Tendinopatia Achillesa, czy to twój Plantaris?

Tendinopatia Achillesa jest częstą patologią występującą u fizjoterapeutów. Jest to powszechne wśród biegaczy, osób aktywnych, osób z nadwagą powracających do ćwiczeń i osób z wyżu demograficznego, którzy nagle „podkręcają” (lub szybko zwiększają) swój trening, biegając lub obciążając różnego rodzaju kończyny dolne.

Tendinopatia Achillesa

Tendinopatia Achillesa Ból zazwyczaj przedstawia się jako:

• ból jednego palca (pojedyncze miejsce) na ścięgnie Achillesa
• charakterystycznie przedstawia się jako „ból początkowy”
• gorzej pierwsza rzecz rano lub na początku ćwiczenia
• polepszanie się w ciągu 5-10 minut od aktywności

Wszystkie tendinopatie ścięgna Achillesa są leczone w różny sposób i pod silnym wpływem indywidualnej prezentacji; czas trwania objawów, aktualny poziom ćwiczeń i wymagania dotyczące zawodów, historia z przeszłości i lokalizacja objawów (porcja środkowa a wstawka).

Powiązane: 3 kluczowe etapy ćwiczeń ścięgien ścięgna Achillesa

Powiązane: Najlepsze ćwiczenie na ból ścięgna Achillesa związanego z przyczepami

Ścięgno podeszwowe jako możliwe źródło bólu

Ważny i często pomijany czynnik w bólu ścięgna Achillesa , to ścięgno podeszwowe. Często może być głównym czynnikiem powodującym ból lub współistniejącym źródłem bólu, dlatego konieczne jest zdiagnozowanie i leczenie ścięgna podeszwowego, aby osiągnąć jak najlepsze wyniki fizyczne i całkowicie wyzdrowieć.

Ważnym i często pomijanym czynnikiem w bólu ścięgna Achillesa jest ścięgno podeszwowe #physio #achilles #painfree Kliknij, aby tweetować

Co to jest Plantaris?

Podeszwa to mały mięsień przebiegający wzdłuż tylnej części nogi jako część tylno-powierzchownej części łydki. Sam mięsień jest dość mały i znajduje się w górnej części łydki, przylegając do tylnej części kości udowej i krzyżując kolano do środka (jak pokazano na poniższym obrazku).

Następnie tworzy się długie ścięgno przebiegające w dół pleców na nodze między mięśniem płaszczkowatym a brzuchatym łydką. Rozciąga się dolnie wzdłuż przyśrodkowej części brzucha mięśnia płaszczkowatego, do ścięgna Achillesa, które towarzyszy jego przyczepowi do środkowej części kości piętowej. Badania anatomiczne wykazały, że przyczepność piętowa (kość piętowa) może również wystąpić niezależnie od ścięgna Achillesa (1). Jest to interesujące, ponieważ ścięgno podeszwowe często pozostaje nienaruszone w przypadku zerwania ścięgna Achillesa (2). Plantaris, razem z brzuchatym łydką i płaszczkowatym, są łącznie określane jako mięsień triceps surae.

Historia pacjenta – ocena bólu podeszwowego

Chociaż urazy podeszwy od wielu lat budzą kontrowersje, patologia mięśnia i ścięgna podeszwy jest ważną diagnostyką różnicową bólu powstałego w tylnej części nogi (3). Aby ułatwić odróżnienie bólu ścięgna Achillesa i podeszwy, zamieszczamy kilka kluczowych uwag z historii klienta.

Na co zwrócić uwagę

Lokalizacja bólu bólu ścięgna podeszwy jest przyśrodkowy, gdzie podeszwa przylega do ścięgna Achillesa. Ból występuje zwykle 6-8 cm powyżej przyczepu Achillesa, gdzie podeszwa łączy się ze ścięgnem Achillesa i pochewką ścięgna. Tendinopatia ścięgna Achillesa w środkowej części ciała będzie nieco niższa w ciele ścięgna, podczas gdy tendinopatia ścięgna ścięgna przyczepnego będzie znacznie niższa w punkcie przyczepu ścięgna Achillesa na kości piętowej. Lokalizacja bólu może być kluczowym czynnikiem pomagającym zidentyfikować patologię podeszwową (3).

Historia bólu Achillesa będzie również ważną kwestią. Ból podeszwowy często pojawia się nagle podczas aktywności polegającej na bieganiu. Może wystąpić w izolacji, bez silnego bólu lub z naprężeniami mięśnia brzuchatego łydki lub płaszczkowatego (łzami). Jest to powszechne w przypadku szybkiego, dużego obciążenia ekscentrycznego (obniżającego masę ciała) umieszczonego w poprzek kostki z kolanem w pozycji wyprostowanej. Często można odnieść wrażenie, że zostałeś uderzony w łydkę przez przedmiot, taki jak piłka lub element wyposażenia. W zależności od nasilenia może wystąpić bolesność łydek, która może spowodować zatrzymanie gry przez sportowca lub może po prostu wystąpić przez pozostałą część aktywności. Ten ból zwykle nasila się po odpoczynku lub następnego dnia. Bólowi może towarzyszyć obrzęk, który może sięgać do kostki i stopy.

Ból podeszwowy często pojawia się nagle podczas biegania #plantaris #physio #painfree #running #injury Kliknij, aby tweetować

Ból podeszwowy może również pojawiać się z czasem bardziej stopniowo, bez wspomnianego wcześniej mechanizmu ostrego obciążenia. Schemat objawów jest często podobny do tendinopatii ścięgna Achillesa, z początkowym bólem, który następnie ustępuje wraz z dłuższym czasem trwania aktywności fizycznej. Dzieje się tak, ponieważ ścięgno podeszwy może stać się tendinopatyczne, co powoduje zmiany strukturalne odzwierciedlające inne tendinopatie, takie jak neowaskularyzacja tkanek okołościęgnowych (zwiększone włókna nerwowe otaczające ścięgno). Sugerowano, że ma to związek ze zmianami i bólem ścięgna Achillesa, jednak zakres tej interakcji nie został jeszcze w pełni zrozumiany. Zmiany tendinopatyczne można zatem zobrazować za pomocą ultradźwiękowej charakterystyki tkanek (UTC) lub ultrasonografii mięśniowo-szkieletowej.

Wyniki badań – ocena bólu podeszwowego

Podczas badania ból będzie się odtwarzał w obrębie ścięgna podeszwowego. Ścięgno, które ma około 3 mm średnicy, jest dotykane palpacyjnie w miejscu, w którym wychodzi z połączenia ścięgien mięśnia między brzuchatym łydkiem a ścięgnem Achillesa, i śledzone w dół w części środkowej, zwracając uwagę na miejsce największej tkliwości.

Osoby z bólem podeszwowym, podobnym do tendinopatii Achillesa, opisują obciążenie bólowe w zgięciu grzbietowym (uniesieniu pięty). Ocena zgięcia grzbietowego przy uniesieniu pięty ciężarem ciała może być bolesne i bardziej bolesne w przypadku prostego kolana w porównaniu z kolanem zgiętym. Jeśli bólu nie można odtworzyć, fizjoterapeuta może przejść do unoszenia łydek na jednej nodze, powtarzających się unoszeń łydek lub podskoków na jedną nogę, zwracając uwagę na miejsce bólu podczas prowokowania.

Dalej ocena posłuży także do wykluczenia innych potencjalnych diagnoz; takie jak szczep brzuchatego łydki lub płaszczkowaty, zerwanie ścięgna Achillesa, ból rzutowany lub zapalenie kaletki maziowej. Zostaną również zbadane czynniki wpływające, takie jak postawa stopy, obuwie i zakres ruchu w zgięciu grzbietowym (ROM). Zmniejszenie pamięci ROM zgięcia grzbietowego może zwiększyć pronację i następującą po niej kompresję przyśrodkowej części ścięgna Achillesa.

Zmniejszenie ROM w zgięciu grzbietowym może zwiększyć pronację & późniejsze uciskanie środkowego aspektu ścięgna Achillesa #physio #plantaris Kliknij, aby tweetować

Leczenie Plantaris & Tendinopatia Achillesa

Chirurgia to jedyne obecnie badane leczenie Plantaris, chociaż klinicznie zachowawcze leczenie często kończy się sukcesem. Wykazano, że chirurgiczna resekcja podeszwy poprawia strukturę ścięgna i zmniejsza ból (5). Jeśli uraz wystąpił ostro wraz z nadwyrężeniem mięśni, należy zastosować typowe postępowanie początkowe; odpocząć od obciążających czynności, lodu, kompresji mięśni łydki, uniesienia (jeśli jest obrzęknięty) i stopniowego przywrócenia normalnych wzorców ruchowych.

Zachowawcze leczenie bólu podeszwy

Leczenie bólu podeszwowego przypominającego tendinopatię będzie podobne do postępowania w przypadku tendinopatii przyczepu Achillesa. Początkowo izometria może być pomocna w zmniejszaniu bólu ścięgien. Kierownictwo przejdzie wtedy do wzmocnienia zasięgu, gdy łydka / pięta unosi się z płaskiego podłoża, a nie z krawędzi stopnia. Jeśli pacjent odczuwa ból związany ze zgięciem grzbietowym, początkowe postępowanie będzie obejmowało unikanie obciążenia w zgięcie grzbietowe (ekscentryczne). Podobnie, jeśli zdarzy się to podczas biegania, zgięcie grzbietowe można również zmniejszyć, zmieniając długość kroku, kadencję i / lub położenie stopy (więcej wpisów na blogu dotyczących techniki biegania można znaleźć TUTAJ). Stopniowe przejście do szybszego, większego obciążenia ścięgna będzie następowało pod kierunkiem fizjoterapeuty.

Leczenie tendinopatii plantaris może również obejmować zmiany w obuwiu i uniesienie pięty, aby pomóc ściskanie obciążenia ścięgna. Dodatkowo terapia manualna i plastrowanie mogą być przydatne dla Plantaris w celu ustabilizowania ścięgna. Kliknij TUTAJ, aby dowiedzieć się, jak najlepiej wybrać buty do biegania.

Plantaris jest ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę i leczyć, aby skutecznie radzić sobie z bólem ścięgna Achillesa. Jeśli nie masz pewności co do najlepszej diagnozy i najlepszego zarządzania, skontaktuj się z lokalnym fizjoterapeutą, aby wrócić na właściwą drogę do lepszej i bezbolesnej wydajności.

Lewis Craig (APAM)

Fizjoterapeuta

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Leczenie z Plantaris & Achilles Tendinopathy z Sethem ONeill., D. Pope.

Jeśli jesteś gotowy, aby pożegnać się z bólem i kontuzją i przywitać się z najlepszą bezbolesną wydajnością, rozpocznij sesję Discover Recover, kliknij TUTAJ, aby zaplanować.