PMC (Polski)

Dyskusja

Zmiany paznokci są częste w łuszczycy. Zmiany te są widoczne w przypadku wszystkich typów łuszczycy skóry i często występują w przypadku artropatii łuszczycowej. Zmiany w paznokciach są różne – od drobnych uszkodzeń płytki paznokcia (wgłębienia) do poważnych zmian narządu paznokcia (onychodystrofia) i utraty płytki paznokcia (łuszczyca krostkowa paznokci). Te zmiany morfologiczne odzwierciedlają stopień, w jakim łuszczyca wpływa na różne części narządu paznokcia. Narząd paznokcia składa się z proksymalnego fałdu paznokcia, macierzy paznokcia, łożyska paznokcia i hiponychium. Lokalizacja zmian łuszczycowych w tych miejscach i czas trwania tych procesów decydują o stopniu zajęcia paznokcia.

Proksymalny fałd paznokciowy to fałd skórny, który składa się z części grzbietowej i brzusznej. Część grzbietowa jest anatomicznie podobna do skóry grzbietu palca, ale cieńsza i pozbawiona jednostek włosowo-łojowych. Wżery są najwyraźniej spowodowane zaburzeniami dojrzewania i wadliwą rogowaceniem grzbietowej strony bliższego fałdu paznokciowego. Alkiewics twierdzi, że wżery są spowodowane zatrzymaniem jąder w częściach keratyny paznokcia; obszary te, jako słabsze, są zrzucane, a wżery powstają po utracie powierzchni.

Nasilenie choroby zostało sklasyfikowane według PASI jako łagodne i ciężkie. Podstawą do zaliczenia pacjentów z wynikiem poniżej 10 punktów PASI do kategorii łagodnej jest fakt, że leki ogólnoustrojowe są zwykle stosowane, gdy PASI wynosi więcej niż 10.

Wżery to dobrze znana deformacja paznokci w łuszczycy i prawdopodobnie najczęstsza . Wgłębienia są zwykle dość małe, mniej więcej wielkości główki szpilki (poniżej 1 mm średnicy), ale czasami można zobaczyć znacznie większe wgłębienia, a nawet izolowane obszary wybicia. Są to punktowe wgłębienia w paznokciu, ułożone w przypadkowy lub regularny wzór. Baran i Tosti uważali, że dołki po paznokciach są charakterystyczne dla łuszczycy. Wżery na paznokciach nie zawsze są spowodowane łuszczycą. Podobny, choć drobniejszy wżer można zobaczyć w łysieniu plackowatym. W wyprysku lub zapaleniu skóry często obserwuje się bardziej szorstkie, bardziej nieregularne wżery. Czasami wżery można znaleźć w liszaju płaskim, przewlekłej zanokcica i infekcjach grzybiczych. Rzadko jednolite wżery na całej płytce paznokcia wydają się być anomalią rozwojową. Może występować kilka izolowanych małych wgłębień bez innych oznak choroby skóry.

Wżery mogą mieć różną częstotliwość, od małych, nieregularnie rozmieszczonych wgłębień na powierzchni jednego lub więcej paznokci do regularnych, jednolitych wżerów na wszystkich paznokciach. De Berker i in. opisali, że obecność ponad 20 wżerów na paznokciach sugeruje łuszczycową przyczynę dystrofii paznokci; jest mało prawdopodobne, aby przy braku łuszczycy wykryto ponad 60 wżerów na osobę. Na tej podstawie dokonano podziału wgłębień na gwoździe według liczby. Mniej niż 20 wgłębień we wszystkich paznokciach jest niespecyficznych i może występować w stanach innych niż łuszczyca. Ponad 20, ale mniej niż 60 wgłębień po paznokciach wskazuje na łuszczycę, a ponad 60 wgłębień wskazuje na łuszczycę. W tym badaniu całkowita liczba wgłębień we wszystkich paznokciach w grupie kontrolnej była mniejsza niż 20. Żaden z przypadków innych niż łuszczyca nie miał więcej niż 20 wgłębień na paznokciach. W rzeczywistości w większości przypadków bez łuszczycy w grupie kontrolnej wżery paznokci były mniejsze niż 10. To badanie dodatkowo wzmacnia koncepcję ponad 20 wgłębień paznokciowych, które są cechą łuszczycy. Częstość zmian paznokciowych w łuszczycy znacznie się różni. Taggart i Wright stwierdzili zajęcie paznokci w 31% przypadków z izolowaną skórną postacią łuszczycy, a Zaias stwierdzili, że było to 25-50% przypadków. Te ustalenia są porównywalne z wynikami obecnego badania. Farber i Nall podali, że u 50 procent badanych występują paznokcie w paznokciach, a u 35 procent u stóp. Wybrałem tylko paznokcie, ponieważ u moich pierwszych stu pacjentów z łuszczycą wżery występowały tylko w trzech przypadkach, a we wszystkich przypadkach było ich mniej niż dziesięć. Taggart i Wright odkryli wżery wyłącznie w paznokciach. De Berker i in. opisano wżery tylko w paznokciach. Badania te dostarczyły wskazówek, jak wybrać tylko paznokieć. W praktyce klinicznej badanie paznokci stóp jest niewygodne. Spośród wszystkich zmian na paznokciach wybrałem występowanie wżerów tylko dlatego, że jest to niewielka wada paznokcia iw większości przypadków pacjenci nie zauważyli zmiany, aw niektórych przypadkach dermatolodzy zapomnieli lub przeoczyli wżery paznokciowe podczas badania klinicznego. Wżery na paznokciach mogą stanowić ważną wskazówkę pomocniczą w diagnostyce klinicznej łuszczycy w niektórych wczesnych lub podejrzewanych przypadkach, zwłaszcza gdy jest ich więcej niż 20.

Badania dotyczące związku między wżerami paznokci a ciężkością choroby i czasem trwania choroby nie są znane według mojej najlepszej wiedzy. Obecne badanie wykazało związek między tymi zmiennymi. Wyniki tego badania silnie wskazują na związek.Wżery na paznokciach występują częściej w ciężkiej postaci choroby.