Polipi gastrici: Analiza retrospectivă a 41.253 endoscopii superioare | Gastroenterología y Hepatología (Ediția în limba engleză)

Introducere

Polipii gastrici sunt de obicei leziuni asimptomatice care tind să fie diagnosticate în timpul unei endoscopii a tractului gastro-intestinal superior. Prevalența lor este variabilă, de la 0,3 la 6% în diferite studii, 1,2 și au fost asociate cu diverși factori, cum ar fi infecția cu H. pylori, utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (PPI) și gastrita atrofică cronică.3,4

Clasificarea polipilor gastrici se bazează pe caracteristicile lor histologice. Cei mai răspândiți sunt polipii epiteliali, iar cei mai frecvenți dintre aceștia sunt polipii hiperplazici și glandei fundice, polipii adenomatoși fiind mult mai puțin frecvenți, reprezentând doar 1-12% .1,2,5,6 Cu toate acestea, această distribuție variază foarte mult pe populația studiată.

Polipii gastrici, ca și cei din alte locații, pot deveni maligne. Riscul de transformare malignă depinde de tipul histologic: polipii hiperplazici au un risc scăzut de transformare malignă (2%), 7 în timp ce adenoamele prezintă un risc mai mare (până la 30%). 8-10 Importanța examenului histologic provine din faptul că aspectul macroscopic și rezultatele studiului anatomiei patologice nu se potrivesc întotdeauna.11,12 Biopsiile pot să nu fie reprezentative pentru întregul polip.13,14 Prin urmare, existența factorilor asociați cu diferitele tipuri histologice de polipi gastrici poate fi util atunci când luăm decizii clinice.

Obiectivul muncii noastre a fost de a studia frecvența diferitelor tipuri de polipi gastrici din zona noastră și de a identifica factorii asociați cu cele mai frecvente tipuri histologice.

Pacienți și metode

Un studiu retrospectiv în care au fost revizuite toate gastroscopiile (programate și de urgență) efectuate la un spital de nivel terțiar (Spitalul Clínic de Barcelona) din ianuarie 2002 până în septembrie 2012. Gastroscopiile au fost identificate manual pe baza rapoartelor stocate în fișierul unității de endoscopie. Gastroscopiile de urmărire efectuate la același pacient nu au fost excluse. Rapoartele endoscopice au fost pregătite cu sistemul Endobase (Olympus, Germania).

Toate datele privind pacienții și caracteristicile polipilor au fost obținute din fișa medicală electronică și, respectiv, din rapoartele de endoscopie. Au fost colectate date demografice (sex, vârstă), antecedente patologice relevante (ciroză, polipi de colon, cancer colorectal sau sindrom de polipoză ereditară), precum și date referitoare la endoscopie (indicație inclusă în raport, numărul și dimensiunea polipilor, localizarea și tip histologic și prezența gastritei cronice sau a infecției cu H. pylori folosind testul ureazei). Luarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) nu a putut fi colectată. La pacienții cu polipi gastrici care au avut o urmărire endoscopică, au fost luate în considerare doar datele din endoscopia inițială.

Mărimea polipului a fost calculată comparându-l cu dimensiunea forcepsului de biopsie deschis sau măsurarea polipului după îndepărtare și recuperare pentru un studiu de patologie anatomică. În cazul mai multor polipi, a fost luată în considerare cea mai mare.

Analiza statistică

În analiza descriptivă, variabilele continue care au urmat o distribuție normală au fost prezentate sub forma medie ± deviație standard și interval, în timp ce cele care nu au urmat o distribuție normală au fost prezentate sub forma mediană și a intervalului intercuartil. Pentru comparații, testul t Student a fost utilizat pentru variabilele cantitative care au urmat o distribuție normală, testul Mann-Whitney U pentru cele care nu au urmat o distribuție normală și chi-pătrat pentru variabilele calitative. O analiză univariată a fost efectuată pentru a identifica factorii posibili asociați cu diferitele tipuri de polipi. Apoi a fost efectuată o analiză multivariantă cu variabile care au atins semnificația statistică și cele considerate relevante clinic. Nivelul de semnificație statistică a fost stabilit cu ap mai mic de 0,05. Toate calculele au fost făcute folosind Programul SPSS pentru Windows, versiunea 19.0.

Rezultate

Între ianuarie 2002 și septembrie 2012, au fost efectuate 41.253 de gastroscopii, detectând 827 (2%) cu polipi gastrici corespunzători a 709 pacienți. Tabelul 1 prezintă caracteristicile pacienților cu polipi gastrici. Vârsta medie a fost de 65 de ani și majoritatea au fost femei (62%). Aproximativ 24% dintre pacienți au avut un istoric gastro-intestinal patologic relevant y, inclusiv polipi de colon (4,2%) și sindroame ereditare (4%). Cele mai frecvente indicații pentru UGIE au fost dispepsia sau boala de reflux gastro-esofagian (GORD) (30,9%) și anemia sau sângerarea gastro-intestinală superioară (UGIB) (37%). 20,7% dintre pacienți au fost asimptomatici. În ceea ce privește caracteristicile polipilor, mai mult de jumătate dintre pacienți au avut polipi multipli și cea mai frecventă localizare a fost în fundus (36,7%), fie singur, fie asociat cu alte locații. În ceea ce privește dimensiunea polipilor, majoritatea au fost mai mici de 10 mm (83.3%), cu o mediană de 5 mm (interval interquartil 3-8 mm) (Tabelul 2).

Probele au fost obținute pentru anatomia patologică la 607 pacienți (85,6%). Studiul histologic a arătat polipi epiteliali la 512 pacienți (84,3%), polipii hiperplazici fiind cei mai frecvenți (n = 260; 42,8%), urmat de polipii glandei fundice (n = 229; 37,7%) (Tabelul 2). În 8 cazuri, diagnosticul a fost adenocarcinom, 7 (24%) la polipi adenomatoși și unul la polip hiperplazic (0,4%). Tabelul 3 descrie frecvența diferitelor tipuri de polipi la pacienții cu antecedente de boli gastro-intestinale. La 34 de pacienți (5,6%) cu polipi identificați endoscopic, biopsiile au descris mucoasa normală. Toate leziunile cu mucoasă normală au fost mici (mai puțin de 1cm) și cele mai multe au fost mai mici de 5mm (71%).

Un studiu cu H. pylori a fost efectuat cu testul ureazei la 144 de pacienți (20,3%). A fost pozitiv în 40 (27,8%). H. pylori a fost pozitiv în 18 din cei 54 (33,3%) polipi hiperplastici și în 8 din cei 44 (18,2%) polipi ai glandei fundice. De asemenea, au fost prelevate probe din corp și mucoasa antrală pentru a testa gastrita cronică la 137 de pacienți (19,4%), prezentând gastrită cronică la 94 (68,6%), dintre care 36 au avut polipi hiperplazici și 29 au avut polipi ai glandei fundice.

Factorii asociați independent cu polipii hiperplastici au fost vârsta și fiind un singur polip, de dimensiuni ≥6mm și având o locație non-fundică. Pentru polipii glandei fundice, variabilele asociate au fost indicația GORD și a diferitelor caracteristici ale polipului în sine, opusul celor asociate polipilor hiperplastici (fiind polipi multipli,

mm și localizați în fundus). Polipii adenomatoși au fost asociați independent cu a fi un singur polip (Tabelele 4-7). Discuție

Acesta este primul studiu care evaluează frecvența și tipul histologic al polipilor gastrici într-un spital provincial din Barcelona și include cel mai mare număr de gastroscopii dintre toate cele efectuate în Spania. În literatura de specialitate, s-a observat o mare variabilitate în prevalența polipilor gastrici, cu o rată de detectare a polipilor variind de la 0,6% la 6,35% în Brazilia și, respectiv, în Statele Unite. 1,2 Rata noastră de detectare (2%) ar fi localizată între ceea ce a fost raportat în alte două studii efectuate în Spania: 0,3% într-un spital din Orense6 și 4,2% într-un spital din Madrid.5

Polipii epiteliali sunt cei mai frecvenți în toate studiile publicate, ceea ce înseamnă că hiperplasticul și polipii glandei fundice formează împreună 60-90% 1,2,5 urmate de adenoame, care sunt mult mai puțin frecvente (0,7-12%), 1,2 cu aceste rate fiind similare cu cele observate la populația noastră (80% și Respectiv 3,6%). Cu toate acestea, există o variabilitate mai mare în proporția polipilor hiperplazici și a glandei fundice. În majoritatea seriilor cu pacienți adulți, polipii hiperplazici sunt cei mai frecvenți (44-70%), 1,15-17, dar în seria americană a lui Camarck, 2 polipi ai glandei fundice au reprezentat 77%, cu o prevalență mult mai mare decât aceea care este publicat în literatură. Deși în cele trei serii spaniole (inclusiv a noastră) polipii hiperplastici au fost cei mai frecvenți, aceștia nu au depășit 50% din total.5,6 S-a sugerat că diferențele de prevalență ale acestor subtipuri de polip ar putea să fie legat de factori precum H. pylori sau administrarea de IPP.3,4,18-21 Este de remarcat faptul că în celelalte două serii spaniole, procentul polipilor glandei fundice a fost mult mai mic decât în al nostru (7,4% într-unul și nu a fost menționată în cealaltă), în ciuda înregistrării utilizării cronice a IPP la 46,5% dintre pacienți.5 În studiul nostru nu avem aceste informații, deoarece nu au putut fi obținute cu o fiabilitate suficientă, deoarece acesta este un studiu retrospectiv, dar prevalența polipilor glandei fundice din seria noastră ar putea rezulta din P mare Utilizarea PI în populația noastră.

În majoritatea pacienților din seria noastră, polipii au fost detectați întâmplător în timpul unei gastroscopii efectuate pentru a studia simptomele gastro-intestinale care nu pot fi atribuite polipilor (de exemplu, reflux) sau pacienților asimptomatici examinați pentru alte motive (de exemplu, evaluarea chirurgiei pre-bariatrice), rezultate similare cu alte publicații.2,17 Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că, deși majoritatea polipilor gastrici nu cauzează simptome, ele pot fi cauza de sângerare, durere abdominală și chiar obstrucție.22,23 În literatura de specialitate, a fost descrisă o asociere între anemie sau UGIB și polipi hiperplazici, în timp ce simptomele GORD sunt asociate cu polipii glandei fundice 23, deși în studiul nostru doar acesta din urmă a fost constatat.

Literatura de specialitate raportează că, între 16 și 37,5% din cazuri, în ciuda aspectului endoscopic al unui polip, studiul histologic arată mucoasa normală2,6 și acest procent crește în leziunile mai mici. În studiul nostru procentul de biopsii cu mucoasă normală a fost semnificativ mai mic (5,6%), majoritatea leziunilor fiind mai mici de 5 mm. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că nu există întotdeauna concordanță între aspectul macroscopic și anatomia patologică.11,12 Prin urmare, identificarea trăsăturilor caracteristice ale fiecărui tip de polip poate fi utilă atunci când se iau decizii clinice, dar acest lucru nu evită recomandarea de a obține biopsii. Acest lucru ar fi deosebit de relevant în cazurile de polipi simpli, deoarece aceștia sunt asociați cu diagnosticul de adenom, iar acest tip de polip este tipul cu cel mai mare risc de transformare malignă. În studiul nostru, 7 din cele 8 adenocarcinoame diagnosticate s-au dezvoltat într-un polip adenomatos.

La pacienții cu polipi gastrici, ghidurile actuale recomandă evaluarea stării infecției cu H. pylori și obținerea de biopsii ale mucoasei gastrice înconjurătoare la exclude coexistența gastritei cronice.24,25 În cazul nostru, ambele determinări au fost efectuate la doar 20% dintre pacienți, ceea ce indică o cunoaștere redusă și / sau respectarea recomandărilor. Eradicarea H. pylori este prima verigă în tratamentul polipilor hiperplazici, deoarece s-a demonstrat o dispariție de până la 80% din polipi.26-28 De asemenea, datorită asocierii polipilor hiperplazici cu gastrita cronică, atunci când apare o neoplasmă, rareori o face pe polipul în sine, mai degrabă pe mucoasa atrofică. Prin urmare, este crucial să-i investigăm existența pentru a stabili o monitorizare adecvată. În general, polipii gastrici de tip non-adenomatos prezintă un risc scăzut de transformare malignă, de aceea nu este necesară rezecția endoscopică25, deși unele linii directoare recomandă polipectomia polipilor hiperplazici mai mari de 0,5 cm.29,30

În ciuda faptului că acesta este unul dintre studiile cu cel mai mare număr de pacienți, cea mai mare limitare este proiectarea retrospectivă, faptul că a fost efectuată la un singur loc și că nu a ținut cont dacă mai mult de o endoscopie a avut la fiecare pacient. Prin urmare, rata noastră de detectare a polipilor depășește numărul total de endoscopii efectuate, ceea ce subestimează frecvența reală a polipilor gastrici din seria noastră. Participarea diferiților endoscopiști și patologi ar putea fi considerată o altă limitare datorită variabilității inter-observator, deși aceasta nu ar fi mai mult decât o reflectare a realității practicii clinice zilnice și ar crește validitatea externă a studiului. De exemplu, decizia de a biopsia polipii sau nu a depins de endoscopist, ceea ce ar explica de ce nu au fost biopsiate în unele cazuri. De asemenea, datorită perioadei extinse de studiu, este rezonabil să ne așteptăm la schimbări în tehnica și calitatea examinărilor. În cele din urmă, factorii evaluați nu au inclus luarea de IPP, iar testele de infecție cu H. pylori nu au fost efectuate la toți pacienții incluși.

În concluzie, glanda fundică și polipii hiperplastici sunt cei mai frecvenți polipi gastrici din zona noastră și au trăsături caracteristice opuse care pot orienta diagnosticul histologic. Cu toate acestea, în cazul polipilor unici, se recomandă biopsiile pentru a exclude diagnosticul de adenom. În cele din urmă, o bună cunoaștere a ghidurilor de practică clinică este esențială pentru gestionarea corectă a acestor leziuni.

Conflictele de interese

Autorii declară că nu au conflicte de interese.