Acnee și lapte? Există vreo legătură?

Mulți dintre noii noștri pacienți cu acnee vin la birou cu întrebări despre evitarea alimentelor. Unii pacienți explică faptul că au evitat anumite alimente, cum ar fi pizza, cartofii prăjiți, ciocolata și untul de arahide. În timp ce câțiva pacienți au constatat că erupțiile lor s-au diminuat evitând unul sau două dintre aceste alimente, alții încă suferă de erupții, chiar și atunci când au eliminat aceste alimente din dieta lor.
Folosim aceste oportunități ca șanse de a educa pacienții cu privire la „miturile acneei”, inclusiv corelația acnee-alimente. În trecutul nu atât de îndepărtat, atunci când discutăm despre acnee și aportul alimentar, am tinde să negăm orice legături specifice între alimente și acnee. Dar pe măsură ce am citit mai multe despre acest subiect, am început să punem la îndoială validitatea propriilor noastre sfaturi, deoarece am revizuit tot mai mult literatura de specialitate care susține o legătură între anumite alimente și acnee.

O problemă de importanță „din nou”

În ultimii ani, asociațiile dintre anumite grupuri alimentare, în special produsele lactate și acneea, au fost din nou supuse controlului. Spunem „din nou”, deoarece, în ciuda interesului aparent recent pentru o legătură cauzală între alimente și acnee, această întrebare nu este una nouă.
De fapt, primul studiu care leagă acneea de dietă datează de la mijlocul anilor 1960, când doctorul Jerome Fisher, un dermatolog din cabinetul privat din Pasadena, CA, a colectat istorii dietetice la peste 1.000 de pacienți cu acnee. El a comparat rezultatele istoricelor sale dietetice cu cele ale mai mult de 5.000 de adolescenți din New York City. Analiza aceste date au arătat o creștere de 50% până la 300% a consumului de lapte la pacienții cu acnee din Pasadena față de omologii lor care nu sufereau de acnee din New York. În plus, limitarea consumului de lactate din grupul Pasadena a dus la ameliorarea acneei lor. datele nu au fost niciodată publicate, dar au reapărut de-a lungul anilor. Cel mai recent, am văzut rezultate consistente în activitatea clinicienilor care au făcut observații similare ale pacienților lor cu acnee și au constatat că pielea pacienților lor s-a îmbunătățit după eliminarea produselor lactate. cts din dietele lor.

Examinarea teoriilor

Au fost oferite mai multe ipoteze pentru a explica legătura dintre lapte și acnee.
The Nurses Health Study II (NHS II), un studiu de cohortă în curs conceput pentru a evalua relația dintre factorii stilului de viață și apariția bolilor la femei, susține teoria laptelui-acnee confirmând o asociere între consumul de lactate și acnee.
Într-o analiză retrospectivă a datelor din NHS II, Adebamowo și colab. au evaluat relația dintre diferite alimente și acnee. Peste 47.000 de femei, cu vârste cuprinse între 25 și 42 de ani, au răspuns la un chestionar privind dieta lor de liceu și prezența „acneei adolescente severe diagnosticate de medic”

Anchetatorii au descoperit o asociere pozitivă între acnee și laptele total (lapte integral, lapte praf, lapte cu conținut scăzut de grăsimi și lapte degresat / fără grăsimi) și consumul de lapte degresat. Alte produse lactate au fost asociate cu acnee, băuturi instant pentru micul dejun, șerbet, cremă de brânză și brânză de vaci. Interesant este că dulciurile, pizza și cartofii prăjiți nu au arătat o asociere pozitivă cu acneea.2
Criticii pun la îndoială validitatea acestui studiu din mai multe motive. chestionarul se bazează pe amintirile obiceiurilor alimentare de liceu ale respondenților, aproximativ 10 sau mai mulți ani mai târziu. În al doilea rând, criticii contestă identificarea persoanelor care suferă de acnee pe baza amintirii pacientului, precum și caracterizarea cu siguranță ambiguă a „acneei adolescente severe diagnosticate de medic. ” În cele din urmă, unii găsesc vina studiului pentru că nu controlează variabilele potențiale confundante, cum ar fi ereditatea, naționalitatea și statutul socio-economic. asupra hormonilor prezenți în produsele lactate. Sprijinul pentru această teorie provine din studiile privind conținutul de hormoni din laptele de la vacile însărcinate, care furnizează 75% până la 90% din cantitatea de aprovizionare din SUA.
Mai mult decât atât, cercetările au arătat că enzimele necesare transformării acestor hormoni în dihidrotestosteron (DHT), hormonul androgen despre care se crede că joacă un rol cheie în patogeneza acneei, sunt prezente în glandele sebacee. Luate împreună, aceste observații indică o conexiune potențială între hormonii bovini prezenți în lapte și dezvoltarea acneei.4

Factorul de creștere asemănător insulinei și teoriile iodului

În timp ce unii resping laptele- corelarea acneei în totalitate, alții sunt de acord că, deși lactatele pot fi veriga, hormonii din lapte nu sunt singurul factor care contribuie. Cercetătorii au delimitat elemente suplimentare în lapte și produse lactate care pot juca un rol în patogeneza acneei, inclusiv hormonii de creștere, în special factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-1) și iodul.
Studii multiple ale populației asupra civilizațiilor non-occidentalizate, inclusiv Kitavan, Ache, Okinawanii înainte de al doilea război mondial, inuții care duc un stil de viață tradițional, brazilienii din mediul rural, bantuii din Africa de Sud și indienii peruvieni, explică posibilul IGF-1 conexiune acneică.
Aceste studii au demonstrat că prevalența acneei este mai mică (și aproape inexistentă) în rândul persoanelor din mediul rural, non-occidentalizate, comparativ cu societățile occidentale complet modernizate. Factorii de mediu pot fi la baza acestor diferențe uimitoare în prevalența acneei. Alimentele hiperinsulinemice procesate tipice dietei occidentale, împreună cu aportul mare de lactate, stimulează producția de IGF-1 endogen. IGF-1 ridicat crește nivelul de androgeni comedogeni și promovează creșterea tuturor țesuturilor, inclusiv a foliculului. Se presupune că stimularea foliculară de către IGF-1 poate duce la acnee prin creșterea hiperkeratinizării și a hiperplaziei epidermice. Mai mult, unii pacienți cu acnee la adulți au niveluri serice ridicate de IGF-1, în plus față de nivelurile crescute de androgeni.4,5

Pe lângă IGF-1, iodul din lapte a fost propus ca un alt factor potențial în patogeneza acneei. Deoarece se știe că iodul exacerbează acneea, unii cred că conținutul ridicat de iod din lapte este factorul comedogen vinovat.
Iodul din lapte este rezultatul hranei îmbogățite cu iod administrată vacilor pentru a preveni infecția și soluțiile pe bază de iod utilizate pentru igienizarea mamelor și echipamentelor de muls ale vacilor. Aportul de lapte și, ulterior, aportul ridicat de iod, pot agrava acneea la cei predispuși la starea acneei.6

O asociere numai între produse lactate și acnee

În ciuda corpului în creștere al literatura subliniind relația dintre acnee și consumul de lactate, trebuie remarcat faptul că, deși dovezile pot părea solide, aceste studii arată doar o asociere între cele două. Nu există studii controlate care să demonstreze o legătură cauzală între lapte și acnee, ceea ce face ca consilierea pacientului să fie oarecum dificilă.7

Pentru acei pacienți și practicieni care doresc să afle mai multe despre conexiunea presupusă lapte-acnee, există sunt mai multe site-uri Web dedicate acestui subiect. Aceste site-uri web explică asocierile ipotetizate și fiziopatologia potențială care stă la baza asociației lactate-acnee. Mulți conțin, de asemenea, linii directoare dietetice, care pot fi urmate de persoanele care suferă de acnee care doresc să implementeze un stil de viață fără lactate. În plus, există mai multe cărți de dietă pe piață care recomandă o dietă fără lactate ca parte a unui regim anti-acneic.8
Deși nu avem experiență cu aceste diete în gestionarea acneei, acestea pot fi potrivite pentru o anumite subgrupuri de pacienți cu acnee extrem de motivați, care doresc să urmeze modalități alternative de tratament și care sunt capabili să respecte cerințele uneori stricte.

Care dintre pacienții ar beneficia cel mai mult de evitarea produselor lactate?

Pacienții cu cele mai multe șanse să beneficieze de astfel de diete, în opinia noastră, sunt cei care suferă de sindromul ovarului polichistic, sindromul metabolic sau alte stări de dezechilibru hormonal care pot contribui la acneea lor. La acești pacienți, studiul unei diete fără lactate poate oferi un potențial tratament adjuvant, deși ne-am avertiza împotriva utilizării dietei ca monoterapie, dat fiind numărul de tratamente medicale excelente disponibile pe piață astăzi. De asemenea, calciul trebuie suplimentat dacă produsele lactate sunt eliminate.
Problema dietei și acneei nu mai pare la fel de clară precum am fost învățați pentru prima dată. Deși este evident că trebuie depuse mai multe lucruri pe această temă, este dificil de ignorat dovezile care pretind rolul potențial al laptelui în acnee.
În consilierea pacienților noștri, am început recent să ne îndepărtăm de la negarea oricărei legături între aliment și acnee. În schimb, le sugerăm să ajungă la propriile concluzii pe această temă, pe baza experienței lor personale, și să sfătuiască evitarea oricăror alimente declanșatoare specifice pe care un anumit pacient le-ar fi putut găsi pentru a-i induce erupțiile acneice. În cele din urmă, ar trebui să avertizăm întotdeauna împotriva dietelor extreme sau a practicilor dietetice.