Cateterul de arteră pulmonară / structura Swan-Ganz, formele de undă și interpretarea numerelor

Deși utilizarea cateterelor de arteră pulmonară (PAC, cunoscute și sub denumirea de catetere Swan-Ganz) nu s-a demonstrat niciodată că conferă un beneficii de mortalitate, acestea sunt încă utilizate în mod obișnuit în sălile de operație și unitățile de terapie intensivă pentru a ajuta la ghidarea resuscitării, monitorizarea presiunilor arterelor pulmonare (PAP), diferențierea stărilor de șoc mixte, evaluarea debitului cardiac continuu (CCO) etc. În acest post, voi discutați despre anatomia unui CCOmbo / VIP PAC Edwards Swan-Ganz. Rețineți că PAC-urile au multe arome, astfel încât, în funcție de cateterul exact, numărul orificiilor, lungimea etc. va varia.

STRUCTURA CATETERULUI

Acest PAC este un cateter de lumen cvadruplu care măsoară temperatura miezului, CCO, presiunea venoasă centrală (CVP) și PAP. În plus, se poate obține o presiune diastolică de capăt ventricular stâng (LVEDP) și o probă de sânge venos mixtă.

Fiecare liniuță subțire reprezintă 10 cm, iar linia groasă reprezintă semnul de 50 cm. Acest cateter PA are 110 cm lungime și include următoarele:

• Port PA (vârf distal, 0 cm) cu un balon. Folosit pentru transducerea presiunilor PA.
• Seringă pentru a umple 0,5 – 1,5 cmc de aer pentru a umfla balonul. Va exista un mecanism de blocare pentru a menține balonul umflat sau dezumflat.
• Port CVP (la 30 cm de vârf). Acest port va locui în atriul drept sau joncțiunea cavoatrială. Util pentru transducerea presiunii venoase centrale (CVP)
• Injecție proximală / port de perfuzie variabil (~ 31 cm de vârf). De obicei în joncțiunea cablatrială sau vena cavă superioară și util pentru a perfuza agenți vasoactivi.
• Conector de cablu pentru a monitoriza debitul cardiac pe un dispozitiv Edwards compatibil.

Înainte de a pluti PA cateter, spălați toate orificiile și verificați dacă balonul se umflă simetric și se prăbușește complet. De asemenea, asigurați-vă că traductoarele de presiune sunt reduse la zero în mod corespunzător.

FLOTAREA Lebedei

Plasarea PAC necesită un introductor central de vene. Odată ce PAC este avansat peste lumenul introductorului (~ 10-15 cm), balonul este umflat și „pluteste” către artera pulmonară urmând calea normală a fluxului sanguin: atriul drept → valva tricuspidă → ventriculul drept → valva pulmonară → artera pulmonară. Transducând forma de undă pe vârful PAC, putem spune în ce cameră a inimii locuiește cateterul. În cazurile cardiace în care voi folosi ecocardiografia transoperatorie transoperator (TEE), de obicei pun TEE în mai întâi și folosiți-l pentru a-mi ghida trecerea PAC în plus față de forma de undă.

În timp ce avansați cateterul, trebuie să fiți conștienți de orice aritmie, oricât de tranzitorie, deoarece acestea pot provoca colapsul pacientului. Un pacient cu stenoză aortică critică, de exemplu, se bazează pe o lovitură atrială (în timpul ritmului sinusal) pentru a-și mări debitul cardiac. Cu o aritmie, lovitura atrială se pierde, iar debitul cardiac poate cădea precipitat ducând la hipoperfuzie miocardică (și sistemică), scăderea contracției mobilitate, debit cardiac chiar mai scăzut … hipoperfuzie și mai gravă … da, spirală descendentă = BAD.

Pentru o intrare jugulară internă dreaptă, în mod obișnuit avansez PAC 40-50 cm la un adult înainte de a intra în artera pulmonară. În acest moment, voi bloca o teacă sterilă peste PAC și pe dispozitivul de introducere. Nu uitați întotdeauna să dezumflați balonul. Dacă sunteți îngrijorat de înfășurarea într-o cameră, amintiți-vă, de asemenea, dezumflați balonul înainte de a retrage cateterul și de a încerca să-l flotați.