Akne och mjölk? Finns det en koppling?

Många av våra nya aknepatienter kommer till kontoret med frågor om matundvikande. Vissa patienter förklarar att de har undvikit vissa livsmedel som pizza, pommes frites, choklad och jordnötssmör. Medan ett fåtal patienter har upptäckt att deras utbrott har minskat genom att undvika en eller två av dessa livsmedel, lider andra fortfarande av utbrott även när de har tagit bort dessa livsmedel från sin kost.
Vi använder dessa möjligheter som chanser att utbilda patienter om ”akne-myter”, inklusive korrelationen mellan akne och mat. I det inte så avlägsna förflutna, när vi diskuterar akne och kostintag, skulle vi tendera att förneka några specifika samband mellan men när vi har läst mer om ämnet har vi börjat ifrågasätta giltigheten av våra egna råd eftersom vi har granskat den växande litteraturen som talar för en koppling mellan vissa livsmedel och akne. br>

En fråga om betydelsen ”igen”

Under de senaste åren har föreningar mellan särskilda livsmedelsgrupper, särskilt mejeriprodukter och akne, återigen granskats. Vi säger ”igen”, för trots det till synes senaste intresset för en orsakssamband mellan mat och akne är denna fråga inte en ny fråga.
Faktum är att den första studien som kopplar akne med diet går tillbaka till mitten av 1960-talet, när Dr. Jerome Fisher, en hudläkare i privat praktik i Pasadena, Kalifornien, samlade diethistorier på mer än 1000 av hans aknepatienter. Han jämförde resultaten av hans diethistorier med de hos mer än 5000 tonåringar i New York City. dessa data visade en ökning av mjölkkonsumtionen med 50% till 300% hos aknepatienter i Pasadena jämfört med deras icke-aknepatienter i New York. Vidare ledde en begränsning av mejeriintaget i Pasadena-gruppen till en förbättring av deras akne.1
Dessa data publicerades aldrig men har återuppstått genom åren. Senast har vi sett konsekventa resultat i arbetet hos kliniker som har gjort liknande observationer av sina aknepatienter och har funnit att deras patients hud förbättrades efter att de eliminerade mejeriprodukter cts från deras dieter.

Granska teorierna

Flera hypoteser har erbjudits för att förklara sambandet mellan mjölk och akne.
The Nurses Health Study II (NHS II), en pågående kohortstudie som syftar till att bedöma sambandet mellan livsstilsfaktorer och förekomst av sjukdomar hos kvinnor, stärker teorin för mjölkakne genom att bekräfta en koppling mellan mejerikonsumtion och akne.
I en retrospektiv analys av data från NHS II bedömde Adebamowo et al sambandet mellan olika livsmedel och akne. Mer än 47 000 kvinnor i åldrarna 25 till 42 svarade på ett frågeformulär angående deras gymnasiekost och närvaron av ”läkardiagnostiserad svår tonårsakne.”

Utredarna fann en positiv koppling mellan akne och total mjölk (helmjölk, pulvermjölk, mjölk med låg fetthalt och skummet / fettfri mjölk) och skummjölkskonsumtion. med akne inkluderade snabbdrycker, sherbet, gräddost och keso. Intressant nog, godis, pizza och pommes frites visade inte en positiv koppling till akne.2
Kritiker ifrågasätter giltigheten av denna studie av flera skäl. frågeformuläret bygger på minnen av respondenternas matvanor i gymnasiet, ungefär tio eller flera år senare. För det andra ifrågasätter kritiker identifieringen av akne drabbade baserat på patienters återkallande, liksom den förmodligen tvetydiga karakteriseringen av ”läkardiagnostiserad svår tonårsakne. ” Slutligen finner vissa fel i studien för att inte kontrollera potentiella förvirrande variabler, som ärftlighet, nationalitet och socioekonomisk status.3
The Hormone Theory
Vissa läkare tror att patogenesen av akne, relaterad till komjölk, vilar på hormonerna som finns i mejeriprodukter. Stöd för denna teori kommer från studier av hormoninnehåll i mjölk från dräktiga kor, som ger 75% till 90% av den amerikanska leveransen.2 Denna mjölk innehåller ökade nivåer av progesteron och andra hormoner.
Forskning har dessutom visat att de enzymer som är nödvändiga för att omvandla dessa hormoner till dihydrotestosteron (DHT), det androgena hormonet som tros spela en nyckelroll vid aknepatogenes, finns i talgkörtlar. Sammantaget indikerar dessa observationer en potentiell koppling mellan bovina hormoner som finns i mjölk och utvecklingen av akne.4

Insulinliknande tillväxtfaktor och jodteorier

Medan vissa avvisar mjölk- akne korrelation helt, andra är överens om att även om mejeri kan vara länken, är hormonerna i mjölk inte den enda bidragande faktorn. Forskare har avgränsat ytterligare element i mjölk och mejeriprodukter som kan spela en roll i aknepatogenes, inklusive tillväxthormoner, särskilt insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF-1) och jod.
Flera befolkningsstudier av icke-västerländska civilisationer, inklusive Kitavan, Ache, Okinawans före andra världskriget, inuiter som ledde en traditionell livsstil, brasilianare på landsbygden, Bantu i Sydafrika och peruanska indianer, förklara möjliga IGF-1- akne anslutning.
Dessa studier har visat att förekomsten av akne är lägre (och nästan obefintlig) bland landsbygdens, icke-västerländska människor jämfört med helt moderniserade västerländska samhällen. Miljöfaktorer kan vara roten till dessa förvånande skillnader i förekomst av akne. De bearbetade, hyperinsulinemiska livsmedel som är typiska för den västerländska kosten, tillsammans med det höga mejeriintaget, stimulerar produktionen av endogent IGF-1. Hög IGF-1 ökar nivåerna av komedogena androgener och främjar tillväxt av alla vävnader, inklusive follikeln. Det antas att follikulär stimulering av IGF-1 kan leda till akne genom ökad hyperkeratinisering och epidermal hyperplasi. Dessutom har vissa patienter med vuxenakne höga IGF-1-nivåer i serum utöver förhöjda androgennivåer.4,5

Förutom IGF-1 har jod i mjölk föreslagits som en annan potentiell faktor vid aknepatogenes. Eftersom jod är känt för att förvärra akne tror vissa att det höga jodinnehållet i mjölk är den skyldige komedogena faktorn.
Jod i mjölk är ett resultat av jodförstärkt foder som ges till kor för att förhindra infektion och jodbaserade lösningar som används för att sanera korens juver och mjölkningsutrustning. Mjölkintag och därefter högt jodintag kan förvärra akne hos dem som är predisponerade för akne. 6

En koppling endast mellan mejeriprodukter och akne

Trots den växande kroppen litteratur som betonar förhållandet mellan akne och mjölkkonsumtion, måste det noteras att även om bevisen kan verka solida, visar dessa studier endast en koppling mellan de två. Det finns inga kontrollerade studier som visar en orsakssamband mellan mjölk och akne, vilket gör patientrådgivning något svårt.7

För de patienter och utövare som vill lära sig mer om den förmodade mjölk-akne-anslutningen finns det finns flera webbplatser som ägnas åt detta ämne. Dessa webbplatser förklarar hypoteserna och den potentiella patofysiologin som ligger bakom mejeri-akne-föreningen. Många innehåller också riktlinjer för kosten, som kan följas av akne drabbade som vill genomföra en mjölkfri livsstil. Dessutom finns det flera dietböcker på marknaden som rekommenderar en mejerifri diet som en del av en anti-akne-regim.8
Även om vi inte har någon erfarenhet av dessa dieter vid hantering av akne, kan de vara lämpliga för en vissa delmängder av högt motiverade aknepatienter som vill följa alternativa behandlingsmetoder och som kan följa de ibland stränga kraven.

Vilka patienter skulle ha störst nytta av att undvika mejeriprodukter?

De patienter som mest sannolikt kommer att dra nytta av sådana dieter, enligt vår uppskattning, är de som lider av polycystiskt ovariesyndrom, det metaboliska syndromet eller andra tillstånd av hormonell obalans som kan bidra till deras akne. Hos dessa patienter kan prövning av en mejerifri diet ge en potentiell kompletterande behandling, även om vi varnar oss för att använda diet som monoterapi, med tanke på antalet utmärkta medicinska behandlingar som finns på marknaden idag. Dessutom måste kalcium kompletteras om mejeriprodukter elimineras.
Frågan om kost och akne verkar inte längre så tydlig som vi först lärde oss. Även om det är uppenbart att mer arbete måste göras med detta ämne, är det svårt att ignorera bevis som gör anspråk på mjölkens potentiella roll i akne.
I rådgivning till våra patienter har vi nyligen börjat flytta oss från att förneka någon mat-akne-koppling. Istället föreslår vi att de kommer till sina egna slutsatser om detta ämne, baserat på deras personliga erfarenhet, och rekommenderar att man undviker vilka specifika utlösande livsmedel en viss patient kan ha funnit för att framkalla hans eller hennes akneutbrott. Slutligen bör vi alltid varna för extrema dieter eller kostvanor.