Magpolyper: Retrospektiv analys av 41 253 övre endoskopier | Gastroenterología y Hepatología (engelska utgåvan)

Inledning

Magpolyper är vanligtvis asymptomatiska lesioner som tenderar att diagnostiseras under en endoskopi i övre mag-tarmkanalen. Deras prevalens varierar, från 0,3 till 6% i olika studier, 1,2 och de har associerats med olika faktorer, såsom H. pylori-infektion, användning av protonpumpshämmare (PPI) och kronisk atrofisk gastrit. 3,4

Klassificeringen av magpolyper baseras på deras histologiska egenskaper. De vanligaste är epitelpolyper, och den vanligaste bland dem är hyperplastiska och fundiska körtelpolyper, där adenomatösa polyper är mycket mindre vanliga, vilket endast representerar 1–12% .1,2,5,6 Denna fördelning varierar dock mycket baserat på befolkningen som studerats.

Magpolyper, som de på andra platser, kan bli maligna. Risken för malign transformation beror på den histologiska typen: hyperplastiska polyper har låg risk för malign transformation (2%), 7 medan adenom har en högre risk (upp till 30%). 8–10 Betydelsen av den histologiska undersökningen härrör från det faktum att det makroskopiska utseendet och patologiska anatomi-studieresultat inte alltid matchar.11,12 Biopsier kanske inte heller är representativa för hela polyppen.13,14 Därför kan förekomsten av faktorer associerade med de olika histologiska typerna av magpolyper vara användbart när man fattar kliniska beslut.

Målet med vårt arbete var att studera frekvensen av de olika typerna av magpolyper i vårt område och att identifiera de faktorer som är förknippade med de vanligaste histologiska typerna.

Patienter och metoder

En retrospektiv studie där alla gastroskopier (schemalagda och akuta) utförda på ett sjukhus på tertiär nivå (Hospital Clínic de Barcelona) från januari 2002 till september 2012 granskades. Gastroskopier identifierades manuellt baserat på de rapporter som lagrats i endoskopienhetsfilen. Uppföljande gastroskopier som utförts på samma patient uteslöts inte. Endoskopiska rapporter framställdes med Endobase-systemet (Olympus, Tyskland).

All information om patienter och polypernas egenskaper erhölls från den elektroniska journalen respektive endoskopirapporterna. Demografiska data samlades in (kön, ålder), relevant patologisk historia (cirros, tjocktarmspolyper, kolorektal cancer eller ärftlig polypos syndrom) samt data relaterade till endoskopi (indikation inkluderad i rapporten, antal och storlek på polyperna, plats och histologisk typ och förekomsten av kronisk gastrit eller H. pylori-infektion med ureasprovet). Att ta protonpumpshämmare (PPI) kunde inte samlas in. Hos patienter med magpolyper som hade en endoskopisk uppföljning beaktades endast data från den initiala endoskopin.

Polypens storlek beräknades genom att jämföra den med storleken på den öppna biopsitången eller genom mäta polyppen efter avlägsnande och återhämtning för en anatomisk patologistudie. När det gäller multipla polyper ansågs den största.

Statistisk analys

I den beskrivande analysen presenterades de kontinuerliga variablerna som följde en normalfördelning i form av medelvärdet ± standardavvikelse och intervall, medan de som inte följde en normalfördelning presenterades i form av median- och interkvartilintervallet. För jämförelser användes Students t-test för kvantitativa variabler som följde en normalfördelning, Mann – Whitney U-test för de som inte följde en normalfördelning och chi-kvadrat för kvalitativa variabler. En univariat analys utfördes för att identifiera de möjliga faktorerna förknippade med de olika typerna av polyper. Därefter genomfördes en multivariat analys med variabler som uppnådde statistisk signifikans och de som ansågs kliniskt relevanta. Nivån på statistisk signifikans fastställdes med en ap på mindre än 0,05. SPSS-program för Windows, version 19.0.

Resultat

Mellan januari 2002 och september 2012 utfördes 41 253 gastroskopier som upptäckte 827 (2%) med magpolyper motsvarande 709 patienter. Tabell 1 visar egenskaperna hos patienter med magpolyper. Medelåldern var 65 år och majoriteten var kvinnor (62%). Omkring 24% av patienterna hade relevant patologisk gastrointestinal historia y, inklusive kolonpolyper (4,2%) och ärftliga syndrom (4%). De vanligaste indikationerna för UGIE var dyspepsi eller gastroesofageal refluxsjukdom (GORD) (30,9%) och anemi eller övre gastrointestinal blödning (UGIB) (37%). 20,7% av patienterna var asymptomatiska. När det gäller egenskaperna hos polyperna hade mer än hälften av patienterna flera polyper och den vanligaste platsen var i fundus (36,7%), antingen ensam eller associerad med andra platser. När det gäller polypparnas storlek var majoriteten mindre än 10 mm (83.3%), med en median på 5 mm (intervall mellan 3-8 mm) (tabell 2).

Prover erhölls för patologisk anatomi hos 607 patienter (85,6%). Den histologiska studien visade epitelpolyper hos 512 patienter (84,3%), varav hyperplastiska polyper var de vanligaste (n = 260; 42,8%), följt av polyper av fundisk körtel (n = 229; 37,7%) (Tabell 2). I åtta fall var diagnosen adenokarcinom, 7 (24%) i adenomatösa polyper och en i en hyperplastisk polyp (0,4%). Tabell 3 beskriver frekvensen av olika typer av polyper hos patienter med gastrointestinala sjukdomar. Hos 34 patienter (5,6%) med endoskopiskt identifierade polyper beskrev biopsierna normal slemhinna. Alla lesioner med normal slemhinna var små (mindre än 1 cm) och de flesta var mindre än 5 mm (71%).

En H. pylori-studie utfördes med ureasprovet på 144 patienter (20,3%). Det var positivt på 40 (27,8%). H. pylori var positiv i 18 av de 54 (33,3%) hyperplastiska polyperna och i 8 av de 44 (18,2%) fundala körtelpolyperna. Prover togs också av kroppen och antral slemhinnan för att testa för kronisk gastrit hos 137 patienter (19,4%), vilket visade kronisk gastrit hos 94 (68,6%), varav 36 hade hyperplastiska polyper och 29 hade fundikörtelpolyper.

Faktorerna som var oberoende associerade med hyperplastiska polyper var ålder och var en enda polypp, storlek ≥6 mm och hade en icke-fundisk plats. För fundikörtelpolyper var de associerade variablerna en indikation på GORD och olika egenskaper hos polyppen i sig, motsatsen till de som var associerade med hyperplastiska polyper (var flera polyper,

mm och belägna i fundus). Adenomatösa polyper var oberoende associerade med att vara en enda polyp (tabell 4–7). Diskussion

Detta är den första studien som utvärderar frekvensen och den histologiska typen av magpolyper på ett provinssjukhus i Barcelona, och det inkluderar det största antalet gastroskopier av alla som utförs i Spanien. I litteraturen observerades en stor variation i förekomsten av magpolyper, med en polypdetekteringsgrad som sträckte sig från 0,6% till 6,35% i Brasilien respektive USA. 1,2 Vår detektionsgrad (2%) skulle lokaliseras mellan vad som rapporterades i två andra studier utförda i Spanien: 0,3% på ett sjukhus i Orense6 och 4,2% på ett sjukhus i Madrid.5

Epitelpolyper är de vanligaste i alla publicerade studier, vilket innebär att hyperplastisk och fundikörtelpolyper utgör tillsammans 60–90% 1,2,5 följt av adenom, som är mycket mindre vanliga (0,7–12%), 1,2 med dessa frekvenser som liknar dem som observerats i vår befolkning (80% och 3,6%). Det finns emellertid mer variation i andelen hyperplastiska och fundiska körtelpolyper. I de flesta serier med vuxna patienter är hyperplastiska polyper de vanligaste (44–70%), 1,15–17 men i Camarcks amerikanska serie representerade två fundala körtelpolyper 77%, med prevalensen mycket högre än den som publiceras i litteraturen. Även om i tre spanska serier (inklusive vår) hyperplastiska polyper var de vanligaste, översteg de inte 50% av det totala. 5,6 Det har föreslagits att skillnaderna i prevalens för dessa polypsubtyper kan vara relaterade till faktorer som H. pylori eller att ta PPI.3,4,18-21 Det är anmärkningsvärt att i de andra två spanska serierna var andelen fundikörtelpolyper mycket lägre än i vår (7,4% i en och den nämndes inte i den andra), trots att kronisk PPI-användning registrerades hos 46,5% av patienterna.5 I vår studie har vi inte denna information, eftersom den inte kunde erhållas med tillräcklig tillförlitlighet på grund av att detta är en retrospektiv studie, men den höga prevalensen av polyper i kärlkörteln i vår serie kan bero på hög P PI-användning i vår population.

I majoriteten av patienterna i vår serie detekterades polyperna tillfälligt under en gastroskopi för att studera gastrointestinala symtom som inte kan hänföras till polyper (till exempel återflöde) eller asymptomatiska patienter som undersöktes för andra orsaker (till exempel bedömning av pre-bariatrisk kirurgi), resultat som liknar andra publikationer.2,17 Man bör dock komma ihåg att även om majoriteten av magpolyperna inte orsakar symtom, kan de vara orsaken av blödning, buksmärta och till och med obstruktion.22,23 I litteraturen har en koppling beskrivits mellan anemi eller UGIB och hyperplastiska polyper, medan symtomen på GORD är associerade med polyper i kärlkörteln, 23 även om endast den senare i vår studie var hittades.

Litteraturen rapporterar att, i mellan 16 och 37,5% av fallen, trots det endoskopiska utseendet hos en polyp, visar den histologiska studien normal slemhinna2,6 och denna andel ökar i mindre lesioner. I vår studie var andelen biopsier med normal slemhinna signifikant lägre (5,6%), med majoriteten av lesioner mindre än 5 mm. Det bör dock påpekas att det inte alltid finns överensstämmelse mellan makroskopiskt utseende och patologisk anatomi.11,12 Därför kan identifiering av karakteristiska egenskaper hos varje typ av polypp vara till hjälp när man fattar kliniska beslut, men detta undviker inte rekommendationen att få biopsier. Detta skulle vara särskilt relevant i fall av enstaka polyper, eftersom de är associerade med diagnosen adenom, och denna typ av polypp är den typ med högsta risk för malign transformation. I vår studie utvecklades 7 av de 8 adenokarcinom som diagnostiserats i en adenomatös polyp.

Hos patienter med magpolyper rekommenderar de nuvarande riktlinjerna att utvärdera tillståndet för H. pylori-infektion och erhålla biopsier av den omgivande magslemhinnan till utesluter samexistensen av kronisk gastrit.24,25 I vårt fall utfördes båda bestämningarna hos endast 20% av patienterna, vilket tyder på låg kunskap om och / eller efterlevnad av rekommendationerna. Eradikering av H. pylori är den första länken vid behandling av hyperplastiska polyper, eftersom ett försvinnande av upp till 80% av polyperna har visats. gör sällan det på polyppen själv, snarare på den atrofiska slemhinnan. Det är därför avgörande att undersöka dess existens för att upprätta adekvat uppföljning. I allmänhet har magpolyper av icke-adenomatös typ en låg risk för malign transformation, därför är endoskopisk resektion inte nödvändig, 25 även om vissa riktlinjer rekommenderar polypektomi av hyperplastiska polyper större än 0,5 cm. 29,30

Trots att detta är en av studierna med flest patienter, är den största begränsningen den retrospektiva designen, det faktum att den utfördes på en enda plats och att den inte tog hänsyn till om mer än en endoskopi hade utförts hos varje patient. Därför är vår polyppdetekteringshastighet över det totala antalet utförda endoskopier, vilket underskattar den verkliga frekvensen av magpolyper i vår serie. Deltagande av olika endoskopister och patologer kan betraktas som en annan begränsning på grund av variationen mellan observatörer, även om detta inte skulle vara mer än en återspegling av verkligheten i den dagliga kliniska praxis och skulle öka den externa validiteten av studien. Till exempel berodde beslutet att biopsi polyperna eller inte på endoskopisten, vilket skulle förklara varför de inte biopsierades i vissa fall. På grund av den omfattande studietiden är det också rimligt att förvänta sig att förändringar i undersökningens teknik och kvalitet har skett. Slutligen inkluderade de utvärderade faktorerna inte att ta PPI, och H. pylori-infektionstesterna utfördes inte hos alla patienter inkluderade. vårt område och de har motsatta kännetecken som kan orientera den histologiska diagnosen. I fallet med enstaka polyper rekommenderas dock biopsier för att utesluta en diagnos av adenom. Slutligen är god kunskap om riktlinjer för klinisk praxis avgörande för korrekt hantering av dessa skador.

Intressekonflikter

Författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.