PMC (Português)

Discussão

Alterações nas unhas são frequentes na psoríase. Essas alterações são observadas em associação com todos os tipos de psoríase da pele e estão freqüentemente presentes na artropatia psoriática. As alterações na unha variam de pequenos defeitos na lâmina ungueal (caroços) a alterações graves do órgão ungueal (onicodistrofia) e perda da lâmina ungueal (psoríase pustulosa da unha). Essas alterações morfológicas refletem a extensão em que o processo psoriático afeta as várias porções do órgão ungueal. O órgão ungueal consiste na prega ungueal proximal, matriz ungueal, leito ungueal e hiponíquio. A localização das alterações do tecido psoriático nesses locais e a duração desses processos decidem o grau de envolvimento da unha.

A prega ungueal proximal é uma prega cutânea que consiste em uma porção dorsal e uma ventral. A porção dorsal é anatomicamente semelhante à pele do dorso do dedo, mas mais fina e desprovida de unidades pilossebáceas. As fossetas são aparentemente devidas a distúrbios na maturação e ceratinização defeituosa do lado dorsal da prega ungueal proximal. Alkiewics afirma que as covas são devidas à retenção de núcleos em partes da queratina da unha; essas áreas, sendo mais fracas, são soltas e as fossas são formadas quando a superfície é perdida.

A gravidade da doença foi classificada de acordo com o PASI em leve e grave. A base para colocar os pacientes com menos de 10 escores PASI na categoria leve são os fatos de que drogas sistêmicas são geralmente usadas quando o PASI é maior que 10.

Pitting é deformidade ungueal bem conhecida na psoríase e provavelmente a mais frequente . As covas são geralmente muito pequenas, do tamanho de uma cabeça de alfinete (menos de 1 mm de diâmetro), mas depressões muito maiores e até mesmo áreas isoladas de punção são vistas ocasionalmente. Estas são depressões pontuadas na unha, dispostas em padrões aleatórios ou regulares. Baran e Tosti consideraram as fossetas ungueais como uma característica da psoríase. A corrosão das unhas nem sempre se deve à psoríase. Uma corrosão semelhante, embora mais fina, pode ser observada na alopecia areata. Uma corrosão mais grossa e irregular é freqüentemente observada no eczema ou na dermatite. Às vezes, a corrosão pode ser encontrada em líquen plano, paroníquia crônica e infecções fúngicas. Raramente, a corrosão uniforme de toda a lâmina ungueal parece ser uma anomalia de desenvolvimento. Algumas pequenas covas isoladas podem estar presentes sem outras evidências de doença de pele.

As covas podem variar em frequência, desde pequenas depressões com espaçamento irregular na superfície de uma ou mais unhas até pontuações regulares e uniformes de todas as unhas. De Berker et al. descreveram que a presença de mais de 20 cavidades nas unhas sugere uma causa psoriásica da distrofia ungueal; mais de 60 cavidades por pessoa são improváveis de serem encontradas na ausência de psoríase. Essa foi a base para a divisão das caroços das unhas de acordo com o número. Menos de 20 cavidades em todas as unhas são inespecíficas e podem estar presentes em condições não psoriáticas. Mais de 20, mas menos de 60 caroços nas unhas são sugestivos de psoríase e mais de 60 são considerados diagnósticos de psoríase. No presente estudo, o número total de fossetas em todas as unhas do grupo controle foi inferior a 20. Nenhum dos casos não psoriáticos tinha mais do que 20 fossas ungueais. Na verdade, na maioria dos casos não psoriáticos no grupo de controle, o número de manchas nas unhas era inferior a 10. Este estudo reforça ainda mais o conceito de mais de 20 caroços nas unhas como uma característica da psoríase. A incidência de alterações nas unhas varia consideravelmente na psoríase. Taggart e Wright encontraram envolvimento ungueal em 31% dos casos com a forma cutânea isolada de psoríase e Zaias em 25-50% dos casos. Esses achados são comparáveis aos resultados do presente estudo. Farber e Nall relataram que as unhas dos dedos estão envolvidas em 50% dos indivíduos e as unhas dos pés em 35%. Eu tinha escolhido apenas as unhas dos dedos porque, em meus primeiros cem pacientes com psoríase, a corrosão das unhas dos pés estava presente em apenas três casos e em todos esses casos o número total era inferior a dez. Taggart e Wright descobriram corrosão de unhas exclusivamente nas unhas dos dedos. De Berker et al. descrito corrosão na unha do dedo apenas. Esses estudos forneceram algumas pistas para escolher apenas a unha. Na prática clínica, o exame das unhas dos pés é inconveniente. Dentre todas as alterações ungueais, escolhi a incidência de corrosão ungueal apenas porque, este é um defeito menor na unha e na maioria dos casos os pacientes não notaram a alteração e em alguns casos os dermatologistas esquecem ou deixaram de perceber a corrosão ungueal durante o exame clínico. A corrosão das unhas pode fornecer uma pista de apoio importante para o diagnóstico clínico de psoríase em alguns casos iniciais ou suspeitos, especialmente quando há mais de 20 casos.

Estudos sobre a relação entre a corrosão das unhas e a gravidade da doença e a duração da doença não são conhecidos no melhor de meu conhecimento. O presente estudo mostrou a relação entre essas variáveis. Os resultados deste estudo indicam fortemente a relação.A incidência de corrosão das unhas é mais grave na forma da doença.