D-vitamin för bipolär depression?

Patienter med depression har ofta låga D-vitaminnivåer.1 Men det gör också människor som inte är deprimerade. Har det någon mening att mäta vitamin D-nivåer hos patienter med depression? Vad sägs om att ge D-vitamin som behandling? Om så är fallet, vid vilken dos?
En recension i Psychiatric Times 2014 noterade den allmänt dåliga kvaliteten på tillgängliga studier och drog slutsatsen:
• Bevisen för en tvärsnittsförbindelse mellan D-vitaminbrist och depression är svag.
• Orala tillskott av D-vitamin visade ingen effekt på depressionssymptom.2
Vad är nytt sedan dess? Minst ytterligare 2 metaanalyser har publicerats, den senaste 2015, som nådde en liknande slutsats angående D-vitamin som behandling för depression: ingen signifikant fördel.3 Men vänta. Du skulle inte testa fördelarna med ett kolesterolsänkande läkemedel hos personer vars kolesterol redan var lågt, eller hur? Och du skulle mäta kolesterolnivåerna i slutet av försöket för att visa att de önskade minskningarna var signifikanta, relativt placebo. Överraskande nog har många av testerna av D-vitamin inte utformats så. 4
Som en nyfiken kliniker, inte forskare inom detta område, kanske jag saknar något i denna litteratur. Men efter att ha grävt lite blev jag besviken över att den ena analysen som fokuserar på studier utan ”biologiska brister” (D-vitamin bristfällig för att börja, och visade fyllig på uppföljningsnivå) verkar svepa i försök som inte studerade Major Depression.4 En annan ny metaanalys fann endast två studier av patienter med depression som visade sig vara bristfälliga med D-vitamin och sedan fylldes i slutet av studien. Där hade vitamin D-tillskott en måttlig, statistiskt signifikant effekt.5 Men en av dem studier använde en mycket stor intramuskulär (IM) dos, inte praktiskt för de flesta psykiatriker. En mindre IM-dos var dock inte effektiv.6 I den andra otillåtna studien var D-vitamin ett komplement till fluoxetin, inte en monoterapi för depression. randomiserad studie
Behandling av bipolär depression kräver ibland extrapolering från forskning om unipolär depression, och letar efter tillvägagångssätt med hög tilltalande till tveksamma patienter (tolerabilitet över känd effekt, som diskuterades s onth). Således är en ny randomiserad studie av D-vitamin vid allvarlig depression av Sepehrmanesh och kollegor8 av intresse. Alla försökspersoner var bristfälliga innan försöket inleddes. Och doserna var tillräckligt stora för att ta dem till laboratoriets normala intervall, verifierat med posttest kontra placebo (50 000 IE per vecka i 8 veckor; se försiktighet angående denna dos nedan). Resultaten visas i figuren.
Det är sant att P-värdet är 0,06, strax under ”signifikant.” Replikering med ett större urval behövs: betrakta detta som en pilotstudie. Det finns andra randomiserade prövningar (med tillstånd av kollega Dr. Aikens ytterligare granskning): depression i dialys9 (ingen fördel), premenstruell dysforisk störning10 (bättre än placebo), säsongsbetonad affektiv sjukdom11 (ingen fördel) och autism12 (bättre än placebo). Men anmärkningsvärt nog är denna Sepehrmanesh-studie den enda ”biologiskt giltiga” prövningen av vitamin D som monoterapi vid major depression som jag kunde hitta.
Dos och säkerhet
Dosen som användes i Sepehrmanesh-studien, 50 000 IE per vecka – eller cirka 7000 IE per dag – är mycket högre än vad som rekommenderats. En rapport från Institute of Medicine från 2011 noterade möjlig skada (t.ex. hyperkalcemi, mjukvävnad eller kärlförkalkning) för ”intag över den acceptabla övre gränsen på 4000 IE / d.” 13 Den aggressiva forskningsdosen tillät snabbt att nå blodnivåerna av vitamin D inom normalintervall, men är inte lämpligt för rutinmässig klinisk användning.
Slutsats
Efter år av skepticism har jag äntligen hittat några bevis i Sepehrmanesh-studien att D-vitamin faktiskt kan vara en behandling för depression, men inte vid doser vi kan rutinmässigt använda (t.ex. 600 till 2000 IE per dag) .14 Det verkar som att dessa lägre doser ännu inte har studerats ordentligt. Omega-3-fettsyror har mycket mer data som stöd för deras användning vid depression (så länge som de är EPA-rika, enligt en viktig metaanalys15).