Trądzik i mleko – czy jest jakieś połączenie?
Wielu naszych nowych pacjentów z trądzikiem przychodzi do gabinetu z pytaniami na temat unikania jedzenia. Niektórzy pacjenci wyjaśniają, że unikali pewnych potraw, takich jak pizza, frytki, czekolada i masło orzechowe. Podczas gdy kilku pacjentów stwierdziło, że ich wypryski zmniejszyły się dzięki unikaniu jednego lub dwóch z tych produktów, inni nadal cierpią z powodu wyprysków, nawet jeśli wyeliminowali je z diety.
Wykorzystujemy te możliwości jako szansę na edukowanie pacjentów o „mitach trądziku”, w tym o korelacji trądziku z pokarmem. W nie tak odległej przeszłości, omawiając trądzik i dietę, zaprzeczalibyśmy jakimkolwiek konkretnym powiązaniom między jedzenie i trądzik. Kiedy jednak czytaliśmy więcej na ten temat, zaczęliśmy kwestionować słuszność naszych własnych rad, ponieważ przejrzeliśmy rosnącą literaturę, która przemawia za związkiem między niektórymi pokarmami a trądzikiem.
Sprawa o znaczeniu „ponownie”
W ciągu ostatnich kilku lat powiązania między poszczególnymi grupami żywności, w szczególności produktami mlecznymi i trądzikiem, ponownie zostały poddane analizie. Mówimy „ponownie”, ponieważ pomimo pozornie niedawnego zainteresowania związkiem przyczynowym między jedzeniem a trądzikiem, to pytanie nie jest nowe.
W rzeczywistości pierwsze badanie łączące trądzik z dietą pochodzi z połowy lat 60. kiedy dr Jerome Fisher, dermatolog prowadzący prywatną praktykę w Pasadenie w Kalifornii, zebrał historie żywieniowe ponad 1000 swoich pacjentów z trądzikiem. Porównał wyniki swoich historii żywieniowych z wynikami ponad 5000 nastolatków w Nowym Jorku. Analiza dane te wykazały 50–300% wzrost spożycia mleka u pacjentów z trądzikiem w Pasadenie w porównaniu z ich odpowiednikami z Nowego Jorku, którzy nie cierpią na trądzik. Ponadto ograniczenie spożycia produktów mlecznych w grupie Pasadena doprowadziło do złagodzenia trądziku.1
Te dane nigdy nie zostały opublikowane, ale powracały na przestrzeni lat. Ostatnio zaobserwowaliśmy spójne wyniki w pracy klinicystów, którzy przeprowadzili podobne obserwacje swoich pacjentów z trądzikiem i stwierdzili, że skóra ich pacjentów poprawiła się po wyeliminowaniu produktów mlecznych cts z ich diety.
Analiza teorii
Zaproponowano kilka hipotez wyjaśniających związek między mlekiem a trądzikiem.
The Nurses Health Study II (NHS II), trwające badanie kohortowe mające na celu ocenę związku między czynnikami stylu życia a występowaniem chorób u kobiet, wzmacnia teorię trądziku mlecznego, potwierdzając związek między spożyciem produktów mlecznych a trądzikiem.
W retrospektywnej analizie danych z NHS II Adebamowo i wsp. ocenili związek między różnymi pokarmami a trądzikiem. Ponad 47 000 kobiet w wieku od 25 do 42 lat odpowiedziało na kwestionariusz dotyczący ich diety w szkole średniej i obecności „rozpoznanego przez lekarza ciężkiego trądziku u nastolatków”.
Badacze odkryli pozytywny związek między trądzikiem a mlekiem całkowitym (mleko pełne, mleko w proszku, mleko o niskiej zawartości tłuszczu i mleko odtłuszczone / odtłuszczone) a spożyciem mleka odtłuszczonego. Inne produkty mleczne są powiązane z trądzikiem zawierały napoje śniadaniowe instant, sorbet, serek śmietankowy i twarożek. Co ciekawe, słodycze, pizza i frytki nie wykazały pozytywnego związku z trądzikiem.2
Krytycy kwestionują zasadność tego badania z kilku powodów. Po pierwsze, kwestionariusz opiera się na wspomnieniach respondentów o zwyczajach żywieniowych respondentów w liceum, około 10 lub więcej lat później, po drugie, krytycy kwestionują identyfikację osób cierpiących na trądzik na podstawie wspomnień pacjentów, a także prawdopodobnie niejednoznaczną charakterystykę „rozpoznanego przez lekarza ciężkiego trądziku młodzieńczego”. ” Wreszcie, niektórzy uważają badanie za brak kontroli pod kątem potencjalnych zmiennych zakłócających, takich jak dziedziczność, narodowość i status społeczno-ekonomiczny.3
Teoria hormonów
Niektórzy lekarze uważają, że patogeneza trądziku w odniesieniu do mleka krowiego opiera się na na hormony obecne w produktach mlecznych. Potwierdzeniem tej teorii są badania zawartości hormonów w mleku ciężarnych krów, które stanowią od 75% do 90% podaży w USA.2 Mleko to zawiera podwyższony poziom progesteronu i innych hormonów.
Ponadto badania wykazały, że enzymy niezbędne do konwersji tych hormonów do dihydrotestosteronu (DHT), hormonu androgennego odgrywającego kluczową rolę w patogenezie trądziku, są obecne w gruczołach łojowych. Podsumowując, te obserwacje wskazują na potencjalny związek między hormonami bydlęcymi obecnymi w mleku a rozwojem trądziku.4
Insulinopodobny czynnik wzrostu i teorie jodu
Chociaż niektórzy lekceważą mleko- całkowicie koreluje z trądzikiem, inni zgadzają się, że chociaż produkty mleczne mogą być łącznikiem, hormony w mleku nie są jedynym czynnikiem. Naukowcy określili dodatkowe elementy w mleku i produktach mlecznych, które mogą odgrywać rolę w patogenezie trądziku, w tym hormony wzrostu, w szczególności insulinopodobny czynnik wzrostu-1 (IGF-1) i jod.
Liczne badania populacji niezachodnich cywilizacji, w tym Kitavan, Ache, Okinawy przed II wojną światową, Inuitów prowadzących tradycyjny styl życia, brazylijskich wsi, Bantu w Afryce Południowej i Indian peruwiańskich, wyjaśniają możliwy IGF-1- połączenie trądziku.
Badania te wykazały, że częstość występowania trądziku jest niższa (i prawie nie występuje) wśród ludzi wiejskich, niezachodnich niż w całkowicie zmodernizowanych społeczeństwach zachodnich. Przyczyną tych zadziwiających różnic w występowaniu trądziku mogą być czynniki środowiskowe. Przetworzona, hiperinsulinemiczna żywność typowa dla diety zachodniej, wraz z wysokim spożyciem nabiału, stymuluje produkcję endogennego IGF-1. Wysoki IGF-1 zwiększa poziom komedogennych androgenów i sprzyja wzrostowi wszystkich tkanek, w tym pęcherzyka. Przypuszcza się, że stymulacja pęcherzykowa przez IGF-1 może prowadzić do trądziku poprzez nasilenie hiperkeratynizacji i hiperplazji naskórka. Co więcej, niektórzy pacjenci z trądzikiem dorosłych mają wysoki poziom IGF-1 w surowicy, oprócz podwyższonego poziomu androgenów.4,5
Oprócz IGF-1, jako kolejny potencjalny czynnik patogenezy trądziku, zaproponowano, że jod w mleku. Ponieważ wiadomo, że jod zaostrza trądzik, niektórzy uważają, że wysoka zawartość jodu w mleku jest przyczyną komedogenną.
Jod w mleku jest wynikiem podawania krowom paszy wzbogaconej jodem w celu zapobiegania infekcjom oraz roztworów jodu stosowanych do odkażania wymion krów i sprzętu do dojenia. Spożycie mleka, a następnie wysokie spożycie jodu może pogorszyć trądzik u osób predysponowanych do tego stanu.6
Związek między produktami mlecznymi a trądzikiem
Pomimo rosnącej liczby literatura podkreślająca związek między trądzikiem a spożyciem nabiału, należy zauważyć, że chociaż dowody mogą wydawać się solidne, badania te pokazują jedynie związek między nimi. Nie ma kontrolowanych badań wykazujących związek przyczynowy między mlekiem a trądzikiem, co utrudnia poradnictwo dla pacjenta.7
Dla tych pacjentów i lekarzy, którzy chcą dowiedzieć się więcej o przypuszczalnym związku z trądzikiem mlecznym, istnieje jest kilka witryn internetowych poświęconych temu tematowi. Te strony internetowe wyjaśniają hipotetyczne powiązania i potencjalną patofizjologię leżącą u podstaw związku mleczno-trądzikowego. Wiele z nich zawiera również wskazówki dietetyczne, do których mogą się stosować osoby cierpiące na trądzik, chcące prowadzić styl życia bez nabiału. Dodatkowo na rynku dostępnych jest kilka książek dietetycznych, które zalecają dietę bezmleczną jako część programu przeciwtrądzikowego.8
Chociaż nie mamy doświadczenia z tymi dietami w leczeniu trądziku, mogą one być odpowiednie dla pewna podgrupa wysoce zmotywowanych pacjentów z trądzikiem, którzy chcą stosować alternatywne metody leczenia i którzy są w stanie dostosować się do czasami surowych wymagań.
Którzy pacjenci najbardziej skorzystaliby na unikaniu produktów mlecznych?
Według naszych szacunków, pacjentki z największym prawdopodobieństwem skorzystałyby na zespole policystycznych jajników, zespole metabolicznym lub inne stany braku równowagi hormonalnej, które mogą przyczyniać się do trądziku. U tych pacjentów próba diety bezmlecznej może stanowić potencjalne leczenie wspomagające, chociaż ostrzegalibyśmy przed stosowaniem diety w monoterapii, biorąc pod uwagę liczbę doskonałych metod leczenia dostępnych obecnie na rynku. Ponadto wapń musi zostać uzupełniony, jeśli wyeliminujesz nabiał.
Kwestia diety i trądziku nie wydaje się już tak oczywista, jak nas nauczono. Chociaż jest oczywiste, że należy włożyć więcej pracy w ten temat, trudno zignorować dowody wskazujące na potencjalną rolę mleka w trądziku.
Doradzając naszym pacjentom, niedawno zaczęliśmy odchodzić od zaprzeczania jakiemukolwiek powiązaniu pokarmowemu z trądzikiem. Zamiast tego sugerujemy, aby doszli do własnych wniosków na ten temat, na podstawie własnego doświadczenia i doradzili unikanie jakichkolwiek konkretnych pokarmów wyzwalających, które dany pacjent mógł uznać za wywoływanie zaostrzeń trądziku. Wreszcie, zawsze powinniśmy uważać przed ekstremalnymi dietami lub praktykami żywieniowymi.