% av fallen. Dessa resultat är jämförbara med resultaten av denna studie. Farber och Nall rapporterade att fingernaglar är involverade i 50 procent av ämnena och tånaglar hos 35 procent. Jag hade bara valt fingernaglar för att i mina första hundra psoriasispatienter var tånaggspetsning närvarande i endast tre fall och i alla dessa fall var det totala antalet mindre än tio. Taggart och Wright hittade spikgropning uteslutande i fingernaglar. De Berker et al. beskrivs endast grop i fingernageln Dessa studier gav några ledtrådar för att bara välja fingerspik. I klinisk praxis är undersökning av tånaglar obekvämt. Bland alla nagelförändringar valde jag förekomsten av nagelgrovning bara för att detta är en mindre defekt i nageln och i de flesta fall märkte patienterna inte förändringen och i vissa fall glömde eller missade hudläkare nagelgrovning under klinisk undersökning. Nagelpitting kan ge en viktig stödjande ledtråd för klinisk diagnos av psoriasis i vissa tidiga eller misstänkta fall, särskilt när fler än 20 i antal.

Studier angående sambandet mellan nagelgrop och sjukdomens svårighetsgrad och sjukdomens varaktighet är inte kända så vitt jag vet. Denna aktuella studie visade sambandet mellan dessa variabler. Resultaten av denna studie indikerar starkt förhållandet.Förekomsten av spikgropning är mer i allvarlig form av sjukdomen.