Cateter de Artéria Pulmonar / Estrutura de Swan-Ganz, Formas de Onda e Interpretação dos Números

Embora o uso de cateteres de artéria pulmonar (PACs, também conhecidos como cateteres de Swan-Ganz) nunca tenha demonstrado conferir um benefício de mortalidade, eles ainda são usados rotineiramente em salas de cirurgia e unidades de terapia intensiva para ajudar a orientar a ressuscitação, monitorar as pressões da artéria pulmonar (PAP), diferenciar estados de choque mistos, avaliar o débito cardíaco contínuo (CCO), etc. Neste artigo, irei estaremos discutindo a anatomia de um PAC Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP. Lembre-se de que os PACs vêm em vários sabores, portanto, dependendo do cateter exato, o número de portas, comprimento, etc. variam.

ESTRUTURA DO CATETER PA

Este PAC é um cateter de lúmen quádruplo que mede a temperatura central, CCO, pressão venosa central (PVC) e PAP. Além disso, pode-se obter uma pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (LVEDP) e uma amostra de sangue venoso misto verdadeiro.

Cada traço fino representa 10 cm e o traço grosso representa a marca de 50 cm. Este cateter PA tem 110 cm de comprimento e inclui o seguinte:

• Porta PA (ponta distal, 0 cm) com um balão. Usado para transduzir pressões PA.
• Seringa para encher 0,5 – 1,5 cc de ar para encher o balão. Haverá um mecanismo de travamento para manter o balão inflado ou desinflado.
• Porta CVP (30 cm da ponta). Essa porta residirá no átrio direito ou na junção cavoatrial. Útil para transduzir a pressão venosa central (PVC)
• Injeção proximal / porta de infusão variável (~ 31 cm da ponta). Normalmente na junção cavoatrial ou veia cava superior e útil para infundir agentes vasoativos.
• Conector de cabo para monitorar o débito cardíaco em um dispositivo Edwards compatível.

Antes de flutuar o PA cateter, lave todas as portas e verifique se o balão se infla simetricamente e se fecha completamente. Certifique-se também de que os transdutores de pressão estão zerados adequadamente.

FLUTUANDO O CISNE

A colocação do CAP requer um introdutor de veia central. Uma vez que o CAP é avançado além do lúmen do introdutor (~ 10-15 cm), o balão é inflado e “flutua” para a artéria pulmonar seguindo o caminho normal do fluxo sanguíneo: átrio direito → válvula tricúspide → ventrículo direito → válvula pulmonar → artéria pulmonar. Ao transduzir a forma de onda na ponta do CAP, podemos dizer em qual câmara do coração o cateter reside. Em casos cardíacos em que usarei ecocardiografia transesofágica (ETE) intraoperatória, geralmente coloco o ETE em primeiro e usá-lo para ajudar a orientar minha passagem do CAP, além da forma de onda.

Ao avançar o cateter, deve-se estar ciente de quaisquer arritmias, mesmo que transitórias, pois podem causar o colapso do paciente. Um paciente com estenose aórtica crítica, por exemplo, depende de um chute atrial (durante o ritmo sinusal) para aumentar seu débito cardíaco. Com uma arritmia, o chute atrial é perdido e o débito cardíaco pode cair precipitadamente, levando à hipoperfusão miocárdica (e sistêmica), diminuição do contrac tilidade, débito cardíaco ainda mais baixo … hipoperfusão ainda pior … sim, espiral descendente = RUIM.

Para uma entrada jugular interna direita, normalmente avanço o CAP 40-50 cm em um adulto antes de entrar na artéria pulmonar. Neste ponto, bloquearei uma bainha estéril sobre o CAP e sobre o introdutor. Lembre-se sempre de esvaziar o balão. Se estiver preocupado com o enrolamento dentro de uma câmara, lembre-se também de esvaziar o balão antes de retirar o cateter e tentar flutuá-lo novamente.