Achilles Tendinopathy eller er det din Plantaris?

Achilles tendinopati er en vanlig patologi som presenteres for fysioterapeuter. Det er vanlig blant den løpende befolkningen, aktive mennesker, overvektige som går tilbake til trening, og babyboomere som plutselig «øker» (eller raskt øker) treningen med løping eller slagbelastning av underkropp av noe slag.

Achilles tendinopati

Achilles tendinopati smerter presenterer vanligvis som:

• smerter med en finger (enkelt flekk) på akillessenen
• presenterer karakteristisk som oppstartsmerter
• verre første om morgenen eller i begynnelsen øvelse
• bli bedre innen 5-10 minutter av aktivitet

Alle akilles tendinopatier styres annerledes og sterkt påvirket av den individuelle presentasjonen, spesielt; varighet av symptomer, nåværende treningsnivå og konkurransekrav, tidligere historie og symptomplassering (midtparti vs innsetting).

Relatert: De tre viktigste stadiene av øvelser i akilles tendinopati

Relatert: Den beste øvelsen for innsettende smerter i akillessenen

Plantaris senen som en mulig kilde til smerte

En viktig og ofte oversett faktor i akillessenesmerter , er plantaris senen. Det kan ofte være den primære smertedriveren eller en samtidig kilde til smerte, og det er derfor nødvendig å diagnostisere og håndtere en plantaris-sene for å prestere på ditt fysiske beste og få fullstendig gjenoppretting.

En viktig og ofte oversett faktor i akillessenesmerter er plantaris senen #physio #achilles # smertefri Click To Tweet

Hva er Plantaris?

Plantaris er en liten muskel som strekker seg langs den bakre delen av beinet som en del av det postero-overflatiske rommet til kalven. Selve muskelen er ganske liten og ligger i leggens overlegne aspekt, fester seg fra bakre lårben og krysser kneet medialt (som vist på bildet nedenfor).

Den dannes en lang sene som renner nedover ryggen på beinet mellom soleus og gastrocnemius. Den fortsetter underordnet langs det mediale aspektet av soleus muskelmagen, til Achilles-senen, som den følger med til innsetting i det mediale aspektet av calcaneus. Anatomiske studier har vist at kalkaneal innsetting (hælben) også kan forekomme uavhengig av akillessenen (1). Dette er av interesse da plantaris senen ofte vil forbli intakt når akillessenen sprekker (2). Plantaris, sammen med gastrocnemius og soleus, blir samlet referert til som triceps surae muskel.

Pasienthistorie – Vurdering av Plantaris smerte

Selv om skader på plantaris har vært en kilde til kontrovers i mange år, er patologi i plantaris muskler og sener en viktig differensialdiagnose for smerter som oppstår fra bakbenet av benet (3). For å hjelpe til med å skille mellom smerter i Achilles og plantaris, er det noen viktige notater fra klientens historie.

Hva du skal se etter

Smerteplassering av plantaris senesmerter er mediale, der plantaris sitter ved siden av Achilles. Smerter er vanligvis 6-8 cm over Achilles-innsettingen, der plantaris smelter sammen med akillessenen og seneskjeden. Midtsporsjon akillestendopati vil være litt lavere i senekroppen, mens innsettingsakillestendopati vil være mye lavere ved innsettingspunktet til akillusen på calcaneus. Smerteplassering kan være en nøkkeldriver for å identifisere plantaris patologi (3).

Achilles smertehistorie vil også være en viktig vurdering. Plantaris smerte har ofte en plutselig begynnelse under en løpsbasert aktivitet. Det kan oppstå isolert uten sterke smerter eller sammen med gastrocnemius eller soleus muskelstammer (tårer). Dette er vanlig med en rask, tung eksentrisk belastning (senking av kroppsvekt) plassert over ankelen med kneet i utvidet stilling. Ofte kan dette føles som om du er blitt slått på leggen av en gjenstand som en ball eller et utstyr. Avhengig av alvorlighetsgraden kan det oppstå kalvesår som kan føre til at utøveren slutter å spille, eller bare kan oppleves i resten av aktiviteten. Denne smerten blir vanligvis mer alvorlig etter hvile eller neste dag. Med smerter kan det være hevelse som kan strekke seg ned til ankelen og foten.

Plantaris smerte kommer ofte plutselig under en løpebasert aktivitet #plantaris #physio #painfree #running #injury Click To Tweet

Plantaris smerte kan også forekomme mer gradvis over tid uten denne tidligere nevnte akutte belastningsmekanismen. Mønsteret til symptomer ligner ofte på akillestendopati, med oppstartsmerter, og deretter avtagende med fysisk varighet i lengre tid. Dette er da plantaris senen kan bli tendinopatisk, noe som resulterer i strukturelle endringer som speiler andre tendinopatier som neovaskularisering av peritendinøst vev (økte nervefibre rundt senen). Dette har blitt foreslått å ha lenker til endringer og smerter fra akillessenen, men omfanget av denne interaksjonen er ennå ikke helt forstått. De tendinopatiske endringene kan således avbildes ved hjelp av Ultralyd Tissue Characterization (UTC) eller muskel-skjelett ultralyd.

Undersøkelsesresultater – Vurdering av Plantaris smerte

Ved undersøkelse vil smerter bli reprodusert over plantaris senen. Senen, som er ca. 3 mm i diameter, palperes der den går ut fra muskelsenekrysset mellom Gastrocnemius og Achilles og følges ned på det mediale aspektet, og bemerker stedet for maksimal ømhet.

Personer med plantaris smerte, i likhet med akilles tendinopati, vil beskrive smertebelastning i dorsi-fleksjon (hælheving). Vurdering av kroppsvekt dorsi-bøyning av hælheving kan være smertefullt og mer smertefullt med rett kne versus bøyd kne. Hvis det ikke er mulig å reprodusere smerte, kan fysioterapeuten flytte til kalvehevinger med enbein, gjentatte kalvhevinger eller humle med ettbein, og merke seg hvor smerten er provosert.

Videre vurdering vil også tjene til å utelukke andre potensielle diagnoser; slik som gastrocnemius- eller soleus-stammer, brudd på akillessenen, henvist smerte eller retrocalcalneal bursitt. Medvirkende faktorer vil også bli undersøkt som fotstilling, fottøy og dorsiflexion range-of-movement (ROM). Reduksjoner i dorsiflexion ROM kan øke pronasjon og påfølgende kompresjon på det mediale aspektet av Achilles.

Reduksjoner i dorsi-flexion ROM kan øke pronasjonen & påfølgende komprimering på det mediale aspektet av Achilles #physio #plantaris Klikk for å tweete

Behandling av Plantaris & Achilles tendinopati

Kirurgi er den eneste behandlingen som for øyeblikket er studert for Plantaris, men klinisk er konservativ behandling ofte vellykket. Kirurgisk reseksjon av plantaris har vist seg å forbedre senestrukturen og redusere smerte (5). Hvis skaden oppstår akutt ved siden av muskelstammer, bør den første innledende behandlingen brukes; hvile fra skjerpende aktiviteter, is, komprimering av leggmuskulatur, høyde (hvis hovent) og gradvis gjeninnføring av normale bevegelsesmønstre.

Konservativ behandling av Plantaris smerte

For å håndtere plantaris smerte som presenteres som en tendinopati, vil ledelsen være lik en Achilles innsettende tendinopati. Opprinnelig kan isometri være nyttig for å redusere senesmerter. Ledelsen vil deretter gå videre til styrkeforsterkning når kalv / hæl hever seg fra flat mark, ikke utenfor kanten av et trinn. Hvis pasienten har smerter i dorsifleksjon, vil utgangspunktet ledelse innebære å unngå belastning ned i dorsiflexion (eksentrikere). Tilsvarende, hvis dette skjer under løping, kan dorsiflexion også reduseres ved å endre skrittlengde, tråkkfrekvens og eller fotplassering (se HER for relaterte blogginnlegg til løpsteknikk). Gradvis progresjon til raskere, høyere belastninger gjennom senen vil foregå styrt av fysioterapeuten din.

Behandling av plantaris tendinopati kan også inkludere endringer i fottøy og innlemme hælhevinger for å hjelpe til lastkompresjon av senen. I tillegg kan manuell behandling og teiping være nyttig for Plantaris å sette seg på senen. Klikk HER for et rammeverk om hvordan du best kan velge løpesko.

Plantaris er en viktig faktor som skal vurderes og behandles for å lykkes med å håndtere akillessenesmerter. Hvis du er usikker på om beste diagnose og beste ledelse, kan du kontakte din lokale fysioterapeut for å få deg tilbake på sporet for bedre og smertefri ytelse.

Lewis Craig (APAM)

Fysioterapeut

POGO Physio

(3) ONeill, S. (2015) Physio Edge 042 Treatment av Plantaris & Achilles tendinopati med Seth ONeill., D. Pave.

Hvis du er klar til å si farvel til smerte og skade og hei til din smertefrie best ytelse, kom i gang med Discover Recover Session, klikk HER for å planlegge.