Fibromyalgi: en reell funksjonshemming

Blant de komplementære terapiene har akupunktur det beste kliniske beviset. Faktisk har rundt 20% av fibromyalgikerne prøvd akupunktur innen to år etter diagnose.37,38 Det har vist seg å øke syntesen og frigjøringen av serotonin og noradrenalin, og mild akupunktur kan øke oksytocinnivået med påfølgende beroligende effekter. det virker godt posisjonert for å tilby fordeler for fibromyalgi, spesielt ettersom det ser ut til å ha synergistisk virkning med den vanligste fibromyalgiske legemiddelbehandlingen, amitriptylin, 42 og har vist seg å være effektiv for flere av de vanligste komorbiditetene som hodepine, restless legs syndrom og irritabel tarmsyndrom.

De fleste fibromyalgiske pasienter har mer enn én komorbiditet, noen flere, så å gjøre forbedringer i disse, uansett hvilken måte, kan gi en betydelig forbedring av livskvaliteten. Siden søvnforstyrrelser er en viktig faktor i fibromyalgi, kan oppmerksomhet på standard søvnhygiene også gi utbytte, og melatonin kan være nyttig for noen pasienter. Men generelt er anbefalingen at en kombinasjon av terapier, fysiske, psykologiske og medikamenter gir den beste sjansen for betydelig forbedring, både for fibromyalgiske symptomer og livskvalitet.43 For å få størst nytte, bør behandlingen startes så snart som mulig, før sentral sensibilisering har blitt godt etablert.

Hydroterapi / Balneoterapi / Svømming

BOKS 1: PASSENDE BEHANDLINGER FOR FIBROMYALGIA
Utdanning som standard for alle behandlinger
Fysisk og psykologisk	Bevisnivå
Kognitiv atferdsterapi (CBT)	High
Gradert trening / gå	Høy
Moderat
Akupunktur / Elektroakupunktur	Moderat
Kombiner noen eller alle av de ovennevnte og legg til legemiddelbehandling om nødvendig
Medikamentell behandling
Amitriptylin 10-25 mg om natten	High
Erstatt med Duloxetine (SNRI)	Høy
Legg til Pregabalin (eller Gabapentin)	High
Tramadol (eller Tramacet) for analgesi om nødvendig	Moderat

Diagnose

Som symptomene på fibromyalgi, spesielt hos eldre, kan bli funnet som et tilbehør til annen sykdom, bør de søkes hvis en pasient klager over smerte og utmattelse utover det som forventes etter behandling av sitt opprinnelige problem. Imidlertid må andre årsaker til myalgisk smerte vurderes før diagnosen fibromyalgi enten alene eller i tillegg.

Polymyalgia rheumatica har lignende symptomer, men en mer dramatisk presentasjon og større muskelstivhet. Det er lett å behandle og bør ikke gå glipp av. Andre revmatiske sykdommer kan være assosiert med fibromyalgi, spesielt revmatoid artritt, systemisk lupus erytematose og polymyositis. Fibromyalgiske symptomer kan også produseres av noen infeksjoner som hepatitt, smittsom mononukleose og Lyme sykdom. Alt kan identifiseres eller ekskluderes ved enkle undersøkelser som ESR, full blodtall, leverfunksjonstester og muligens C-reaktivt protein, revmatoid faktor eller antistofftester. Et undersett av fibromyalgi-pasienter har mild hypotyreose, så skjoldbruskkjertelfunksjonstester og påfølgende behandling kan utgjøre en forskjell for symptomer på tretthet. Bortsett fra disse, vær oppmerksom på stoffindusert myalgi, særlig statiner, ACE-hemmere og kokain. Etter å ha eliminert det ovennevnte, er det viktig å akseptere diagnosen fibromyalgi, stoppe videre, mer påtrengende, undersøke og sette i gang et behandlingsregime så snart som mulig. 34,44

På grunn av den klare psykologiske påvirkningen av fibromyalgi, og dens subjektive diagnose og vurdering uten bevis fra blodprøver eller bildebehandling for å sikkerhetskopiere det, har det vært tvil om statusen som en reell sykdom. Sykdom eller lidelse kan være mer passende termer, selv om det ikke er tvil om at det er en funksjonshemning.14 I tillegg ser det ut til at det bare navnet fibromyalgi gir noen pasienter tillatelse til å trekke seg fra det aktive liv og leve av uføretrygd, et kurs som kognitiv atferdstrening kan brukes til å prøve å unngå, men en konsekvens er at noen leger er motvillige til å stille diagnosen.

Sannsynligvis kan årsakssammenhenger og diagnostisk merking påvirke utvinning, 45,46 og «fibromyalgi» har negative konnotasjoner, men det er bevis for at etter diagnose er det reduksjon i det tidligere høye nivået av helsekostnader og at pasienter med forsinket diagnose rapporterer om smerte og andre symptomer som mer alvorlige og tilfredshet med behandlingen mindre. Så en tidlig diagnose med initiering av behandlingen er viktig, selv om det anses at en pasient ikke ville reagere begrepet fibromyalgi, kan diagnosen med rimelighet gis som «muskuløs revmatisme» eller «sentral følsomhetssyndrom» og eventuelt oppgraderes senere til fibromyalgi.

Symptomene på fibromyalgi er veldig følsomme for stress og for eksterne elementer som været (det er vanligvis forbedring om sommeren), familieproblemer eller juridiske problemer. Så funksjonshemming varierer, noen ganger ganske mye, noe som gjør respons på behandlingen vanskelig å tolke. Ikke desto mindre er et nyttig hjelpemiddel for vurdering av respons det validerte, men selvskårne, Fibromyalgi Impact Questionnaire som gir en global vurdering, både psykologisk og fysisk, og som gir en rimelig oversikt over livskvalitet og mestringsevne.47 Versjoner av dette spørreskjema er tilgjengelig for nedlasting fra Arthritis Research.48

Konklusjon

Fibromyalgi er en utilfredsstillende lidelse å behandle. På grunn av deres funksjonshemmende symptomer er pasientene upålitelige når de møter til avtaler. de klarer ofte ikke å ta medisiner, og når de gjør det, er de bare delvis lydhøre overfor det. Noen av de mer effektive behandlingene er ikke-farmakologiske: gradert trening, hydroterapi og kognitiv atferdsterapi, men det er en kamp for å opprettholde disse. Til tross for dette er pasienter vanligvis veldig takknemlige for en sympatisk lege som forstår og tror på deres nød, selv om det er liten tilsynelatende endring i symptomene.

Interessekonflikt: ingen erklært

Dr Simon Hayhoe

Tidligere ved smertebehandling, universitetssykehus, Colchester

1. CBC News: Health. Kronisk smerte saksøker tildelt millioner. http://www.cbc.ca/news/health/story/2009/07/07/chronic-pain.html (åpnet april 2016).
2. Hayes SM, Myhal GC, Thornton JF, et al. Fibromyalgi og det terapeutiske forholdet: der usikkerhet møter holdning. Pain Res Manag 2010; 15 (6): 385-91.
3. Choy E, Perrot S, Leon T, et al. En pasientundersøkelse av virkningen av fibromyalgi og reisen til diagnose. BMC Health Serv Res 2010; 10: 102.
4. Al-Allaf AW, Dunbar KL, Hallum NS, et al. En case-control studie som undersøkte rollen som fysisk traume i begynnelsen av fibromyalgi syndrom. Revmatologi 2002; 41: 450-3.
5. Buskila D, Neumann L, Vaisberg G, et al. Økte frekvenser av fibromyalgi etter cervikal ryggskade. Leddgikt 1997; 40 (3): 446-52.
6. Bradley LA. Patofysiologi av fibromyalgi. Am J Med 2009; 122: S22-30.
7. Branco JC, Bannwarth B, Failde I, et al. Utbredelse av fibromyalgi: en undersøkelse i fem europeiske land. Semin Arthritis Rheum 2010; 39: 448-53.
8. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC, et al. Estimater av utbredelsen av leddgikt og utvalgte muskel- og skjelettlidelser i USA. Artritt Rheum 1998; 41: 778-99.
9. Schweinhardt P, Sauro KM, Bushnell MC. Fibromyalgi: en lidelse i hjernen? Nevrolog 2008; 14 (5): 415-21.
10. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. American College of Rheumatology 1990 kriterier for klassifisering av fibromyalgi. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72.
11. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. American College of Rheumatology foreløpige diagnostiske kriterier for fibromyalgi og måling av symptomets alvorlighetsgrad. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 600-10.
12. Fibromyalgi Network. Nytt klinisk fibromyalgi diagnostisk kriteriekart. http://www.fibromyalgia-support.net/downloads/NewFibroCriteriaSurvey.pdf (åpnet april 2016).
13. Wolfe F. New American College of Rheumatology kriterier for fibromyalgi: en tjue års reise. Arthritis Care Res 2010; 62 (5): 583-4.
14. Yunus MB. Sentrale følsomhetssyndromer: et nytt paradigme og gruppenosologi for fibromyalgi og overlappende forhold, og det relaterte problemet med sykdom versus sykdom. Semin Arthritis Rheum 2008; 37: 339-52.
15. Seidel MF, Muller W. Differensiell farmakoterapi for undergrupper av fibromyalgi-pasienter med spesifikk vurdering av 5-HT3-reseptorantagonister. Expert Opin Pharmacother 2011; 12 (9): 1381-91.
16. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, et al.En tverrsnittsundersøkelse av 3035 pasienter med fibromyalgi: undergrupper av pasienter med typiske komorbiditeter og sensoriske symptomprofiler. Revmatologi 2010; 49: 1146-52.
17. Walitt B, Nahin RL, Katz RS, et al. Forekomsten og egenskapene til fibromyalgi i 2012 nasjonale helseintervjuundersøkelsen. PLoS One 2015; 10 (9): e0138024.
18. Su CH, Chen JH, Lan JL, et al. Økt risiko for koronar hjertesykdom hos pasienter med primær fibromyalgi og de med samtidig comorbiditet. PLoS One 2015: 10 (9): e0137137.
19. Tseng CH, Chen JH, Wang YC, et al. Økt risiko for hjerneslag hos pasienter med fibromyalgi: en populasjonsbasert kohortestudie. Medisin (Baltimore) 2016; 95 (8): e2860.
20. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, et al. Funksjonell magnetisk resonansavbildning bevis på forstørret smertebehandling i fibromyalgi. Leddgikt 2002; 46 (5): 1333-43.
21. Napadow V, LaCount L, Park K, et al. Intrinsisk hjerneforbindelse i fibromyalgi er assosiert med kronisk smerteintensitet. Leddgikt 2010; 62 (8): 2545-55.
22. Glass JM. Gjennomgang av kognitiv dysfunksjon i fibromyalgi: en konvergens på arbeidsminne og nedsatt oppmerksomhetskontroll. Rheum Dis Clin North Am 2009; 35 (2): 299-311.
23. Harris RE, Clauw DJ, Scott DJ, et al. Redusert sentral tilgjengelighet av mu-opioidreseptorer i fibromyalgi. J Neurosci 2007; 27: 10000-6.
24. Moldofsky H, Scarisbrick P. Induksjon av nevrostenisk muskuloskeletalt smertesyndrom ved selektiv søvnstadiummangel. Psychosom Med 1976; 38 (1): 35-44.
25. Moldofsky H, Scarisbrick P. England R, et al. Muskel- og skjelettsymptomer og søvnforstyrrelser som ikke er REM hos pasienter med «fibrositt syndrom» og friske forsøkspersoner. Psychosom Med 1975; 37 (4): 341-51.
26. Haack M, Sanchez E, Mullington JM. Forhøyet inflammatorisk markører som svar på langvarig søvnbegrensning er assosiert med økt smerteopplevelse hos friske frivillige. Søvn 2007; 30 (9): 1145-52.
27. Rico-Villademoros F, Slim M, Calandre EP. Amitriptylin for behandling av fibromyalgi: en omfattende gjennomgang Ekspert Rev Neurother 2015; 15 (10): 1123-50.
28. Mease PJ. Ytterligere strategier for behandling av fibromyalgi: rollen som serotonin- og norepinefrinreopptakshemmere. Am J Med 2009; 122: S44-55.
29. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Behandling av fibromyalgi syndrom med gabapentin og pregabalin: en metaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Smerte 2009; 145: 69-81.
30. Choy E, Richards S, Bowrin K, et al. Kostnadseffektivitet av pregabalin i behandlingen av fibromyalgi fra en britisk pe rspektiv. Curr Med Res Opin 2010; 26 (4): 965-75.
31. Farmer M, Dayani N, Trugman JM, et al. Effekten av milnacipran når den tilføres pregabalin i behandlingen av fibromyalgi: en randomisert, åpen, kontrollert studie. Ann Rheum Dis 2010; 69 (suppl 3): 448.
32. Yngre J, Noor N, McCue R, et al. Lavdose naltrekson for behandling av fibromyalgi. Leddgikt Rev 2013; 65 (2): 529-38.
33. Goldenberg DL. Farmakologisk behandling av fibromyalgi og andre kroniske muskelsmerter. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21 (3): 499-511.
34. Hayhoe S. Diagnose og behandling av fibromyalgi: hvordan og hvorfor. Pain Manag 2011; 1 (3): 267-75.
35. Terry R, Perry R, Ernst E. En oversikt over systematiske oversikter over komplementær medisin for fibromyalgi. Clin Rheumatol 2012; 31 (1): 55-66.
36. Burgmer M, Petzke F, Giesecke T, et al. Cerebral aktivering og katastrofering under smerteforventning hos pasienter med fibromyalgi. Psychosom Med 2011; 73 (9); 751-9.
37. Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Akupunktur for behandling av fibromyalgi (gjennomgang). Cochrane Database Syst Rev 2013; 5: CD007070.
38. Ablin J, Fitzcharles M, Buskila D, et al. Behandling av fibromyalgi syndrom: anbefalinger fra nylige evidensbaserte tverrfaglige retningslinjer. Evid Based Complement Alternat Med 2013; 2013: 485272.
39. Han JS. Elektroakupunktur: et alternativ til antidepressiva for behandling av affektive sykdommer? Int J Neurosci 1986; 29 (1-2): 79-92.
40. Han JS. Akupunktur: frigjøring av nevropeptid produsert ved elektrisk stimulering av forskjellige frekvenser. Trender Neurosci 2003; 26 (1): 17-22.
41. Han JS. Akupunktur og endorfiner (mini-gjennomgang). Neurosci Lett 2004; 361: 258-61.
42. Fais RS, Reis GM, Silveira JW, et al. Amitriptylin forlenger den antihyperalgesiske effekten av 2- eller 100 Hz elektroakupunktur i en rotte-modell av smerter etter snitt. Eur J Pain 2012; 16 (5): 666-75.
43. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR evidensbaserte anbefalinger for behandling av fibromyalgi syndrom. Ann Rheum Dis 2008; 67: 536-41.
44. Rahman A, Underwood M, Carnes D. Fibromyalgia BMJ 2014; 348: g1224.
45. Hamilton WT, Gallagher AM, Thomas JM, et al. Prognosen for forskjellige utmattelsesdiagnostiske etiketter: en langsgående undersøkelse. Fam Pract 2005; 22: 383-8.
46. Huibers MJ, Wessely S.Diagnosen: fordeler og ulemper ved å merke kronisk utmattelsessyndrom. Psychol Med 2006; 36 (7): 895-900.
47. Bennett RM, Friend R, Jones KD, et al. Det reviderte spørreskjemaet om fibromyalgi (FIQR): validering og psykometriske egenskaper. Artritt Res Ther 2009; 11: R120.
48. Den reviderte FIQ (FIQR og SIQR) kan lastes ned fra: http://arthritis-research.com/content/11/4/R120/additional/ (åpnet april 2016).