Síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS)
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O que é a síndrome de hiperestimulação ovárica?
A síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) é uma resposta excessiva aos medicamentos (especialmente gonadotrofinas injetáveis) usados para fazer os ovos crescerem. Raramente, a OHSS pode resultar da ingestão de outros medicamentos, como citrato de clomifeno ou hormônio liberador de gonadotrofina.
Mulheres com OHSS têm um grande número de folículos em crescimento junto com altos níveis de estradiol. Isso leva ao vazamento de líquido para o abdômen (barriga), o que pode causar distensão abdominal, náuseas e inchaço. Quando a OHSS é grave, podem ocorrer coágulos sanguíneos, falta de ar, dor abdominal, desidratação e vômito. Mortes raras são relatadas.
Quão grave a OHSS pode se tornar?
A OHSS pode ser classificada como leve, moderada ou grave. Uma em cada três mulheres apresenta sintomas de OHSS leve durante a estimulação ovariana controlada para fertilização in vitro (FIV). Esses sintomas podem incluir inchaço abdominal leve, náuseas e ganho de peso devido ao fluido. Mulheres com OHSS moderado geralmente apresentam mais desses mesmos sintomas. Mulheres com OHSS grave geralmente apresentam vômitos e não conseguem engolir líquidos. Eles sentem um desconforto significativo devido ao inchaço do abdômen. Eles podem desenvolver falta de ar e coágulos sanguíneos podem se formar nas pernas.
Em todos os casos de OHSS, os ovários estão aumentados. O tamanho do ovário é um marcador do grau de OHSS. Se houver sintomas, uma ultrassonografia transvaginal ou abdominal pode ser realizada para medir o tamanho do ovário e a quantidade de fluido coletado.
Como é tratada a OHSS?
A OHSS pode ser grave, então cuidado monitorar e controlar os sintomas são importantes sempre que ocorrem. Visitas ao consultório para exames de ultrassom para medir os ovários e fluido no abdômen e exames de sangue são feitos rotineiramente. É recomendável diminuir a atividade e beber muitos líquidos ricos em eletrólitos (mais de 120 onças por dia). Estão disponíveis medicamentos para náuseas. Se houver líquido no abdome, a drenagem do líquido com uma seringa (paracentese) pode proporcionar alívio significativo na maioria dos casos. Ocasionalmente, mais de uma drenagem é útil. Um medicamento chamado cabergolina também pode reduzir o acúmulo de líquido. Raramente há necessidade de hospitalização.
Se o OHSS não melhorar com o atendimento ambulatorial, a mulher pode ser tratada no hospital com monitoramento de perto. O médico pode pedir fluidos intravenosos (IV) e medicamentos para náuseas e pode remover o fluido do abdômen. Outra terapia de suporte pode ser administrada conforme necessário.
Que outras complicações ocorrem com OHSS grave?
As complicações de OHSS podem ser graves. Você pode ficar desidratado e a pressão em seu abdômen pode aumentar devido ao excesso de líquido. Esses problemas podem levar à formação de coágulos sanguíneos dentro dos vasos sanguíneos. Os coágulos sanguíneos podem viajar para os pulmões ou outros órgãos importantes. Isso pode ser potencialmente fatal.
Essas complicações geralmente podem ser evitadas reconhecendo os sinais, sintomas e evidências laboratoriais de que a OHSS está piorando e recebendo tratamento adequado.
Por quanto tempo demora para a OHSS melhorar?
Os sintomas da OHSS geralmente aparecem alguns dias após a ovulação. Os sintomas geralmente desaparecem em duas semanas, a menos que ocorra gravidez. As mulheres grávidas freqüentemente continuam a apresentar sintomas por 2 a 3 semanas ou mais após um teste de gravidez positivo. Os sintomas desaparecem gradualmente, e o resto da gravidez não é afetado.
Há algo que pode reduzir o risco de ter OHSS?
Existem várias estratégias usadas para reduzir o risco de OHSS. Reduzir a dose de medicamentos para estimulação ovariana pode reduzir o risco de OHSS. O uso de um medicamento chamado leuprolida em vez da gonadotripina coriônica humana (hCG) para preparar os ovos para liberação pode prevenir a OHSS. Outro medicamento chamado cabergolina também pode ajudar a reduzir o acúmulo de líquido.
A gravidez pode piorar a OHSS ou durar mais tempo. Se uma mulher desenvolver OHSS, evitar a gravidez imediata congelando seus óvulos / embriões para transferência posterior pode ajudar a resolver o OHSS mais rapidamente e impedir que progrida.
Algumas pacientes que apresentam alto risco de OHSS pode receber fluidos IV extras no momento da retirada do ovo. A administração de fluidos IV no início pode ajudar a prevenir o agravamento dos sintomas posteriormente.
Pontos importantes
- OHSS é relativamente comum após a indução da ovulação ou estimulação ovariana para FIV.
- Mulheres com sintomas de OHSS devem consultar um médico familiarizado com reprodução assistida assim que surgirem sintomas.
- Um exame pélvico padrão geralmente NÃO é recomendado porque os ovários estão aumentados e os cistos que estão presentes podem estourar sob pressão.
- As mulheres devem notificar seus médicos quando tiverem:
- dificuldade para respirar
- Vômitos ou náuseas contínuos
- dificuldade para tolerar líquidos
- Edema abdominal
- Diminuição da micção
- Ganho de peso de mais de 3 libras em 2 dias
- Início súbito de dor abdominal
- Outros sintomas tais como dormência facial, fraqueza, inchaço das extremidades inferiores ou vermelhidão
- OHSS muitas vezes pode ser controlado com diminuição da atividade, ingestão de líquidos ricos em eletrólitos, drenagem de líquido que se acumula no abdômen , medicamentos para náuseas e dores, monitoramento cuidadoso e visitas frequentes ao médico.
- OHSS grave (vômitos contínuos, inchaço intenso do abdômen, falta de ar, incapacidade de beber líquidos ou resultados laboratoriais anormais) podem exigir hospitalização para monitoramento e tratamento intensivos. O risco de OHSS pode ser reduzido pelo uso de doses mais baixas de gonadotrofinas, leuprolida (vs. hCG) para desencadear a ovulação e cabergolina.