Folha informativa: Ciência da dor fetal

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Bebês não nascidos podem sentir dor com 20 semanas de gestação ou antes

• As noções antigas e desinformadas de que bebês não nascidos e recém-nascidos não podem sentir dor são refutadas por um crescente corpo de evidências científicas. A literatura científica publicada mostra que os bebês em gestação podem sentir dor às 20 semanas de idade gestacional (20 semanas da DUM, desde a última menstruação, a estimativa da idade fetal usada pela maioria dos obstetras) ou antes. Dois métodos comuns são usados para medir a idade de um feto: A idade provável de pós-fertilização (PPF, usada por embriologistas) mede a idade do feto a partir da data real da concepção, enquanto a idade gestacional mede a partir do primeiro dia do último período menstrual da mãe (DUM, aproximadamente duas semanas antes da concepção). Os médicos têm usado o último método como prática médica padrão por décadas e, para os fins deste artigo, as idades referem-se à idade gestacional, a menos que seja indicado de outra forma.
• Uma revisão abrangente da literatura científica, incluindo desenvolvimento neural e psicologia da sensação de dor e implicações morais da dor fetal, conclui que bebês em gestação podem sentir dor já em 12 semanas.
  A revisão observa que as conexões neurais da periferia ao cérebro estão funcionalmente completas após 18 semanas.
  “No entanto, não vemos mais a dor fetal (como uma sensação central, imediata) em uma janela gestacional de 12–24 semanas como impossível com base na neurociência. ”
  A revisão aponta que um feto pode não sentir dor da mesma maneira como um adulto, mas de fato experimenta a dor como uma sensação real, e que essa experiência de dor tem implicações morais.
  Significativo porque esta revisão imparcial das evidências científicas e concordância sobre a existência de pai fetal n, já em 12 semanas e certamente após 18 semanas, vem de dois profissionais médicos altamente credenciados, um pró-escolha.
  “Os dois autores se reuniram para escrever este artigo através de um senso comum de que os dados neurocientíficos, especialmente mais dados recentes, não poderiam apoiar uma rejeição categórica da dor fetal. ”
• O desenvolvimento embriológico mostra a presença de mecanismos sensoriais e neurofisiologia da dor. A organização anatômica básica do sistema nervoso humano é estabelecida em 6 semanas. Os primeiros neurônios no cérebro cortical (a parte responsável pelo pensamento, memória e outras funções superiores) são estabelecidos a partir de 6 semanas. As sinapses nervosas para o reflexo espinhal estão estabelecidas em 10 semanas. Os receptores sensoriais para a dor (nocicepção) se desenvolvem primeiro ao redor da boca em 7 semanas e estão presentes em toda a pele e superfícies mucosas em 20 semanas. As conexões entre a medula espinhal e o tálamo (que funciona na percepção da dor em fetos e também em adultos) estão relativamente completas em 20 semanas.
• Contradizendo a afirmação de que o córtex cerebral é necessário para sentir dor e sofrimento, indivíduos decordados, bem como animais sem estruturas corticais superiores, obviamente sentem dor. Na verdade, o córtex cerebral humano não amadurece totalmente até aproximadamente 25 anos de idade, mas bebês, crianças e adolescentes obviamente podem sentir dor.
• As reações fetais fornecem evidências de resposta à dor. O feto reage a estímulos nocivos com reações de evitação e respostas de estresse. Já em 8 semanas, o bebê exibe movimento reflexo durante procedimentos invasivos. Há uma ampla evidência de uma resposta de estresse hormonal em bebês não nascidos logo às 18 semanas, incluindo “aumentos no cortisol, beta-endorfina e diminuição no índice de pulsatilidade da artéria cerebral média fetal”. Dois estudos independentes em 2006 usaram varreduras cerebrais da parte sensorial do cérebro de bebês em gestação, mostrando resposta à dor. Eles encontraram uma “resposta cortical clara” e concluíram que havia “o potencial para processamento de dor de nível superior e plasticidade induzida pela dor no cérebro humano desde muito cedo. ”
• Ruth Grunau, uma psicóloga pediatra da Universidade de British Columbia, disse:” Pareceríamos estar mantendo um padrão extraordinário se não inferíssemos a dor de todas essas medidas. ”
• Respostas do cérebro & conexões. Em 2013, um estudo usou imagens de ressonância magnética funcional (fMRI) para estudar o cérebro de bebês humanos saudáveis ainda dentro do útero, de 24 a 39 semanas. Eles descobriram que conexões neuronais funcionais suficientes para sentir dor já existem em 24 semanas.
• Maior sensibilidade à dor. Em 2010, um grupo observou que “quanto mais cedo os bebês nascerem, mais forte será sua resposta à dor”. Esse aumento da sensibilidade se deve ao fato de que os mecanismos neurais que inibem as sensações de dor não começam a se desenvolver até 34-36 semanas e não são completos até um momento significativo após o nascimento.Isso significa que bebês não nascidos, assim como recém-nascidos e prematuros, mostram “hiperresponsividade” à dor. Os autores de um estudo de 2015 usaram a técnica de fMRI para medir a resposta à dor em recém-nascidos (1-6 dias de idade) vs. adultos (23-36 anos) velho) e descobriram que “a experiência de dor do bebê se assemelha muito à observada em adultos”. Os bebês tiveram 18 das 20 regiões cerebrais que respondem como adultos, mas mostraram muito mais sensibilidade à dor, respondendo em um nível quatro vezes mais sensível do que os adultos.

Bebês não nascidos são tratados como pacientes por cirurgiões fetais e recebem analgésicos

• Os cirurgiões fetais reconhecem os bebês em gestação como pacientes. Um importante hospital infantil realizou cerca de 1.600 cirurgias fetais entre 1995 e junho de 2017. A medicina perinatal agora trata bebês em gestação de até 18 semanas para dezenas de doenças. A medicação para dor para pacientes em gestação é administrada rotineiramente como prática médica padrão.
• Um dos principais cirurgiões fetais afirma o ponto óbvio: “A terapia fetal é a culminação lógica do progresso no diagnóstico fetal. Em outras palavras, o feto agora é um paciente”.
• Uma equipe europeia de cirurgia fetal declara: “A administração de anestesia diretamente ao feto é crítica em procedimentos de cirurgia fetal aberta.”
• O principal livro sobre anestesia clínica diz: “É claro que o feto é capaz de criar uma resposta físico-química ao estresse a estímulos nocivos já em 18 semanas.”
• Uma revisão recente das evidências conclui que, a partir da 15ª semana de gestação, “o feto é extremamente sensível a estímulos dolorosos e que esse fato deve ser levado em consideração ao realizar procedimentos médicos invasivos no feto . É necessário aplicar analgesia adequada para prevenir o sofrimento do feto. ”
• Um grupo de cirurgia pré-natal que realizou muitas cirurgias fetais informa a mãe antes da cirurgia: “Você receberá anestesia geral e que a anestesia fará seu bebê dormir também. Além disso, durante o pré-natal cirurgia, seu feto receberá uma injeção de analgésicos e medicamentos para garantir que o bebê não se mova. ”

Os bebês estão sobrevivendo e se desenvolvendo cada vez mais em idades prematuras, quando recebendo cuidados e tratamento adequados

• A sobrevivência de bebês prematuros extremos aumentou significativamente, à medida que os médicos percebem as vantagens do cuidado ativo para esses pacientes jovens. A idade de sobrevivência caiu de 28 semanas para 24 semanas e agora menos de 22 semanas.
• A British Association of Perinatal Medicine (BAPM) agora recomenda que todos os bebês nascidos antes das 22 semanas de gestação recebam cuidados ativos e reanimação.
• A Journal of Perinatology estudo descobriu que se bebês extremamente prematuros recebessem cuidados de rotina, até 53% dos que nasceram com 22 semanas de gestação sobreviveram, em comparação com apenas 8% se o cuidado ativo não foi dado, desafiando as atitudes do médico sobre a sobrevivência, bem como os pensamentos sobre o limite de idade de viabilidade.
• A sobrevivência de bebês nascidos com 22 semanas de gestação na Suécia aumentou para 58 por cento se os bebês prematuros receberam cuidados intensivos, demonstrando o que é possível se cuidados ativos e atitudes de carinho forem aplicados.
• Estudo inovador do New England Journal of Medicine demonstrou que bebês nascidos a partir de 22 semanas podem sobreviver, e a intervenção ativa para tratamento melhora muito sua sobrevivência.
• Um estudo financiado pelo NIH de bebês que nasceram com 22-24 semanas e que receberam tratamento ativo observou taxas crescentes de sobrevivência sem qualquer comprometimento neurológico. No entanto, três quartos dos que nasceram com 22 semanas ainda não receberam nenhum cuidado ativo.
• 60% dos bebês nascidos com 22 semanas que recebem tratamento hospitalar ativo sobreviverão.

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