Avancerad anatomi 2: a. Ed.

Mediastinum

Vad är Mediastinum?

Mediastinum är det centrala facket i bröstet som ligger djupt mot bröstkorgen, överlägset membranet och sitter medialt mot de två pleurahålorna i lungorna. Den innehåller hjärtat och alla bröstkorgsinflammationer minus lungorna.

Mediastinumens uppdelningar:

Mediastinum består av två regioner, den överlägsna och underlägsna regionen. Den underlägsna regionen kan delas in i tre divisioner: främre, mellersta och bakre.

Den överlägsna regionen ligger ovanför perikardiumnivån. Den överlägsna gränsen skisseras av bröstinloppet, den främre gränsen av bröstbenets manubrium, den bakre gränsen av ryggkropparna i T1-T4 och den laterala gränsen av lungbotten. Mediastinums överlägsna region innehåller tymus, stora kärl relaterade till hjärtat, luftstrupen och matstrupen.

Mediastinums underlägsna region innehåller tre delar, främre, bakre och mellersta.

Den främre uppdelningen ligger mellan bröstbenet och hjärtsäcken. Gränserna för denna region inkluderar, den laterala som är markerad av mediastinal pleura, den främre av bröstbenets kropp, bakre av hjärtsäcken och den nedre gränsen för den främre uppdelningen av membranet. Det enda som finns i denna delning av mediastinum är tymus.

Den bakre uppdelningen ligger bakom hjärtsäcken och innehåller matstrupen och bröstkorgens aorta. Gränserna för denna region inkluderar, den laterala som är markerad av mediastinal pleura, den främre av perikardiet, den bakre av T5-T12-ryggkotorna, den överlägsna av T4-ryggkotorna till bröstbenets manubrium och den underlägsna gränsen av membranet.

Den mellersta uppdelningen innehåller hjärtsäcken, hjärtat, huvudbronkierna och andra strukturer vid lungarnas rot. Denna uppdelning bestäms av den främre gränsen vid perikardiets främre marginal, den bakre gränsen vid den bakre gränsen för perikardiet, den laterala gränsen vid mediastinal pleura, den överlägsna gränsen vid sternervinkeln mot T4-ryggkotor och sämre av membran .

Muskler …

Överlägsen region:

Sternohyoid- och Sternothyroid-musklerna finns i den överlägsna regionen i mediastinum. Dessa muskler härstammar från den bakre ytan av manubrium och är en del av infrahyoidmuskelgruppen i nacken.

Fogar, ligament och bindväv:

Den överlägsna regionen och den främre uppdelningen av mediastinum innehåller Sternoperikardiala ledband som är ansvariga för att binda perikardiet till sternum.

Den bakre delningen innehåller vetrebropericardial ligament som är ansvariga för att binda perikardiet till ryggkotorna.

Mediastinumets underlägsna region innehåller det phrenicopericardial ligament som är ansvarigt för att binda perikardiet till membranet.

Organ….

Mellandivisionen:

Detta inkluderar hjärtat som kommer att täckas i nästa kapitel. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

Bakre delning:

Matstrupe:

Matstrupen passerar in i den bakre delningen av mediastinum från överlägsen mediastinum och sjunker bakåt till aortabågen och hjärtat. Matstrupen är ursprungligen placerad till höger men avviker åt vänster när den rör sig nedåt och går ut från mediastinum via matstrupen i matstrupen.

Blodkärl …

Överlägsen region:

Den överlägsna regionen i mediastinum innehåller blodkärl såsom aortabågen och den överlägsna vena cava.

Aortabågen har tre huvudblodkärlgrenar. Det första blodkärlet som förgrenar sig från aortabågen på höger sida kallas brachiocefalisk artär och den delas i två artärer, den högra gemensamma halspulsen och den högra subklavian. Den högra vanliga halspulsådern levererar blod till höger och huvud. Den högra subklaviska artären levererar blod till höger övre lem. Det andra blodkärlet som förgrenas i mitten av bågen på vänster sida är den vänstra gemensamma halspulsådern som tillför blod till vänster om huvudet och nacken. Blodkärlet som förgrenar sig från aortabågen på vänster sida är den vänstra subklaviska artären och ansvarar för att tillföra blod till vänster övre extremitet. övre extremiteter och bröstkorg till hjärtat högra förmak. Den vänstra överlägsna interkostalvenen tar emot blod från den andra och tredje interkostalvenen och dränerar in i den vänstra brachiocefaliska venen.Den överlägsna interkostalvenen dränerar blodet från det första interkostalutrymmet direkt in i de brachiocefaliska venerna. De brachiocephalic venerna dränerar deoxygenerat blod från övre extremiteterna i den överlägsna vena cava där det sedan återförs till höger atrium. såsom den stigande aortan, lungstammen och den överlägsna vena cava. Den stigande aortan är den första delen av aortan som uppstår från aortaöppningen. Den rör sig uppåt och lämnar det fibrösa perikardiet när det går in i det överlägsna mediastinumet, där det sedan blir aortabågen. Den stigande aortan ger upphov till två grenar, vänster och höger kranskärl. Lungstammen kommer av från den högra kammaren och sträcker sig uppåt där den förgrenar sig till vänster och höger lungartärer som bär deoxygenerat blod till lungorna.

Bakre delning:

Den bakre delningen av mediastinum innehåller blodkärl såsom bröstkorg / nedåtgående aorta, de bakre interkostala artärerna, bronkialartärer, matstrupen och de överlägsna freniska artärerna. Bröstkorgen / nedåtgående aorta är en fortsättning på aortabågen som börjar vid den nedre kanten av T4-kotan och går ner genom den bakre mediastinum till vänster om kotorna. När bröstkorgens aorta sjunker blir den mer medialt placerad när den rör sig. Vid T12s underlägsna kant blir bröstkörteln aorta och passerar genom membranets aortapaus. Bröstkorstens aorti ger upphov till många grenar av blodkärl, såsom de bakre interkostala artärerna, bronkialartärerna esofagealartärer och de överlägsna phrenic artärerna. . De är ansvariga för att tillhandahålla interkostalutrymmen, förutom de två första. De bakre interkostala artärerna passerar bakåt och i sidled, parallellt med revbenen.

Bronkialartärerna är ihopkopplade viscerala grenar, vänster och höger. De vänstra bronkartärerna uppstår alltid direkt från bröstkorgens aorta där som höger vanligtvis förgrenas indirekt från en höger bakre interkostalartär. Dessa artärer är ansvariga för att leverera det trakeobronchiala trädet.

Esofagealartärerna är oparade viscerala grenar som härrör från aortas främre aspekt. De består vanligtvis av 2-5 artärer och är ansvariga för blodtillförseln till matstrupen.

De överlägsna freniska artärerna uppstår från den främre aspekten av bröstkorgsorta vid aortapausen och ansvarar för att tillföra blod till överlägsen aspekt av membranet.

Lymf … ..

Bakre uppdelning:

Mediastinums bakre uppdelning innehåller bröstkanalen, som är den största lymfatiska fartyget i kroppen. Bröstkanalen möjliggör återföring av lymf från större delen av kroppen, med undantag för den högra överlägsna kvadranten, till det venösa systemet. Kanalen härstammar från cisterna chyli i buken och kommer in i mediastinum genom aortapausen där den stiger upp för att ligga direkt främre mot T6-T12-ryggkotorna. Därifrån avviker den till vänster när den stiger upp i det överlägsna mediastinumet. Även om bröstkanalen är belägen i den bakre mediastinumen, får den lymfatisk dränering från interkostala utrymmen och angränsande anatomiska strukturer. lymfkörtlar. Dessa noder bildas från insamlingen av bronkialnoder i lungorna och är associerade med luftrörets luftrör och luftrör.

Nerver … ..

Mellanuppdelning:

Mediastinumens mellersta uppdelning innehåller hjärt-plexus, som är ett nätverk av nerver som ligger vid hjärtat och innehåller sympatiska och parasympatiska fibrer. De sympatiska nerverna härrör från T1-T4-segmenten i ryggmärgen medan den parasympatiska innerveringen tillförs av vagusnerven. Hjärtplexus kan delas in i ytliga och djupa komponenter som bildar de ytliga och djupa hjärtplexuserna som finns i den överlägsna mediastinumen. Cardial plexus härstammar från den översta, mellersta och underlägsna hjärtgången. Den överlägsna plexusen sitter mellan aortabågen och den högra lungvenen där den djupa plexusen ligger på luftrörets yta vid förgreningspunkten.

Överlägsen och mittregion:

Frenic nerver är blandade nerver som ger membraninnervation till membranet och kan hittas i både de överlägsna och mellersta områdena i mediastinum. Frenic nerverna uppstår i nacken och går in i den överlägsna mediastinum lateralt till de stora kärlen där de sedan sjunker anteriort in i mellersta mediastinum och passerar anteriort till lungorna.

Bakre uppdelning:

Den bakre uppdelningen av mediastinum innehåller esofageal plexus såväl som den bröstkorgen sympatiska stammen. Esofageal plexus är ett nätverk av nerver som omger matstrupen när den sjunker ned och består av grenar från vänstra och högra vagusnerven. Omedelbart ovanför membranet konvergerar fibrerna i plexus för att bilda den främre vagala stammen och den bakre vagala stammen där de färdas längs matstrupen när den kommer ut från bröstkorgen.

De bröstkorgstimulatoriska stammarna ligger i bakre mediastinum och består av parade buntar av nerver som sträcker sig från basen av skallen till coccyxen. De springer bilateralt till ryggradsorganen längs hela ryggraden där de ger upphov till de nedre bröstkorgens nerver, som innerverar bukens inre.

Klinisk del ……

Främre mediastinum:

Kliniska problem som är förknippade med den främre delningen av mediastinum inkluderar substernala sköldkörteln, lymfom, tymom och teratom. Substernala sköldkörteln är orsakade av onormal tillväxt av sköldkörteln och leder till kompression av luftstrupen och matstrupen vilket resulterar i en kvävning eller hosta. Mediastina lymfom eller lymfom i allmänhet är en cancer som påverkar lymfocyterna som finns i tymus som är belägen i den främre mediastinum. Thymoma är en tumör som härrör från epitelcellerna i tymus som kan vara godartade eller maligna. Mediastinal teratom uppträder vanligtvis inom eller nära bröstkörteln och är tumörer i könsceller som härrör från ektopiska pluripotenta stamceller som misslyckades med att migrera från äggula endoderm till gonaden.

Mittdelning:

Klinisk problem associerade med mediastinumens medeluppdelning inkluderar, men är inte begränsade till, lymfadenopati. Lymfadenopati är en sjukdom i lymfkörtlarna som orsakas av onormal storlek, antal eller konsistens av lymfkörtlarna.

Bakre delning:

Kliniska problem associerade med den bakre mediastinum inkluderar neurogena tumörer . Neurogena tumörer härrör från nervmanteln, mestadels godartad, eller någon annanstans, mestadels maligna. Dessa är de vanligaste tumörerna i mediastinum.

Andra tillstånd associerade med mediastinum:

Mediastinit är en inflammation i vävnaderna i mediastinum och kan vara ett livshotande tillstånd om det behandlas otillbörligt. Mediastinit uppträder vanligtvis på grund av en riva i matstrupen eller efter bröstkirurgi.

Pneumomediastinum orsakas av en onormal närvaro av luft eller gas i mediastinum. Denna luft eller gas kan härröra från lungorna, luftstrupen, centrala bronkier eller matstrupen.

En utvidgad mediastinum är en mediastinum med en bredd som är större än 6-8 cm beroende på röntgen. En utvidgning av mediastinum kan orsakas av många tillstånd, såsom tumörer, aortaaneurysm, aortadissektion, aortautveckling eller förstorad lymfmassa för att nämna några. De flesta fall kräver omedelbar uppmärksamhet.

Andningsorganen

Inledning:

Andningsorganen fungerar sömlöst med cirkulationssystemet för att transportera syre och koldioxid genom kroppen . Vid varje inandning förs syre och andra gaser in i lungorna och vid varje utandning utvisas koldioxid. Varje cell i människokroppen kräver adenosintrifosfat (ATP), vilket är en form av energi som kroppen kan använda. För att ATP ska produceras använder oxidationsstegen i cellulär andning syre som en reaktant och koldioxid bildas som en avfallsprodukt. En uppbyggnad av denna biprodukt är den främsta drivande faktorn bakom andningen eftersom det i sin tur kan förändra blodets pH. Andningsorganen har också en roll i att producera ljud för tal, sensoriska funktioner såsom urskiljande lukt och den fysiska rörelsen av luft in och ut ur kroppen. Detta avsnitt kommer att täcka andningsorganens struktur, inklusive andningsmusklerna, och kommer också att fokusera på kliniska tillstånd som påverkar detta system och hindrar korrekt funktion.

Organ och strukturer i andningsorganen:

Andningsorganen består av två olika områden: en ledande zon och en andningszon. Den ledande zonen möjliggör en väg för luft att resa men är inte direkt involverad i gasutbytesprocessen, medan andningszonen är där gasutbyte sker.

Den ledande zonen: Detta område ger en passage för luft att strömma in och ut ur kroppen. Det har också den roll att värma upp och fukta luft som andas in samtidigt som det tar bort skräp och patogener. Dess strukturer inkluderar näsan, struphuvudet, struphuvudet, luftstrupen och bronkialträdet.

Näsan har slemhinnor tillsammans med tillbehörsstrukturer som talgkörtlar och hårsäckar som kantar näshålorna.Dessa tjänar till att avlägsna stora luftburna partiklar från inkommande luft som fungerar som en defensiv mekanism tillsammans med utsöndring av ett enzym med antibakteriella egenskaper med namnet defensiner. Inrymt i näshålan är också olfaktoriskt epitel, vilket möjliggör uppfattning av lukt och andningsepitel som består av pseudostatiserat cilierat kolonnepitel. En unik egenskap om epitelfodret är att det har specialiserade slemproducerande bägare celler. Skräp fastnar i slem och cilier flyttar slem ut ur näsgångarna in i halsen där det kan sväljas eller hostas upp.

Struphuvudet kan delas in i tre sektioner: nasofarynx, oropharynx och struphuvudet.

Figur 1: Ledningszonen och underavdelningar av svalget

Posterior och sämre än struphuvudet ligger struphuvudet som kontrollerar mängden luft som flyttas in och ut ur kroppen. Struphuvudet består av 3 stycken broskvävnad: sköldkörtelbrosk, krikoidbrosk och epiglottis som ligger direkt över luftröret. Epiglottis avlyssnar livsmedel och vätskor för att förhindra att de tränger in i luftstrupen.

Tracheaen består av C-formade delar av hyalinbrosk som tjänar till att stödja luftvägarna och förhindra att den kollapsar och upprätthåller konstant andningsfunktion. Den stöds av trakealmuskeln, som förbinder broskavsnitten, kan dragas samman för att driva ut luft kraftigt från luftvägarna.

Bronkialträdet börjar där luftstrupen delas i två vänstra och högra primära bronkier vid en mycket känslig struktur som består av nervvävnad som kallas carina. Om ett främmande föremål kommer i kontakt med karina uppstår en våldsam hostreflex i försök att utvisa föremålet från luftvägarna. De primära bronkierna passerar genom den enda öppningen in i lungorna där blodkärl, lymfkärl och nerver också kommer in i ett område som kallas hilum. Inom lungan delar sig vänster och höger primär bronki i mindre grenar som kallas sekundär bronkier och tertiär bronkier. Var och en av dessa strukturer stöds av broskringar. Från de tertiära bronkierna förgrenar sig även mindre luftvägar som kallas bronchioles som inte längre innehåller broskringar för stöd, utan istället är fodrade med glatt muskulatur för att öka eller minska luftflödet därefter. Bronchioles delar sig vidare i terminala bronchioles som sedan leder in i de strukturer som kallas respiratoriska bronchioles associerade med gasutbyte i andningszonen.

Figur 2: Ledningszon från struphuvudet till terminala bronkioler

Andningszonen:

Andningsbronkioler leder luft in i kluster av alveoler genom alveolära kanaler. Alveolus är en sfärisk säck som är elastisk till sin natur, vilket gör att de kan sträcka sig och expandera med inkommande luftflöde, vilket ökar ytarean för att möjliggöra maximal gasutbyte. Alveolära säckar är grupper av alveoler kopplade genom alveolära porer som möjliggör kontrollerat, lika lufttryck inom andningszonen.

Figur 3: Andningszonen

Inom alveolen finns det tre typer av celler: typ I pneumocyter som utgör alveolens strukturella vägg, det är en enda cell tjock som är permeabel för gaser. Typ II-pneumocyter utsöndrar pulmonellt ytaktivt medel, vilket minskar ytspänningen i alveolen och förhindrar att dessa känsliga strukturer kollapsar om det finns fukt i lungorna. Alveolära makrofager hjälper immunsystemet genom att ta bort luftburna patogener och skräp som har kommit ner i luftvägarna in i alveolerna.

Lungorna:

Lungorna är inrymda i bröstkaviteten. och omsluts av pleurae som är ett dubbelskikt av seröst membran med ett tunt lager av serös vätska som smörjer och minskar friktionen mellan organen och bröstkorgen under rörelse och andning samt har funktionen att öka ytspänningen mellan lungan och bröstväggen, vilket hjälper till med positioneringen av organen och hjälper till att andas när brösthålan expanderar och komprimerar. Skiktet direkt i kontakt med lungan kallas visceral pleura, och skiktet i kontakt med andra strukturer såsom revben, mediastinum och membran, kallas parietal pleura. Lungorna gränsar inferior av membranet, som är den primära inspirationsmuskeln som markerar uppdelningen mellan bröstkaviteten och bukhålan i buken. De yttre interkostala musklerna hjälper också till andning genom att höja revbenen, medan de interna interkostala musklerna och de innersta interkostala musklerna trycker ner revbenen vid utgången.

Figur 4: Andningens muskler

Den högra lungan har tre lober: en överlägsen lob , en underlägsen lob och en mittlob åtskilda av en horisontell spricka respektive en sned spricka. Den vänstra lungan har en unik funktion som kallas hjärtskåran, vilket är det konkava området som ger plats för hjärtat. Den vänstra lungan har bara två lober: en överlägsen lob och en underlägsen lob åtskilda av en sned spricka.

Figur 5: Grov anatomi i lungorna

Lungkretsen:

Deoxygenerat blod från systemet strömmar in i hjärtets högra förmak genom den överlägsna och sämre vena cavaen, som sedan pumpas in i höger kammare som passerar genom höger atrioventrikulär ventil, även känd som tricuspidventil. Den kommer sedan ut från höger kammare genom lunghalvventilerna och färdas genom lungstammen och lämnar hjärtat i lungartärerna. Dessa artärer delar sig i mindre arterioler och så småningom kapillärer och kapillärbäddar som omger de alveolära säckarna i lungorna och skapar det som kallas andningsmembranet. Dessa encellstjocka blodkärl möjliggör gasutbyte genom enkel diffusion i alveolerna, hämtar syre och avlägsnar koldioxid. Dessa kapillärbäddar förenas för att bilda vener, som blir vener, och förenas för att bilda lungvenerna som transporterar syrerikt blod tillbaka till hjärtat och går in i vänstra förmaket. Blodet rör sig sedan genom den vänstra atrioventrikulära ventilen, även känd som bicuspid eller mitralventilen, in i vänster kammare. Den vänstra kammaren dras samman, och blod kommer ut genom aortahalvklaffen in i aortan för att sprida syrerikt blod till resten av kroppen. När den väl har nått hela vävnaden för att släppa ut syre och plocka upp koldioxid, återvänder den tillbaka till hjärtat via det venösa systemet och går in i höger förmak igen genom den överlägsna och underlägsna vena cavaen.

Pulmonal Innervation:

Andningsorganen är under både parasympatisk och sympatisk nervkontroll. Bronkokonstriktion eller förträngning av bronkiolerna stimuleras av parasympatiska motoriska nervfibrer, och bronkdilatation, vilket är en expansion av bronkiolerna, påverkas av sympatiska motoriska nervfibrer. Andningsreflexer som hosta är under autonom nervkontroll också för att upprätthålla och reglera både syre- och koldioxidnivåer i kroppen därefter. Andningsorganen är innerverade av lungplexus med nervfibrer som uppstår från vagusnerven (kranialnerv X) och ganglier från T1-T5.

Embryonal utveckling av andningsorganen:

Andningsorganen börjar utvecklas inom fostret ungefär runt vecka fyra. Olfaktoriska gropar börjar bildas från ektodermal vävnad, som så småningom kommer att bilda näshålan. Dessa olfaktoriska gropar smälter samman med den endodermala vävnaden i svalget och bildar öppningen i luftvägarnas ledande zon. Cirka vecka 4 börjar lungknoppen också att bildas, som består av endodermal vävnad från föregående som ligger underlägset till farangealpåsarna. Lungknoppen utvecklar en förlängning från den när den växer kallas laryngotracheal knopp som så småningom bildar luftstrupen i ena änden och den andra änden bildar bronkialknoppar. Runt vecka 7 börjar bronkialknoppar utvecklas och öka i storlek och diameter till bronkier, vilken gren. Vaskularisering och början av alveolära strukturer börjar bildas under den sextonde veckan. Även i vecka 16 börjar andningsbronkiolerna bildas och slutför utvecklingen efter vecka 19. Typ I-pneumocyter och typ II-pneumocyter börjar skilja sig också runt vecka 19, med typ II-pneumocyter som utsöndrar små mängder ytaktivt medel. Andningsrörelser i fostret kan förekomma inom vecka 20-21, vilket är muskelsammandragningar som orsakar inandning av fostervätska och utandning av ytaktivt medel och slem. Detta för att kanske förbereda barnet för andningsrörelser efter födseln, men det är inte exakt om detta är den enda orsaken. Veckor 24 till term involverar utvecklingen av alveolerna, (men de är inte strukturellt fullständiga och funktionella förrän barnet är cirka 8 år gammalt) och mer ytaktivt ämne produceras. Andningsorganen fortsätter att utvecklas för omfattande gasutbyte. En viktig milstolpe inträffar vid vecka 28, där barnet har tillräckliga formationer av alveolära föregångare för att låta barnet andas självständigt om det föddes för tidigt. Efter att barnet har fötts tjänar den första inandningen att blåsa upp lungorna, vilket är beroende av närvaron av pulmonellt ytaktivt medel. Den första inspirationen sker typiskt inom tio sekunder efter födseln.