PPO

Uma organização de provedor preferencial difere ligeiramente de um HMO porque você pode não precisa escolher apenas um dentista ou serviço odontológico. O plano consistirá em uma rede de consultórios dentistas selecionados e você está livre para visitar qualquer dentista desta rede.

Se você sair da rede selecionada com um PPO, ainda pode esperar que seus serviços sejam pelo menos parcialmente cobertos pelo plano.

Taxa pelo serviço

Semelhante a um PPO, um plano de taxa por serviço (também chamado de plano de “indenização”) divide a porcentagem coberta pelo plano com base no tipo de serviço. Portanto, uma limpeza de rotina pode ser coberta em 90 por cento enquanto algo como um canal radicular só pode ser coberto em 50 por cento.

Como funcionam os planos de seguro dentário?

Os planos de seguro dentário são semelhantes aos planos de seguro saúde normais. Uma boa medida para usar ao olhar os planos é a regra “100-80-50”. Isso significa que o seguro cobrirá 100% dos cuidados de rotina, como exames e limpezas, 80% do custo de obturações, canais radiculares e outros procedimentos e 50% do custo de serviços mais avançados, como pontes ou coroas.

Embora “100-80-50” seja uma boa regra prática, há uma série de variáveis que podem diferir de um plano para o outro. É importante considerar cuidadosamente cada uma dessas variáveis e identificar o aqueles que são mais ou menos importantes para você, seu orçamento e suas necessidades odontológicas.

Redes

Uma rede é um grupo de dentistas selecionados que concordaram em fazer um contrato com o seguro empresa. O nível de sua cobertura pode depender de você usar um dentista dentro ou fora da rede do plano.

Prêmios mensais

O prêmio mensal é o valor que você deve pagar a cada mês para permanecer inscrito no plano.

Franquias

Uma franquia é o valor que você deve primeiro pagar do bolso antes de o seguro (ou uma certa porcentagem do seguro) entrar em vigor.

Co-pagamento / cosseguro

Co-pagamento e cosseguro são duas formas de despesas diretas que você provavelmente terá ao ir ao dentista. O co-pagamento é uma taxa fixa (como $ 15 por um dente cl visita de limpeza), enquanto o cosseguro é uma porcentagem do valor total do serviço (como 20 por cento do custo da limpeza dos dentes).

Máximas do bolso

Um máximo do bolso é o máximo que você pagará por todos os serviços odontológicos em um determinado ano. Depois de atingir esse limite, o seguro cobrirá o restante de todos os custos odontológicos do resto do ano.

Períodos de espera

A maioria dos planos de seguro odontológico vem com um período de espera em que certos procedimentos podem não ser cobertos por um determinado período de tempo. Por exemplo, a cobertura para um canal radicular pode não estar disponível até que você tenha seu plano de seis a doze meses.

Embora seja verdade que nem todos os planos de seguro odontológico exigem um período de espera, tal restrição é uma forma de a seguradora se proteger de um cliente que se inscreve no plano, faz um tratamento de canal e em seguida, cancela o plano após o procedimento.

O que o seguro odontológico cobre?

A maioria dos planos odontológicos cobre alguns serviços básicos e principais. Isso pode incluir coisas como:

1. limpezas e exames. Não é incomum que um plano de seguro dentário dê a você o direito a uma ou duas limpezas e / ou exames gratuitos a cada ano.
2. Raios-X. Raios-X básicos, chamados de raios-X “bitewing”, muitas vezes são cobertos pelo seguro, enquanto os raios-X mais avançados podem exigir uma despesa maior do bolso.
3. Preenchimentos e extrações. Ter uma cavidade preenchida ou um dente arrancado geralmente pode ser feito com apenas um copagamento ou cosseguro.
4. Reparos padrão. Procedimentos como canais radiculares, pontes e coroas são pelo menos parcialmente cobertos por muitos planos de seguro odontológico.

Alguns planos de seguro dentário podem estender a cobertura ou cobertura parcial para serviços mais avançados, como endodontia, dentaduras, implantes, procedimentos cosméticos e muito mais. É importante, ao comprar um seguro dentário, considerar os detalhes de cobertura de cada plano para quaisquer procedimentos previstos .

Muitos planos categorizam o tratamento ortodôntico como um serviço de Classe IV, que frequentemente é coberto de 25 a 50 por cento. Planos de seguro dentário suplementar para aparelhos ortodônticos também podem envolver um máximo de vida separado que se aplica a todo o curso de tr ortodôntico alimentação e não faz parte do seu valor máximo anual em dólares.

Planos de descontos odontológicos e como eles são diferentes

Você pode ter ouvido falar de planos de descontos odontológicos. Isso é o mesmo que seguro?

A resposta não é exatamente, embora o conceito central permaneça o mesmo. Com um plano de desconto, você paga uma taxa anual pelo acesso a serviços odontológicos com desconto. Pense em um plano de desconto como uma assinatura.A taxa anual dá acesso a uma rede de dentistas que oferecem diversos serviços a uma taxa reduzida para os titulares de planos de desconto.

Um plano de desconto odontológico pode operar com as mesmas restrições de rede de muitos planos de seguro odontológico.

Higiene Odontológica e Idosos

Idosos têm um relacionamento único com Saúde dental. Eles tendem a ter complicações específicas de higiene bucal devido a medicamentos, nutrição e ao bom e velho desgaste. E alguns desses problemas dentários são conhecidos por causar complicações de saúde em outras áreas do corpo.

Por exemplo, muitos medicamentos de que os idosos dependem – como aqueles usados para tratar a hipertensão ou a doença de Parkinson – podem causar boca seca, que por sua vez pode causar cáries.

O impacto do seguro odontológico

Com todos esses prêmios, co-pagamentos e franquias, como o seguro odontológico economiza seu dinheiro? Bem, apesar dessas despesas, um plano de seguro odontológico ainda pode economizar dinheiro no custo total de seu atendimento odontológico. Isso é especialmente verdadeiro para os idosos que têm maior probabilidade de apresentar complicações de saúde bucal.

Aqui está uma olhada em alguns custos médios para vários procedimentos odontológicos para alguém sem seguro, conforme fornecido pelos Benefícios para Membros.

1. Checkups Um checkup que consiste em um exame, limpeza e raios-X custará cerca de US $ 288 na maioria dos lugares.
2. Recheios. Dependendo da localização do dente (dentes difíceis de alcançar geralmente custam mais), as obturações podem custar até US $ 150 por uma obturação de prata e amálgama, até US $ 250 por uma obturação composta da cor do dente e mais de US $ 4.000 por uma obturação enchimento de ouro ou porcelana.
3. Extrações de dentes. O custo de arrancar um dente pode chegar a US $ 200 para um dente do siso, US $ 300 para um dente não cirúrgico com erupção na gengiva, US $ 600 para um tecido mole, extração cirúrgica e US $ 650 para uma extração cirúrgica que requer anestesia.
4. Coroas. As coroas podem custar até US $ 328 por uma coroa de resina, US $ 776 por uma de metal fundido e US $ 821 por uma de porcelana fundida.
5. Canais radiculares. Um tratamento de canal para uma raiz exposta pode custar US $ 120, enquanto um dente residual pode custar até US $ 185.

Os custos de assistência odontológica sem cobertura de seguro levaram à divisão dentária: aqueles que podem pagar assistência odontológica vão ao dentista e têm boa saúde bucal, e aqueles que não podem pagar evitam ir ao dentista e, portanto, ter má higiene bucal. Mas a higiene dental não precisa quebrar o banco, especialmente se você tiver seguro.

Dicas para comprar um seguro dentário

Há uma série de coisas que você deve ter em mente ao comprar Seguro dental. Aqui estão cinco dicas para cada idoso que deseja garantir seu sorriso.

1. Antecipe suas necessidades dentais. Com que frequência você vai ao dentista? E quando você faz isso, quais serviços normalmente são necessários? O seu dentista o avisou sobre algum problema de desenvolvimento dos dentes? Você está tomando algum medicamento que pode afetar sua saúde bucal? Não pense apenas nos serviços de que precisa agora, mas pense nos cuidados de que poderá necessitar no futuro.
2. Determine o seu orçamento. Quanto você pode reservar todo mês para pagar prêmios? E quanto espaço você tem para despesas diretas? Um plano de desconto seria mais adequado para sua situação financeira?
3. Obtenha orçamentos. Leva apenas alguns minutos para solicitar cotações de seguro odontológico, e isso pode ser um excelente ponto de partida em sua busca para encontrar o melhor seguro odontológico.
4. Conheça os detalhes. Leia os detalhes de cada plano que agrada a você. Procure itens como períodos de carência, franquias, cobertura de medicamentos controlados e assim por diante.
5. Obtenha cobertura antes de precisar dela. Por causa dos períodos de carência e planos que podem não cobrir problemas dentários pré-existentes, é aconselhável não esperar até que você esteja com dor para se inscrever na cobertura odontológica.

Como dica bônus, faça perguntas. Pesquise as classificações de satisfação do cliente para vários planos. Verifique com o Better Business Bureau. Converse com pessoas que você conhece sobre seus planos de seguro odontológico e o que eles gostam e não gostam.

Ainda melhor, ligue para HealthMarkets em (800) 360-1402 e fale com um de nossos agentes licenciados. Temos o prazer de revisar suas opções de seguro dentário com você e encaminhá-lo para um sorriso feliz e saudável que você possa pagar.

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