Longslagaderkatheter / Swan-Ganz-structuur, golfvormen en interpretatie van de getallen

Hoewel het gebruik van pulmonale arteriekatheters (PACs, ook wel bekend als Swan-Ganz-katheters) nooit is aangetoond dat het een mortaliteitsvoordeel, ze worden nog steeds routinematig gebruikt in operatiekamers en intensive care-afdelingen om reanimatie te begeleiden, pulmonale arteriële druk (PAP) te bewaken, gemengde shocktoestanden te differentiëren, continue cardiale output (CCO) te beoordelen, enz. In deze post zal ik bespreekt de anatomie van een Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Houd er rekening mee dat PACs in vele smaken verkrijgbaar zijn, dus afhankelijk van de exacte katheter, zal het aantal poorten, de lengte enz. Variëren.

PA-KATHETERSTRUCTUUR

Deze PAC is een viervoudige lumen katheter die de kerntemperatuur, CCO, centraal veneuze druk (CVP) en PAP meet. Bovendien kan men een linker ventrikel eind diastolische druk (LVEDP) en een echt gemengd veneus bloedmonster verkrijgen.

Elk dun streepje staat voor 10 cm en het dikke streepje voor het 50 cm-teken. Deze PA-katheter is 110 cm lang en bevat het volgende:

• PA-poort (distale tip, 0 cm) met een ballon. Gebruikt om PA-druk te transduceren.
• Injectiespuit om 0,5 – 1,5 cc lucht te vullen om de ballon op te blazen. Er zal een vergrendelingsmechanisme zijn om de ballon opgeblazen of leeg te laten lopen.
• CVP-poort (30 cm vanaf de punt). Deze poort bevindt zich in het rechter atrium of de cavoatriale kruising. Nuttig om centrale veneuze druk (CVP) te transduceren.
• Proximale injectaat / variabele infusiepoort (~ 31 cm vanaf de punt). Meestal in de cavoatriale kruising of superieure vena cava en handig om vasoactieve middelen toe te dienen.
• Kabelconnector om de cardiale output te bewaken op een compatibel Edwards-apparaat.

Voordat de PA zweeft katheter, spoel alle poorten door en controleer of de ballon symmetrisch wordt opgeblazen en volledig instort. Zorg er ook voor dat de druktransducers correct op nul worden gezet.

DE ZWAAN DRIJVEN

Het plaatsen van de PAC vereist een centrale aderinbrenger. Zodra de PAC voorbij het lumen van de introducer (~ 10-15 cm) is voortbewogen, wordt de ballon opgeblazen en “zweeft” naar de longslagader volgens het normale pad van de bloedstroom: rechter atrium → tricuspidalisklep → rechter ventrikel → pulmonale klep → longslagader. Door de golfvorm op de punt van de PAC te transduceren, kunnen we zien in welke kamer van het hart de katheter zich bevindt. In cardiale gevallen waarin ik intraoperatieve transesofageale echocardiografie (TEE) gebruik, plaats ik meestal de TEE in en gebruik het om mijn doorgang van de PAC naast de golfvorm te begeleiden.

Bij het voortbewegen van de katheter moet men op de hoogte zijn van aritmieën, hoe voorbijgaand ook, aangezien deze de patiënt kunnen laten bezwijken. Een patiënt met kritische aortastenose vertrouwt bijvoorbeeld op een atriale kick (tijdens sinusritme) om hun hartminuutvolume te vergroten. Bij een aritmie gaat de atriale kick verloren en kan het hartminuutvolume plotseling dalen, wat leidt tot myocardiale (en systemische) hypoperfusie, verminderde contract tiliteit, nog lager hartminuutvolume … nog erger hypoperfusie … ja, neerwaartse spiraal = SLECHT.

Voor een rechter interne halsslagader voer ik de PAC meestal 40-50 cm op bij een volwassene voordat ik de longslagader binnenga. Op dit punt sluit ik een steriele huls over de PAC en op de introducer. Denk er altijd aan om de ballon leeg te laten lopen. Als u zich zorgen maakt over het oprollen in een kamer, onthoud dan ook dat u de ballon moet laten leeglopen voordat u de katheter terugtrekt en probeert deze weer te laten drijven.