Wie krijgt omgekeerde schoudervervanging?

Normaal gesproken is omgekeerde schoudervervanging een electieve operatie, wat betekent dat een persoon ervoor kiest om het te ondergaan. De meeste mensen die ervoor kiezen om omgekeerde vervanging te ondergaan, hebben beide:

• Aanzienlijke beschadiging van het schoudergewricht, vaak als gevolg van osteoartritis of reumatoïde artritis
• Onherstelbare scheur (en) of beschadiging van de rotatormanchet

Een rotatormanchet kan worden beschadigd door een acuut letsel of geleidelijk, gedurende vele jaren van slijtage. Geleidelijke degeneratie van de manchet die leidt tot gewrichtsinstabiliteit, wrijving tussen de natuurlijke kogel en kom van de schouder en uiteindelijk schouderartritis wordt soms rotator cuff-artropathie genoemd.

Zie Wat is schouderartrose (glenohumerale artritis)? en wat is reumatoïde artritis (RA)?

Andere mensen die een omgekeerde schoudervervanging ondergaan, kunnen:

• Een ernstige scheur in de rotatormanchet hebben die niet kan worden gerepareerd en die de schouderbeweging aanzienlijk beïnvloedt. De schouder kan verlamd of gedeeltelijk verlamd aanvoelen.
• Een traditionele schoudervervanging die is mislukt (de kunstmatige componenten zijn bijvoorbeeld losgeraakt van het natuurlijke bot) en een beschadigde rotatormanchet.

Zie Risicos en complicaties bij totale schoudervervanging

• Een gebroken schouder die moet worden gerepareerd en / of een beschadigde rotatormanchet.

Naast fysieke tekenen van gewrichts- of weefselschade, melden patiënten vaak pijn en andere symptomen, waaronder:

• Matige tot ernstige pijn tijdens activiteit en in veel gevallen ook tijdens de slaap
• Zwakte in de aangedane schouder die het moeilijk maakt om dagelijkse taken uit te voeren, zoals het wassen van haar
• Stijfheid en pijn bij het optillen van de arm boven het hoofd
• Ontoereikende pijnverlichting door niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAIDs), fysiotherapie, steroïde-injecties of andere niet -chirurgische behandelingen

Zie Pijnstillers voor artritis Pijnstilling en cortisone-injecties (steroïde-injecties)

Mensen die een schoudervervanging overwegen, hebben mogelijk al andere operaties ondergaan, zoals als arthroscopische schouderoperatie, maar kreeg geen voldoende verlichting van de symptomen.

Factoren die omgekeerde vervanging kunnen uitsluiten

Een arts moet veel factoren in overweging nemen voordat hij een omgekeerde schoudervervangende operatie aanbeveelt. Factoren die een operatie kunnen uitsluiten, zijn onder meer:

Nicotinegebruik
Rokers en andere tabaksgebruikers die een gewrichtsvervangende operatie ondergaan, hebben een verhoogd percentage postoperatieve complicaties, zoals vertraagde genezing en infectie. Stoppen met of bezuinigen op het gebruik van tabak voorafgaand aan de operatie kan de postoperatieve risicos helpen verlagen. Infectie
Artsen willen het risico van patiënten op postoperatieve infectie verminderen, wat als een ernstige complicatie wordt beschouwd. Het kan nodig zijn dat een patiënt een operatie moet uitstellen of niet-chirurgische behandelingsopties moet overwegen als hij of zij:

• Systemische infecties
• aanleg voor infectie heeft
• Huidproblemen die kunnen wondgenezing of vergroot het risico op infectie

Osteoporose
Broze botten ondersteunen en hechten mogelijk niet voldoende aan een gewrichtsprothese, dus mensen met ernstige osteoporose komen mogelijk niet in aanmerking voor schoudervervanging. Mensen met milde tot matige osteoporose komen mogelijk nog steeds in aanmerking, maar chirurgen kunnen een operatie anders plannen. Bijvoorbeeld:

• Een chirurg kan de prothese (s) aan het natuurlijke bot bevestigen met een snelwerkend cement in plaats van een cementloze fixatiemethode te gebruiken.
• De patiënt kan worden geadviseerd om stappen om de botdichtheid voor en na de operatie te verbeteren. Deze inspanningen kunnen de levensduur van de schoudervervanging verlengen.

Beschadigde schouderkom
Een gezonde schouderkom is slechts 1 inch (2,7 cm) breed en 1,7 inch (4,2 cm) hoog. Als dit gebied aanzienlijk versleten en beschadigd is door artritis, kan de chirurg moeite hebben met het bevestigen van prothesen. Onherstelbaar beschadigde deltaspier
Schade aan de grote deltaspier van de schouder beperkt de kansen op succesvolle revalidatie en herstel bij eventuele schoudervervangingen. Deze operatie vereist een functionerende deltaspier met een intacte zenuwtoevoer. Zenuwbeschadiging
Als de zenuwen die van het ruggenmerg naar de aangedane schouder, arm en hand lopen, beschadigd zijn, komt de patiënt mogelijk niet in aanmerking voor een operatie. postoperatieve instructies
Een arts kan een operatie afraden als een patiënt niet in staat of onwaarschijnlijk is om pre- en postoperatieve instructies op te volgen. Mensen die aan dementie of alcoholisme lijden, zijn bijvoorbeeld vatbaarder voor gevaarlijke valpartijen, waardoor ze een groter risico lopen op complicaties zoals botbreuken en dislocaties van het schoudergewricht.

Een persoon die een omgekeerde schoudervervangende operatie overweegt, wordt aangemoedigd om eerlijk te zijn tegen zijn of haar arts over roken, drinken, drugsgebruik en andere factoren die het succes van de operatie kunnen beïnvloeden.

Leeftijds- en gewichtsvereisten

Gevorderde leeftijd of obesitas alleen sluit omgekeerd niet uit schoudervervangende chirurgie, en artsen zullen elke patiënt per geval bekijken.

Zie Voorbereiding op schoudervervangende operaties

Sommige deskundigen zijn van mening dat deze operatie het beste bij patiënten kan worden uitgevoerd. ouder dan 70 jaar, omdat oudere patiënten doorgaans minder actief zijn en hun nieuwe schoudergewrichten minder belasten. In het algemeen kunnen patiënten van 85 jaar of ouder met een goede algemene gezondheid nog steeds een schoudervervangende operatie ondergaan.1 Evenzo is er geen bovengrens voor het gewicht voor wie de operatie kan ondergaan.2

Hoewel experts geen definitieve leeftijds- en gewichtslimieten voor patiënten, gevorderde leeftijd en obesitas kunnen het risico op infectie en andere postoperatieve complicaties verhogen.3,4 Indien nodig kan een arts een patiënt aanmoedigen om voor de operatie af te vallen.