PMC (Nederlands)

Discussie

Nagelveranderingen komen vaak voor bij psoriasis. Deze veranderingen worden gezien in samenhang met alle soorten psoriasis van de huid en zijn vaak aanwezig bij arthropathie psoriatica. Veranderingen in de nagel variëren van kleine defecten in de nagelplaat (putjes) tot ernstige wijziging van het nagelorgaan (onychodystrofie) en verlies van de nagelplaat (pustuleuze psoriasis van de nagel). Deze morfologische veranderingen weerspiegelen de mate waarin het psoriatische proces de verschillende delen van het nagelorgaan beïnvloedt. Nagelorgel bestaat uit proximale nagelplooi, nagelmatrix, nagelbed en hyponychium. Lokalisatie van psoriatische weefselveranderingen op deze plaatsen en de duur van deze processen bepalen de mate van nagelbetrokkenheid.

De proximale nagelplooi is een huidplooi die bestaat uit een dorsaal en een ventraal gedeelte. Het dorsale gedeelte is anatomisch vergelijkbaar met de huid van het dorsale gedeelte van de vinger, maar dunner en zonder pilosebaceous eenheden. Putjes zijn blijkbaar het gevolg van een verstoring van de rijping en defecte keratinisatie van de dorsale zijde van de proximale nagelplooi. Alkiewics beweert dat de putjes het gevolg zijn van het vasthouden van kernen in delen van de nagelkeratine; deze gebieden, die zwakker zijn, worden afgeworpen en de putjes worden gevormd wanneer het oppervlak verloren gaat.

De ernst van de ziekte werd volgens PASI geclassificeerd in licht en ernstig. De basis om patiënten met een PASI-score van minder dan 10 in de categorie mild te plaatsen, is het feit dat systemische geneesmiddelen gewoonlijk worden gebruikt wanneer PASI hoger is dan 10.

Putjes zijn een bekende nagelafwijking bij psoriasis en waarschijnlijk de meest voorkomende . De putjes zijn meestal vrij klein, ongeveer zo groot als een speldenknop (minder dan 1 mm in diameter), maar er worden af en toe veel grotere verdiepingen en zelfs geïsoleerde uitslaggebieden gezien. Dit zijn accentuerende depressies in de nagel, gerangschikt in lukraak of regelmatige patronen. Baran en Tosti beschouwden nagelputten als kenmerkend voor psoriasis. Nagelkuiltjes zijn niet altijd te wijten aan psoriasis. Een soortgelijke, hoewel fijnere, putcorrosie kan worden gezien bij alopecia areata. Bij eczeem of dermatitis wordt vaak een grovere meer onregelmatige putvorming gezien. Soms worden putjes aangetroffen bij lichen planus, chronische paronychia en schimmelinfecties. In zeldzame gevallen lijkt uniforme putjes in de hele nagelplaat een ontwikkelingsanomalie te zijn. Een paar geïsoleerde putjes kunnen aanwezig zijn zonder ander bewijs van huidziekte.

Putjes kunnen in frequentie variëren van kleine, onregelmatig uit elkaar geplaatste kuiltjes op het oppervlak van een of meer nagels tot regelmatige, gelijkmatige putjes op alle nagels. De Berker et al. beschreef dat de aanwezigheid van meer dan 20 putjes in de vingernagels duidt op een psoriatische oorzaak van de nageldystrofie, het is onwaarschijnlijk dat meer dan 60 putjes per persoon worden aangetroffen zonder psoriasis. Dit was de basis voor de verdeling van spijkerputjes op nummer. Minder dan 20 putjes in alle nagels zijn niet-specifiek en kunnen aanwezig zijn in niet-psoriatische omstandigheden. Meer dan 20 maar minder dan 60 nagelputten duiden op psoriasis en meer dan 60 putjes zouden de diagnose van psoriasis moeten zijn. In deze huidige studie was het totale aantal putjes in alle vingernagels in de controlegroep minder dan 20. Geen van de niet-psoriatische gevallen had meer dan 20 nagelpitjes. In feite was in de meeste niet-psoriatische gevallen in de controlegroep het aantal nagel putjes minder dan 10. Deze studie versterkt verder het concept van meer dan 20 nagelpitjes als kenmerk van psoriasis. Het optreden van nagelveranderingen varieert aanzienlijk bij psoriasis. Taggart en Wright vonden nagelbetrokkenheid in 31% van de gevallen met de geïsoleerde cutane vorm van psoriasis en Zaias vond dat dit 25-50% van de gevallen was. Deze bevindingen zijn vergelijkbaar met de resultaten van de huidige studie. Farber en Nall meldden dat bij 50 procent van de proefpersonen vingernagels en 35 procent bij teennagels betrokken zijn. Ik had alleen vingernagels gekozen omdat bij mijn eerste honderd psoriatische patiënten slechts in drie gevallen teennagelpitjes aanwezig waren en in al die gevallen was het totale aantal minder dan tien. Taggart en Wright vonden spijkerpitten uitsluitend in vingernagels. De Berker et al. beschreven pitting alleen in vingernagel. Deze onderzoeken leverden enkele aanwijzingen op om alleen een vingernagel te kiezen. In de klinische praktijk is teennagelonderzoek onhandig. Van alle nagelveranderingen koos ik de incidentie van nagelkuiltjes alleen omdat dit een klein defect in de nagel is en in de meeste gevallen patiënten de verandering niet opmerkten en in sommige gevallen dermatologen nagelopening vergeten of over het hoofd zagen tijdens klinisch onderzoek. Nagelkuiltjes kunnen een belangrijke ondersteunende aanwijzing zijn voor de klinische diagnose van psoriasis in sommige vroege of vermoede gevallen, vooral wanneer er meer dan 20 in aantal zijn.

Onderzoek naar het verband tussen nagelkuiltjes en de ernst van de ziekte en de duur van de ziekte zijn naar mijn beste weten niet bekend. Deze huidige studie heeft de relatie tussen deze variabelen aangetoond. Resultaten van deze studie geven sterk de relatie aan.De incidentie van putjes in de nagel is meer in de ernstige vorm van de ziekte.