Advanced Anatomy 2nd. Ed. (Română)

Mediastinum

Ce este Mediastinum?

Mediastinum este compartimentul central al pieptului situat adânc până la cușca toracică, superior diafragmei și stă medial la cele două cavități pleurale ale plămânilor. Conține inima și toate viscerele toracice minus plămânii.

Diviziuni ale mediastinului:

Mediastinul constă din două regiuni regiunea superioară și inferioară. Regiunea inferioară poate fi împărțită în trei diviziuni: anterioară, mijlocie și posterioară.

Regiunea superioară este situată deasupra nivelul pericardului. Bordura superioară este conturată de intrarea toracică, frontiera anterioară de manubrul sternului, frontiera posterioară de corpurile vertebrale ale T1-T4 și frontiera laterală de pleura plămânilor. Regiunea superioară a mediastinului conține timusul, vase mari legate de inimă, trahee și esofag.

Regiunea inferioară a mediastinului conține trei diviziuni, anterioară, posterioară și mijlocie.

Diviziunea anterioară este situată între stern și pericard. Bordurile acestei regiuni includ, lateralul marcat de pleura mediastinală, anterior de corpul sternului, posterior de pericard și marginea inferioară a diviziunii anterioare de diafragmă. Singurul lucru găsit în această diviziune a mediastinului este timusul.

Diviziunea posterioară este situată în spatele pericardului și conține esofagul și aorta toracică. Limitele acestei regiuni includ, lateralul marcat de pleura mediastinală, anterior de pericard, posterior de vertebrele T5-T12, superior de vertebrele T4 până la manubrul sternului și bordul inferior de diafragmă.

Diviziunea mijlocie conține pericardul, inima, bronhiile principale și alte structuri de la rădăcina plămânilor. Această diviziune este determinată de frontiera anterioară la marginea anterioară a pericardului, frontiera posterioară la frontiera posterioară a pericardului, frontiera laterală la pleura mediastinală, frontiera superioară la unghiul sternal la vertebrele T4 și inferior la diafragmă .

Mușchii …

Regiunea superioară:

Mușchii Sternohyoid și Sternothyroid se găsesc în regiunea superioară a mediastinului. Acești mușchi provin de la suprafața posterioară a manubrului și fac parte din grupul muscular infrahyoid al gâtului.

Articulații, ligamente și țesut conjunctiv:

Regiunea superioară și diviziunea anterioară a mediastinului conțin ligamentele sternopericardice care sunt responsabile de legarea pericardului de stern.

Diviziunea posterioară conține vetrebropericardul ligamente care sunt responsabile pentru legarea pericardului de vertebre.

Regiunea inferioară a mediastinului conține ligamentul frenicopericardic care este responsabil pentru legarea pericardului la diafragmă.

Organe …

Divizia de mijloc:

Aceasta include inima care va fi acoperită în capitolul următor. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

Diviziunea posterioară:

Esofag:

Esofagul trece în diviziunea posterioară a mediastinului din mediastin superior și coboară posterior spre arcada aortei și a inimii. Esofagul este poziționat inițial spre dreapta, dar deviază spre stânga în timp ce se deplasează în jos și iese din mediastin prin hiatul esofagian al diafragmei.

Vasele de sânge …

Regiunea superioară:

Regiunea superioară a mediastinului conține vase de sânge, cum ar fi arcada aortei și vena cavă superioară.

Arcul aortei are trei ramuri principale ale vaselor de sânge. Primul vas de sânge care se ramifică de pe arcada aortică din partea dreaptă se numește artera brahiocefalică și se împarte în două artere, carotida comună dreaptă și subclavia dreaptă. Artera carotidă comună dreaptă furnizează sânge în partea dreaptă a capului și gâtului. Artera subclaviană dreaptă furnizează sânge membrului superior drept. Al doilea vas de sânge care se ramifică în mijlocul arcului din partea stângă este artera carotidă comună stângă care furnizează sânge în partea stângă a capului și gâtului. Vasul de sânge care se ramifică de pe arcada aortică din partea stângă este artera subclaviană stângă și este responsabil pentru furnizarea de sânge la membrul superior stâng.

Vena cavă superioară returnează sângele dezoxigenat din cap, gât, membrele superioare și toracele către atriul drept al inimii. Vena intercostală superioară stângă primește sânge din vena intercostală a 2-a și a 3-a și se scurge în vena brahiocefalică stângă.Vena intercostală superioară scurge sângele din primul spațiu intercostal direct în venele brahiocefalice. Venele brahiocefalice drenează sângele dezoxigenat din membrele superioare în vena cavă superioară, unde este apoi returnat în atriul drept.

Divizia de mijloc:

Divizia de mijloc a mediastinului conține vase de sânge precum aorta ascendentă, trunchiul pulmonar și vena cavă superioară. Aorta ascendentă este prima parte a aortei care apare din orificiul aortic. Se deplasează în sus și iese din pericardul fibros în timp ce pătrunde în mediastinul superior, unde devine apoi arcul aortic. Aorta ascendentă dă naștere la două ramuri, arterele coronare stânga și dreapta. Trunchiul pulmonar iese din ventriculul drept și se extinde în sus, unde se ramifică în arterele pulmonare stângi și drepte care transportă sângele dezoxigenat către plămâni.

Diviziunea posterioară:

Divizia posterioară mediastinului conține vase de sânge precum aorta toracică / descendentă, arterele intercostale posterioare, arterele bronșice, arterele esofagiene și arterele frenice superioare. Aorta toracică / descendentă este o continuare a arcului aortei începând de la marginea inferioară a vertebrei T4 și coboară prin mediastinul posterior spre stânga vertebrelor. Pe măsură ce aorta toracică coboară, ea devine mai localizată pe măsură ce se mișcă. La marginea inferioară a T12 aorta toracică devine aorta abdominală și trece prin hiatul aortic al diafragmei. Aortia toracică dă naștere la numeroase ramuri ale vaselor de sânge, cum ar fi arterele intercostale posterioare, arterele bronșice arterele esofagiene și arterele frenice superioare. . Ei sunt responsabili pentru aprovizionarea spațiilor intercostale, cu excepția primelor două. Arterele intercostale posterioare trec posterior și lateral, în paralel cu coastele.

Arterele bronșice sunt ramuri viscerale împerecheate, stânga și dreapta. Arterele bronșice stânge apar întotdeauna direct din aorta toracică unde, drept, ramifica de obicei indirect dintr-o arteră intercostală posterioară dreaptă. Aceste artere sunt responsabile pentru alimentarea arborelui traheobronșic.

Arterele esofagiene sunt ramuri viscerale nepereche care decurg din aspectul anterior al aortei. Acestea constau de obicei din 2-5 artere și sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a esofagului.

Arterele frenice superioare apar din partea anterioară a aortei toracice la hiatul aortic și sunt responsabile pentru furnizarea de sânge către aspect superior al diafragmei.

Limfa … ..

Diviziunea posterioară:

Diviziunea posterioară a mediastinului conține canalul toracic, care este cel mai mare limfatic vas în corp. Canalul toracic permite întoarcerea limfei din cea mai mare parte a corpului, cu excepția cadranului superior drept, în sistemul venos. Conducta provine din cisterna chyli din abdomen și pătrunde în mediastin prin hiatul aortic unde urcă pentru a se afla direct anterior vertebrelor T6-T12. De acolo se abate spre stânga pe măsură ce urcă în mediastinul superior. Deși conducta toracică este localizată în mediastinul posterior, acesta primește drenaj limfatic din spațiile intercostale și structurile anatomice învecinate.

Diviziunea mijlocie:

Diviziunea mijlocie a mediastinului conține traheobronșica noduli limfatici. Acești noduri se formează din adunarea ganglionilor bronșici în hila plămânilor și sunt asociați cu traheea și bronhiile tractului respirator.

Nervii … ..

Diviziunea mijlocie:

Diviziunea mijlocie a mediastinului conține plexul cardiac, care este o rețea de nervi situată la baza inimii, conținând fibre simpatice și parasimpatice. Nervii simpatici sunt derivați din segmentele T1-T4 ale măduvei spinării, în timp ce inervația parasimpatică este asigurată de nervul vag. Plexul cardiac poate fi împărțit în componente superficiale și profunde care formează plexurile cardiace superficiale și profunde găsite în mediastinul superior. Plexul cardiac provine din ganglionul cardiac superior, mediu și inferior. Plexul superior se află între arcul aortic și vena pulmonară dreaptă, unde plexul profund se află pe suprafața traheei la punctul de bifurcație.

Regiunea superioară și mijlocie:

Frenicul nervii sunt nervi amestecați care asigură inervație motorie diafragmei și pot fi găsiți atât în regiunile superioare, cât și în cele medii ale mediastinului. Nervii frenici apar în gât și intră în mediastinul superior lateral al vaselor mari, unde apoi coboară anterior în mediastinul mediu, trecând anterior către hilul plămânilor.

Diviziunea posterioară:

Diviziunea posterioară a mediastinului conține plexul esofagian, precum și trunchiul simpatic toracic. Plexul esofagian este o rețea de nervi care înconjoară esofagul pe măsură ce coboară și este format din ramuri din nervii vagi stâng și drept. Imediat deasupra diafragmei, fibrele plexului converg pentru a forma trunchiul vagal anterior și trunchiul vagal posterior, unde se deplasează de-a lungul suprafeței esofagului pe măsură ce iese din torace.

Trunchiurile simpatice toracice se află în mediastin posterior și sunt alcătuite din mănunchiuri pereche de nervi care se extind de la baza craniului până la coccis. Aleargă bilateral către corpuri vertebrale de-a lungul întregii lungimi a coloanei vertebrale, unde dau naștere nervilor splanchnici toracici inferiori, care inervează viscerele abdomenului.

Porțiunea clinică ……

Mediastin anterior:

Problemele clinice asociate cu diviziunea anterioară a mediastinului includ gușele tiroidiene subterane, limfomul, timomul și teratomul. Buzele tiroidiene subterane sunt cauzate de o creștere anormală a glandei tiroide și duc la comprimarea traheei și a esofagului, rezultând o senzație de sufocare sau tuse. Limfomul Mediastina sau limfomul în general este un cancer care afectează limfocitele prezente în timusul care se află în mediastinul anterior. Timomul este o tumoare originară din celulele epiteliale ale timusului care poate fi benignă sau malignă. Teratomul mediastinal apare de obicei în interiorul sau în apropierea glandei timusului și sunt tumori ale celulelor germinale care apar din celulele stem pluripotente ectopice care nu au reușit să migreze de la endodermul gălbenușului la gonadă.

Diviziunea mijlocie:

Clinică problemele asociate cu diviziunea mijlocie a mediastinului includ, dar nu se limitează la, limfadenopatie. Limfadenopatia este o boală a ganglionilor limfatici care este cauzată de dimensiunea anormală, numărul sau consistența ganglionilor limfatici.

Diviziunea posterioară:

Problemele clinice asociate cu mediastinul posterior includ tumori neurogene . Tumorile neurogene provin fie din teaca nervoasă, în cea mai mare parte benignă, fie din alte părți, în cea mai mare parte maligne. Acestea sunt cele mai frecvente tumori ale mediastinului.

Alte afecțiuni asociate cu mediastinul:

Mediastinita este o inflamație a țesuturilor din mediastin și poate fi o afecțiune care pune viața în pericol dacă este tratată. necorespunzător. Mediastinita apare de obicei din cauza unei rupturi în esofag sau după o intervenție chirurgicală toracică.

Pneumomediastinul este cauzat de o prezență anormală a aerului sau gazului în mediastin. Acest aer sau gaz poate proveni din plămâni, trahee, bronhii centrale sau esofag.

Un mediastin lărgit este un mediastin cu o lățime mai mare de 6-8cm, în funcție de tipul de radiografie. Lărgirea mediastinului poate fi cauzată de numeroase afecțiuni, cum ar fi tumorile, anevrismul aortic, disecția aortică, desfășurarea aortei sau mărirea masei limfoide pentru a numi câteva. Majoritatea cazurilor necesită atenție imediată.

Sistemul respirator

Introducere:

Sistemul respirator funcționează perfect cu sistemul circulator pentru a transporta oxigenul și dioxidul de carbon în tot corpul . Cu fiecare inhalare, oxigenul și alte gaze sunt aduse în plămâni și cu fiecare expirație, dioxidul de carbon este expulzat. Fiecare celulă din corpul uman necesită adenozin trifosfat (ATP), care este o formă de energie pe care corpul o poate folosi. Pentru ca ATP să fie produs, etapele oxidative ale respirației celulare utilizează oxigenul ca reactant, iar dioxidul de carbon se formează ca produs rezidual. O acumulare a acestui produs secundar este principalul factor de conducere din spatele respirației, deoarece, la rândul său, poate modifica pH-ul sângelui. Sistemul respirator are, de asemenea, un rol în producerea sunetelor pentru vorbire, funcții senzoriale, cum ar fi mirosurile discernătoare, și mișcarea fizică a aerului în și în afara corpului. Această secțiune va acoperi structura sistemului respirator, inclusiv mușchii respirației și se va concentra, de asemenea, asupra stărilor clinice care afectează acest sistem și care împiedică funcționarea corectă.

Organele și structurile sistemului respirator:

Sistemul respirator este alcătuit din două zone diferite: o zonă conductoare și o zonă respiratorie. Zona de conducere permite o cale de circulație a aerului, dar nu este direct implicată în procesul de schimb de gaze, în timp ce zona respiratorie este locul unde are loc schimbul de gaze.

Zona de conducere: Această zonă oferă un pasaj pentru aerul să curgă în și din corp. De asemenea, are rolul de a încălzi și umidifica aerul prin inhalare, în timp ce îndepărtează simultan resturile și agenții patogeni. Structurile sale includ nasul, faringele, laringele, traheea și arborele bronșic.

Nasul are membrane mucoase, împreună cu structuri accesorii, cum ar fi glandele sebacee și foliculii de păr care căptușesc cavitățile nazale.Acestea servesc la îndepărtarea particulelor mari aeriene din aerul care intră, care acționează ca un mecanism defensiv alături de secretarea unei enzime cu proprietăți antibacteriene sub numele de defensine. De asemenea, găzduit în cavitatea nazală se află epiteliul olfactiv, care permite percepția mirosurilor, și epiteliul respirator, care este alcătuit din epiteliu columnar ciliate pseudostratificat. O caracteristică unică a căptușelii epiteliale este că are celule calice specializate în producerea de mucus. Resturile se blochează în mucus, iar cilii mută mucusul din căile nazale în gât, unde poate fi înghițit sau tuse.

Faringele pot fi împărțite în 3 secțiuni: nazofaringele, orofaringele și laringofaringele.

Figura 1: Zona conducătoare și subdiviziunile faringelui

Posterior și inferior laringofaringelui se află laringele care controlează cantitatea de aer deplasat în și din corp. Laringele este alcătuit din 3 bucăți de țesut cartilaginos: cartilajul tiroidian, cartilajul cricoid și epiglota care este direct superioară traheei. Epiglota interceptează alimentele și lichidele pentru a preveni pătrunderea în trahee.

Traheea este compusă din secțiuni în formă de C de cartilaj hialin care servesc la susținerea căilor respiratorii și la prevenirea prăbușirii acesteia, menținând funcția respiratorie constantă. Este asistat de mușchiul traheal, care leagă secțiunile cartilajului, poate fi contractat pentru a expulza forțat aerul din căile respiratorii.

Arborele bronșic începe în cazul în care traheea se împarte în două bronhii primare stânga și dreaptă la un structură foarte sensibilă formată din țesut nervos numit carina. Dacă un obiect străin intră în contact cu carina, apare un reflex violent de tuse în încercarea de a expulza obiectul din căile respiratorii. Bronhiile primare trec prin singura deschidere în plămâni unde vasele de sânge, vasele limfatice și nervii intră și ele într-o zonă numită hil. În plămâni, bronhiile primare stânga și dreapta se împart în ramuri mai mici numite bronhii secundare și bronhii terțiare. Fiecare dintre aceste structuri este susținută de inele de cartilaj. Din bronhiile terțiare, se ramifică căile respiratorii chiar mai mici numite bronșiole, care nu mai conțin inele de cartilaj pentru susținere, ci sunt căptușite cu mușchi neted pentru a crește sau a reduce fluxul de aer în consecință. Bronșiolele se împart în bronhiole terminale, care apoi conduc în structurile numite bronșiole respiratorii asociate schimbului de gaze în zona respiratorie.

Figura 2: Zona conducătoare de la laringe la bronchiole terminale

Zona respiratorie:

Bronșiolele respiratorii conduc aerul în grupuri de alveole prin conducte alveolare. Alveolul este un sac sferic care are o natură elastică, permițându-le să se întindă și să se extindă cu fluxul de aer care intră, mărind suprafața pentru a permite schimbul maxim de gaze. Sacii alveolari sunt grupuri de alveole conectate prin pori alveolari care permit o presiune de aer egală și controlată în zona respiratorie.

Figura 3: Zona respiratorie

În alveolă există trei tipuri de celule: Pneumocite de tip I care alcătuiesc peretele structural al alveolei, este o singură celulă groasă, permeabilă la gaze. Pneumocitele de tip II secretă surfactant pulmonar, care reduce tensiunea superficială în interiorul alveolei și împiedică prăbușirea acestor structuri delicate dacă există umiditate în plămâni. Macrofagele alveolare ajută sistemul imunitar prin îndepărtarea agenților patogeni din aer și a resturilor care și-au făcut drum în căile respiratorii în alveole.

Plămânii:

Plămânii sunt adăpostiți în cavitatea toracică și sunt învelite de pleure, care este un strat strat de membrană seroasă cu un strat subțire de lichid seros care lubrifiază și reduce fricțiunea dintre organe și cutia toracică în timpul mișcării și respirației, precum și având funcția de a crește tensiunea superficială între plămâni și peretele toracic, care ajută la poziționarea organelor și ajută la respirație pe măsură ce cavitatea toracică se extinde și se comprimă. Stratul direct în contact cu plămânul se numește pleura viscerală, iar stratul în contact cu alte structuri precum coastele, mediastinul și diafragma, se numește pleura parietală. Plămânii sunt mărginite inferior de diafragmă, care este mușchiul primar de inspirație care marchează diviziunea dintre cavitatea toracică și cavitatea abdominopelvică. Mușchii intercostali externi, de asemenea, ajută la respirație prin ridicarea coastelor, în timp ce mușchii intercostali interni și mușchii intercostali interiori deprimă coastele în expirație.

Figura 4: Mușchii respirației

Plămânul drept are 3 lobi: un lob superior , un lob inferior și un lob mediu separat de o fisură orizontală și respectiv o fisură oblică. Plămânul stâng are o caracteristică unică numită crestătură cardiacă, care este zona concavă care permite loc pentru inimă. Plămânul stâng are doar 2 lobi: un lob superior și un lob inferior separat de o fisură oblică.

Figura 5: Anatomia brută a plămânilor

Circuitul pulmonar:

Sângele dezoxigenat din sistem curge în atriul drept al inimii prin vena cavă superioară și inferioară, care apoi este pompată în ventriculul drept care trece prin valva atrioventriculară dreaptă cunoscută și sub numele de valva tricuspidă. Apoi iese din ventriculul drept prin valvele semilunare pulmonare și se deplasează prin trunchiul pulmonar lăsând inima în arterele pulmonare. Aceste artere se împart în arteriole mai mici și în cele din urmă capilare și paturi capilare care înconjoară sacii alveolari din plămâni creând ceea ce se numește membrana respiratorie. Aceste vase de sânge cu o singură celulă permit schimbul de gaze printr-o simplă difuzie în alveole, recuperând oxigenul și eliminând dioxidul de carbon. Aceste paturi capilare se unesc pentru a forma venule, care devin vene și se unesc pentru a forma venele pulmonare care transportă sângele bogat în oxigen înapoi în inimă, intrând în atriul stâng. Sângele se deplasează apoi prin valva atrioventriculară stângă, cunoscută și sub numele de valvă bicuspidă sau mitrală, în ventriculul stâng. Ventriculul stâng se contractă, iar sângele iese prin valva semilunară aortică în aortă pentru a dispersa sângele bogat în oxigen către restul corpului. Odată ce a ajuns la tot țesutul pentru a scăpa oxigenul și a prelua dioxidul de carbon, se întoarce înapoi în inimă prin sistemul venos, intrând din nou în atriul drept prin vena cavă superioară și inferioară.

Pulmonar Inervație:

Sistemul respirator este sub control nervos atât parasimpatic, cât și simpatic. Bronhoconstricția sau îngustarea bronhiolelor este stimulată de fibrele nervoase motorii parasimpatice, iar bronhodilatarea, care este expansiunea bronhiolelor, este influențată de fibrele nervoase motorii simpatice. Reflexele respiratorii, cum ar fi tusea, se află și sub control nervos autonom, pentru a menține și regla atât nivelurile de oxigen, cât și dioxidul de carbon din organism în consecință. Sistemul respirator este inervat de plexul pulmonar cu fibre nervoase care apar din nervul Vagus (nervul cranian X) și ganglionii din T1-T5.

Dezvoltarea embrionară a sistemului respirator:

Sistemul respirator începe să se dezvolte în cadrul fătului aproximativ în jurul săptămânii a patra. Gropile olfactive încep să se formeze din țesutul ectodermal, care va forma în cele din urmă cavitatea nazală. Aceste gropi olfactive se fuzionează cu țesutul endodermic al faringelui, formând deschiderea zonei conductoare a căilor respiratorii. În jurul săptămânii a 4-a, începe să se formeze și mugurul pulmonar, care este format din țesut endodermic din foregut, care este situat inferior pungilor farangiene. Mugurele pulmonar dezvoltă o extensie din acesta pe măsură ce crește numit mugur laringotraheal care în cele din urmă formează traheea la un capăt, iar celălalt capăt formează muguri bronșici. În jurul săptămânii 7, mugurii bronșici încep să se dezvolte și cresc în dimensiuni și diametru în bronhii, care se ramifică. Vascularizația și începuturile structurilor alveolare încep formarea în a șaisprezecea săptămână. Apărând și în săptămâna 16, bronhiolele respiratorii încep să se formeze și își finalizează dezvoltarea până în săptămâna 19. Pneumocitele de tip I și pneumocitele de tip II încep să se diferențieze și în jurul săptămânii 19, pneumocitele de tip II secretând cantități mici de surfactant. Mișcările de respirație fetală pot apărea în săptămâna 20-21, care sunt contracții musculare care determină inhalarea lichidului amniotic și expirarea surfactantului și a mucusului. Aceasta este probabil pentru a pregăti copilul pentru mișcările de respirație după naștere, cu toate acestea, nu este exact dacă aceasta este singura cauză. Săptămânile 24 până la termen implică dezvoltarea alveolelor (cu toate acestea nu sunt structurale complete și funcționale până când copilul nu are vârsta de aproximativ 8 ani) și are loc o producție mai mare de surfactant. Membranele respiratorii continuă să se dezvolte pentru un schimb extins de gaze. O etapă importantă are loc în săptămâna 28, în care bebelușul are formațiuni suficiente de precursori alveolari pentru a permite copilului să respire independent dacă este născut prematur. După nașterea copilului, prima inhalare servește la umflarea plămânilor, care depinde de prezența surfactantului pulmonar. Prima inspirație apare de obicei în decurs de zece secunde de la naștere.