PMC (Deutsch)

Diskussion

Nagelveränderungen sind bei Psoriasis häufig. Diese Veränderungen treten in Verbindung mit allen Arten von Psoriasis der Haut auf und treten häufig bei psoriatischer Arthropathie auf. Die Veränderungen des Nagels variieren von geringfügigen Defekten der Nagelplatte (Pits) bis hin zu schweren Veränderungen des Nagelorgans (Onychodystrophie) und dem Verlust der Nagelplatte (Pustelpsoriasis des Nagels). Diese morphologischen Veränderungen spiegeln das Ausmaß wider, in dem der Psoriasis-Prozess die verschiedenen Teile des Nagelorgans beeinflusst. Das Nagelorgan besteht aus proximaler Nagelfalte, Nagelmatrix, Nagelbett und Hyponychium. Die Lokalisierung von Veränderungen des Psoriasis-Gewebes an diesen Stellen und die Dauer dieser Prozesse bestimmen den Grad der Nagelbeteiligung.

Die proximale Nagelfalte ist eine Hautfalte, die aus einem dorsalen und einem ventralen Teil besteht. Der dorsale Teil ähnelt anatomisch der Haut des Rückens der Ziffer, ist jedoch dünner und enthält keine pilosebaceous Einheiten. Die Gruben sind offenbar auf Reifungsstörungen und eine fehlerhafte Verhornung der dorsalen Seite der proximalen Nagelfalte zurückzuführen. Alkiewics behauptet, dass die Gruben auf die Retention von Kernen in Teilen des Nagelkeratins zurückzuführen sind; Da diese Bereiche schwächer sind, werden sie vergossen und die Gruben bilden sich, wenn die Oberfläche verloren geht.

Der Schweregrad der Erkrankung wurde gemäß PASI in mild und schwer eingeteilt. Die Grundlage für die Einstufung von Patienten mit weniger als 10 PASI-Werten in die milde Kategorie sind die Tatsachen, dass systemische Medikamente normalerweise verwendet werden, wenn der PASI mehr als 10 beträgt.

Lochfraß ist eine bekannte Nageldeformität bei Psoriasis und wahrscheinlich die häufigste . Die Gruben sind normalerweise ziemlich klein, etwa so groß wie ein Nadelkopf (unter 1 mm Durchmesser), aber gelegentlich sind viel größere Vertiefungen und sogar isolierte Ausstanzbereiche zu sehen. Dies sind punktuelle Vertiefungen im Nagel, die in zufälligen oder regelmäßigen Mustern angeordnet sind. Baran und Tosti betrachteten Nagelgruben als charakteristisch für Psoriasis. Nagelgruben sind nicht immer auf Psoriasis zurückzuführen. Eine ähnliche, wenn auch feinere Lochfraßbildung kann bei Alopecia areata beobachtet werden. Eine gröbere, unregelmäßigere Lochfraßbildung tritt häufig bei Ekzemen oder Dermatitis auf. Manchmal kann Lochfraß bei Lichen planus, chronischer Paronychie und Pilzinfektionen auftreten. In seltenen Fällen scheint eine gleichmäßige Lochfraßbildung der gesamten Nagelplatte eine Entwicklungsanomalie zu sein. Einige isolierte kleine Löcher können vorhanden sein, ohne dass andere Anzeichen einer Hautkrankheit vorliegen.

Die Häufigkeit von Gruben kann von kleinen, unregelmäßig beabstandeten Vertiefungen auf der Oberfläche des einen oder der mehreren Nägel bis zum regelmäßigen gleichmäßigen Lochfraß aller Nägel variieren. De Berker et al. beschrieben, dass das Vorhandensein von mehr als 20 Fingernagelgruben auf eine psoriatische Ursache der Nageldystrophie hindeutet. Es ist unwahrscheinlich, dass mehr als 60 Löcher pro Person gefunden werden, wenn keine Psoriasis vorliegt. Dies war die Grundlage für die Aufteilung der Nagelgruben nach Anzahl. Weniger als 20 Pits in allen Nägeln sind unspezifisch und können unter nicht psoriatischen Bedingungen vorhanden sein. Mehr als 20, aber weniger als 60 Nagelgruben weisen auf Psoriasis hin, und mehr als 60 Gruben sollen die Diagnose einer Psoriasis sein. In dieser vorliegenden Studie betrug die Gesamtzahl der Pits in allen Fingernägeln in der Kontrollgruppe weniger als 20. Keiner der nicht psoriatischen Fälle hatte mehr als 20 Nagel Pits. Tatsächlich war in der Mehrzahl der nicht-psoriatischen Fälle in der Kontrollgruppe die Anzahl der Nagelgruben geringer als 10. Diese Studie stärkt das Konzept von mehr als 20 Nagelgruben als Merkmal der Psoriasis. Die Häufigkeit von Nagelveränderungen variiert bei Psoriasis erheblich. Taggart und Wright stellten in 31% der Fälle eine Nagelbeteiligung mit der isolierten Hautform der Psoriasis fest, und Zaias stellte fest, dass dies 25-50% der Fälle waren. Diese Ergebnisse sind mit den Ergebnissen der vorliegenden Studie vergleichbar. Farber und Nall berichteten, dass Fingernägel bei 50 Prozent der Probanden und Zehennägel bei 35 Prozent beteiligt sind. Ich hatte nur Fingernägel gewählt, weil bei meinen ersten hundert Psoriasis-Patienten nur in drei Fällen Zehennagel-Lochfraß vorhanden war und in all diesen Fällen die Gesamtzahl weniger als zehn betrug. Taggart und Wright fanden Nagellöcher ausschließlich in Fingernägeln. De Berker et al. beschrieben Lochfraß nur im Fingernagel. Diese Studien lieferten einige Hinweise für die Wahl nur des Fingernagels. In der klinischen Praxis ist die Zehennageluntersuchung unpraktisch. Unter allen Nagelveränderungen habe ich die Inzidenz von Nagelpitting nur gewählt, weil dies ein geringfügiger Defekt im Nagel ist und in den meisten Fällen die Patienten die Änderung nicht bemerkten und in einigen Fällen Dermatologen das Nagelpitting während der klinischen Untersuchung vergessen oder verpasst haben. Nail Pitting kann in einigen frühen oder vermuteten Fällen einen wichtigen unterstützenden Hinweis für die klinische Diagnose von Psoriasis geben, insbesondere wenn mehr als 20 vorhanden sind.

Studien zum Zusammenhang zwischen Nail Pitting und Schweregrad der Erkrankung und Dauer der Erkrankung sind meines Wissens nicht bekannt. Diese aktuelle Studie zeigte die Beziehung zwischen diesen Variablen. Die Ergebnisse dieser Studie weisen stark auf die Beziehung hin.Die Inzidenz von Nagelpitting tritt häufiger bei schwerer Erkrankung auf.