Vitamina D pentru depresia bipolară?

Pacienții cu depresie au adesea niveluri scăzute de vitamina D.1 Dar la fel și persoanele care nu sunt deprimate. Are vreun sens să măsoare nivelurile de vitamina D la pacienții cu depresie? Ce zici de administrarea vitaminei D ca tratament? Dacă da, la ce doză?
O revizuire din Psychiatric Times în 2014 a remarcat calitatea generală slabă a studiilor disponibile și a concluzionat:
• Dovezile unei asocieri transversale între deficiența de vitamina D și depresie sunt slabe.
• Suplimentele orale de vitamina D nu au prezentat niciun efect asupra simptomelor depresiei.2
Ce este nou de atunci? Au fost publicate cel puțin încă două metaanalize, cea mai recentă din 2015, care a ajuns la o concluzie similară în ceea ce privește vitamina D ca tratament pentru depresie: niciun beneficiu semnificativ.3 Dar așteptați. Nu v-ați propune să testați beneficiile unui medicament care scade colesterolul la persoanele al căror nivel de colesterol era deja scăzut, nu? Și ați măsura nivelul colesterolului la sfârșitul studiului pentru a demonstra că reducerile dorite au fost semnificative, în raport cu un placebo. În mod surprinzător, multe dintre testele vitaminei D nu au fost concepute astfel.4
În calitate de clinician curios, nu cercetător în acest domeniu, este posibil să lipsesc ceva în această literatură. Dar după ce am săpat puțin, am fost dezamăgit să constat că singura analiză care se concentrează pe studii fără „defecte biologice” (deficiență de vitamină D pentru a începe și demonstrată completă la nivel de urmărire) pare să meargă în studiile care nu au studiat majorul Depresie.4 O altă metaanaliză recentă a găsit doar 2 studii la pacienții cu depresie care s-au dovedit a avea deficiență de vitamina D și apoi pline la sfârșitul studiului. Acolo, suplimentarea cu vitamina D a avut un efect moderat, statistic semnificativ.5 Dar unul dintre aceștia studiile au utilizat o doză intramusculară (IM) foarte mare, care nu este practică pentru majoritatea psihiatrilor; totuși, o doză IM mai mică nu a fost eficientă.6 În celălalt studiu nelegalizat, vitamina D a fost un adjuvant la fluoxetină, nu o monoterapie pentru depresie. studiu randomizat
Tratarea depresiei bipolare necesită uneori extrapolarea din cercetarea în depresia unipolară, căutând abordări cu un grad ridicat de atracție pentru pacienții ezitanți (tolerabilitate față de eficacitatea cunoscută, așa cum sa discutat în onth). Astfel, este interesant un nou studiu randomizat al vitaminei D în depresia majoră de către Sepehrmanesh și colegii8. Toți subiecții erau deficienți înainte de începerea procesului. Iar dozele au fost suficient de mari pentru a le aduce în intervalul normal al laboratorului, verificate prin post-test versus placebo (50.000 UI pe săptămână timp de 8 săptămâni; a se vedea precauția cu privire la această doză mai jos). Rezultatele sunt prezentate în figură.
Este adevărat, valoarea P este 0,06, chiar sub „semnificativă”. Este necesară replicarea cu un eșantion mai mare: considerați acest lucru un studiu pilot. Există și alte studii randomizate de notă (datorită recenziei suplimentare a colegului Dr. Aiken): depresie în dializă9 (fără beneficii); tulburare disforică premenstruală10 (mai bună decât placebo); tulburare afectivă11 (fără beneficii) și autism12 (mai bun decât placebo). Dar remarcabil, acest studiu Sepehrmanesh este singurul studiu „biologic valid” al vitaminei D ca monoterapie în depresia majoră pe care l-am putut găsi.
Doză și siguranță
Doza utilizată în studiul Sepehrmanesh, 50.000 UI pe săptămână – sau aproximativ 7.000 UI pe zi – este mult mai mare decât s-a recomandat. Un raport al Institutului de Medicină din 2011 a remarcat posibile vătămări (de exemplu, hipercalcemie, țesuturi moi sau calcificare vasculară) pentru „aporturi peste limita superioară tolerabilă de 4000 UI / zi” 13. Doza de cercetare agresivă a permis atingerea rapidă a nivelurilor sanguine de vitamina D în interval normal, dar nu este adecvat pentru utilizarea clinică de rutină.
Concluzie
După ani de scepticism, am găsit în cele din urmă unele dovezi în studiul Sepehrmanesh că vitamina D ar putea fi de fapt un tratament pentru depresie – dar nu la doze am putea folosi în mod obișnuit (de exemplu, 600 până la 2000 UI pe zi) .14 Se pare că aceste doze mai mici nu au fost încă studiate corespunzător. Acizii grași omega-3 au mult mai multe date în sprijinul utilizării lor în depresie (atâta timp cât sunt bogate în EPA, conform unei meta-analize importante15).