Magenpolypen: Retrospektive Analyse von 41.253 oberen Endoskopien | Gastroenterología y Hepatología (englische Ausgabe)

Einleitung

Magenpolypen sind normalerweise asymptomatische Läsionen, die während einer Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts diagnostiziert werden. Ihre Prävalenz ist variabel, von 0,3 bis 6% in verschiedenen Studien, 1,2 und sie wurden mit verschiedenen Faktoren in Verbindung gebracht, wie H. pylori-Infektion, Verwendung von Protonenpumpenhemmern (PPI) und chronisch atrophischer Gastritis.3,4

Die Klassifizierung von Magenpolypen basiert auf ihren histologischen Eigenschaften. Am häufigsten sind epitheliale Polypen, und am häufigsten sind hyperplastische Polypen und Polypen der Fundusdrüsen, wobei adenomatöse Polypen mit nur 1–12% viel seltener sind .1,2,5,6 Diese Verteilung variiert jedoch stark je nach die untersuchte Population.

Magenpolypen können wie an anderen Orten bösartig werden. Das Risiko einer malignen Transformation hängt vom histologischen Typ ab: Hyperplastische Polypen haben ein geringes Risiko für eine maligne Transformation (2%), 7 während Adenome ein höheres Risiko haben (bis zu 30%). 8–10 Die Bedeutung der histologischen Untersuchung ergibt sich aus Die Tatsache, dass das makroskopische Erscheinungsbild und die Ergebnisse der pathologischen Anatomie nicht immer übereinstimmen.11,12 Biopsien sind möglicherweise auch nicht repräsentativ für den gesamten Polypen.13,14 Daher kann die Existenz von Faktoren, die mit den verschiedenen histologischen Typen von Magenpolypen assoziiert sind, sein nützlich bei klinischen Entscheidungen.

Ziel unserer Arbeit war es, die Häufigkeit der verschiedenen Arten von Magenpolypen in unserer Region zu untersuchen und die Faktoren zu identifizieren, die mit den häufigsten histologischen Typen verbunden sind.

Patienten und Methoden

Eine retrospektive Studie, in der alle Gastroskopien (geplant und im Notfall) von Januar 2002 bis September 2012 in einem Krankenhaus auf Tertiärniveau (Hospital Clínic de Barcelona) durchgeführt wurden. Gastroskopien wurden manuell anhand der in der Datei der Endoskopieeinheit gespeicherten Berichte identifiziert. Follow-up-Gastroskopien, die am selben Patienten durchgeführt wurden, wurden nicht ausgeschlossen. Endoskopische Berichte wurden mit dem Endobase-System (Olympus, Deutschland) erstellt.

Alle Daten bezüglich der Patienten und der Eigenschaften der Polypen wurden aus der elektronischen Krankenakte bzw. den Endoskopieberichten erhalten. Demografische Daten (Geschlecht, Alter), relevante pathologische Vorgeschichte (Zirrhose, Dickdarmpolypen, Darmkrebs oder erbliches Polyposesyndrom) sowie Daten zur Endoskopie (Angabe im Bericht, Anzahl und Größe der Polypen, Ort und histologischer Typ und das Vorliegen einer chronischen Gastritis oder einer H. pylori-Infektion unter Verwendung des Urease-Tests). Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern (PPI) konnte nicht gesammelt werden. Bei Patienten mit Magenpolypen, die eine endoskopische Nachuntersuchung hatten, wurden nur die Daten aus der anfänglichen Endoskopie berücksichtigt.

Die Größe des Polypen wurde berechnet, indem er mit der Größe der offenen Biopsiezange oder von verglichen wurde Messung des Polypen nach Entfernung und Wiederherstellung für eine anatomische Pathologiestudie. Bei mehreren Polypen wurde der größte berücksichtigt.

Statistische Analyse

In der deskriptiven Analyse wurden die kontinuierlichen Variablen, die einer Normalverteilung folgten, in Form des Mittelwerts ± Standardabweichung und des Bereichs dargestellt, während diese die keiner Normalverteilung folgten, wurden in Form des Medians und des Interquartilbereichs dargestellt. Für Vergleiche wurde der Student-t-Test für quantitative Variablen verwendet, die einer Normalverteilung folgten, der Mann-Whitney-U-Test für diejenigen, die keiner Normalverteilung folgten, und das Chi-Quadrat für qualitative Variablen. Zur Identifizierung wurde eine univariate Analyse durchgeführt die möglichen Faktoren, die mit den verschiedenen Arten von Polypen verbunden sind. Anschließend wurde eine multivariate Analyse mit Variablen durchgeführt, die eine statistische Signifikanz erreichten, und solchen, die als klinisch relevant angesehen wurden. Das Niveau der statistischen Signifikanz wurde mit einem ap von weniger als 0,05 festgelegt. Alle Berechnungen wurden unter Verwendung der durchgeführt SPSS-Programm für Windows, Version 19.0.

Ergebnisse

Zwischen Januar 2002 und September 2012 wurden 41.253 Gastroskopien durchgeführt, wobei 827 (2%) mit Magenpolypen nachgewiesen wurden, die 709 Patienten entsprachen. Tabelle 1 zeigt die Merkmale von Patienten mit Magenpolypen. Das Durchschnittsalter betrug 65 Jahre und die Mehrheit war weiblich (62%). Etwa 24% der Patienten hatten eine relevante pathologische gastrointestinale Vorgeschichte y, einschließlich Dickdarmpolypen (4,2%) und erblicher Syndrome (4%). Die häufigsten Indikationen für die UGIE waren Dyspepsie oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GORD) (30,9%) und Anämie oder Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (UGIB) (37%). 20,7% der Patienten waren asymptomatisch. In Bezug auf die Eigenschaften der Polypen hatte mehr als die Hälfte der Patienten mehrere Polypen und der häufigste Ort war im Fundus (36,7%), entweder allein oder in Verbindung mit anderen Orten. In Bezug auf die Größe der Polypen betrug die Mehrheit weniger als 10 mm (83).3%) mit einem Median von 5 mm (Interquartilbereich 3–8 mm) (Tabelle 2).

Bei 607 Patienten (85,6%) wurden Proben für die pathologische Anatomie entnommen. Die histologische Studie zeigte Epithelpolypen bei 512 Patienten (84,3%), wobei hyperplastische Polypen am häufigsten waren (n = 260; 42,8%), gefolgt von Polypen der Fundusdrüse (n = 229; 37,7%) (Tabelle 2). In 8 Fällen wurde Adenokarzinom diagnostiziert, 7 (24%) bei adenomatösen Polypen und einer bei einem hyperplastischen Polypen (0,4%). Tabelle 3 beschreibt die Häufigkeit der verschiedenen Arten von Polypen bei Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen in der Vorgeschichte. Bei 34 Patienten (5,6%) mit endoskopisch identifizierten Polypen wurde in den Biopsien eine normale Schleimhaut beschrieben. Alle Läsionen mit normaler Schleimhaut waren klein (weniger als 1 cm) und die meisten waren kleiner als 5 mm (71%).

Eine H. pylori-Studie wurde mit dem Urease-Test bei 144 Patienten (20,3%) durchgeführt. Es war positiv in 40 (27,8%). H. pylori war bei 18 der 54 (33,3%) hyperplastischen Polypen und bei 8 der 44 (18,2%) Fundusdrüsenpolypen positiv. Es wurden auch Proben des Körpers und der Antrumschleimhaut entnommen, um bei 137 Patienten (19,4%) auf chronische Gastritis zu testen. Bei 94 Patienten (68,6%) zeigte sich eine chronische Gastritis, von denen 36 hyperplastische Polypen und 29 Polypen der Fundusdrüse aufwiesen.

Die Faktoren, die unabhängig mit hyperplastischen Polypen assoziiert sind, waren Alter und ein einzelner Polyp mit einer Größe von ≥ 6 mm und einer nicht fundischen Position. Für Fundusdrüsenpolypen waren die zugehörigen Variablen ein Hinweis auf GORD und verschiedene Merkmale des Polypen selbst, das Gegenteil von denen, die mit hyperplastischen Polypen assoziiert sind (mehrere Polypen,

mm und im Fundus lokalisiert). Adenomatöse Polypen wurden unabhängig voneinander mit einem einzelnen Polypen assoziiert (Tabellen 4–7). Diskussion

Dies ist die erste Studie, die die Häufigkeit und den histologischen Typ von Magenpolypen in einem Provinzkrankenhaus in Barcelona bewertet. Sie umfasst die größte Anzahl von Gastroskopien aller in Spanien durchgeführten. In der Literatur wurde eine große Variabilität bei der Prävalenz von Magenpolypen beobachtet, wobei die Polypenerkennungsrate in Brasilien und den Vereinigten Staaten zwischen 0,6% und 6,35% lag.1,2 Unsere Erkennungsrate (2%) würde lokalisiert zwischen dem, was in zwei anderen in Spanien durchgeführten Studien berichtet wurde: 0,3% in einem Krankenhaus in Orense6 und 4,2% in einem Krankenhaus in Madrid.5

Epithelpolypen sind in allen veröffentlichten Studien am häufigsten, was bedeutet, dass hyperplastisch und Polypen der Fundusdrüse machen zusammen 60–90% 1,2,5 aus, gefolgt von Adenomen, die viel seltener sind (0,7–12%), 1,2 wobei diese Raten denen in unserer Bevölkerung (80% und 80%) ähnlich sind 3,6%). Der Anteil der Polypen der hyperplastischen und Fundusdrüsen ist jedoch variabler. In der Mehrzahl der Serien mit erwachsenen Patienten sind hyperplastische Polypen am häufigsten (44–70%), 1,15–17, aber in Camarcks amerikanischer Serie waren 2 Polypen der Fundusdrüse 77%, wobei die Prävalenz viel höher war Dies ist in der Literatur veröffentlicht. Obwohl in drei spanischen Reihen (einschließlich unserer) hyperplastische Polypen am häufigsten vorkamen, überstiegen sie 50% der Gesamtzahl nicht.5,6 Es wurde vermutet, dass die Unterschiede in der Prävalenz dieser Polypen-Subtypen auftreten könnten Es ist bemerkenswert, dass in den beiden anderen spanischen Serien der Prozentsatz der Polypen der Fundusdrüsen viel niedriger war als in unseren (7,4% in einer und dieser) wurde in der anderen nicht erwähnt), obwohl bei 46,5% der Patienten ein chronischer PPI-Einsatz aufgezeichnet wurde.5 In unserer Studie liegen uns diese Informationen nicht vor, da sie aufgrund dieser retrospektiven Studie nicht mit ausreichender Zuverlässigkeit erhalten werden konnten, sondern aufgrund der hohen Die Prävalenz von Fundusdrüsenpolypen in unserer Serie könnte auf einen hohen P-Wert zurückzuführen sein PI-Verwendung in unserer Population.

Bei der Mehrzahl der Patienten in unserer Serie wurden die Polypen gelegentlich während einer Gastroskopie nachgewiesen, die durchgeführt wurde, um gastrointestinale Symptome zu untersuchen, die nicht auf Polypen (z. B. Reflux) oder asymptomatische Patienten zurückzuführen sind andere Gründe (z. B. Beurteilung der prä-bariatrischen Chirurgie), Ergebnisse, die anderen Veröffentlichungen ähnlich sind.2,17 Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass die Mehrheit der Magenpolypen zwar keine Symptome verursacht, diese jedoch die Ursache sein können von Blutungen, Bauchschmerzen und sogar Obstruktion.22,23 In der Literatur wurde ein Zusammenhang zwischen Anämie oder UGIB und hyperplastischen Polypen beschrieben, während die Symptome von GORD mit Polypen der Fundusdrüse assoziiert sind, 23 obwohl dies in unserer Studie nur der letztere war gefunden.

Die Literatur berichtet, dass in 16 bis 37,5% der Fälle trotz des endoskopischen Auftretens eines Polypen die histologische Studie eine normale Schleimhaut2,6 zeigt und dieser Prozentsatz bei kleineren Läsionen zunimmt. In unserer Studie war der Prozentsatz der Biopsien mit normaler Schleimhaut signifikant niedriger (5,6%), wobei die Mehrzahl der Läsionen kleiner als 5 mm war. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass es nicht immer eine Übereinstimmung zwischen dem makroskopischen Erscheinungsbild und der pathologischen Anatomie gibt.11,12 Daher kann die Identifizierung charakteristischer Merkmale für jeden Polypentyp bei klinischen Entscheidungen hilfreich sein, dies vermeidet jedoch nicht die Empfehlung, Biopsien zu erhalten. Dies wäre besonders relevant bei einzelnen Polypen, da sie mit der Diagnose eines Adenoms verbunden sind und diese Art von Polypen der Typ mit dem höchsten Risiko einer malignen Transformation ist. In unserer Studie entwickelten sich 7 der 8 diagnostizierten Adenokarzinome in einem adenomatösen Polypen.

Bei Patienten mit Magenpolypen empfehlen die aktuellen Richtlinien, den Zustand der H. pylori-Infektion zu bewerten und Biopsien der umgebenden Magenschleimhaut zu erhalten die Koexistenz einer chronischen Gastritis ausschließen.24,25 In unserem Fall wurden beide Bestimmungen bei nur 20% der Patienten durchgeführt, was auf eine geringe Kenntnis und / oder Einhaltung der Empfehlungen hinweist. Die Eradikation von H. pylori ist das erste Glied bei der Behandlung von hyperplastischen Polypen, da ein Verschwinden von bis zu 80% der Polypen nachgewiesen wurde.26–28 Auch aufgrund der Assoziation von hyperplastischen Polypen mit chronischer Gastritis, wenn ein Neoplasma auftritt selten am Polypen selbst, sondern an der atrophischen Schleimhaut. Es ist daher von entscheidender Bedeutung, seine Existenz zu untersuchen, um ein angemessenes Follow-up zu erreichen. Im Allgemeinen weisen Magenpolypen vom nicht-adenomatösen Typ ein geringes Risiko für eine maligne Transformation auf, weshalb eine endoskopische Resektion nicht erforderlich ist25, obwohl einige Richtlinien eine Polypektomie von hyperplastischen Polypen von mehr als 0,5 cm empfehlen.29,30

Trotz der Tatsache, dass dies eine der Studien mit der größten Anzahl von Patienten ist, ist die größte Einschränkung das retrospektive Design, die Tatsache, dass es an einem einzigen Ort durchgeführt wurde und dass nicht berücksichtigt wurde, ob mehr als eine Endoskopie durchgeführt wurde wurde bei jedem Patienten durchgeführt. Daher liegt unsere Polypenerkennungsrate über der Gesamtzahl der durchgeführten Endoskopien, was die tatsächliche Häufigkeit von Magenpolypen in unserer Serie unterschätzt. Die Teilnahme verschiedener Endoskopiker und Pathologen könnte aufgrund der Variabilität zwischen Beobachtern als eine weitere Einschränkung angesehen werden, obwohl dies nur die Realität der täglichen klinischen Praxis widerspiegeln und die externe Validität der Studie erhöhen würde. Zum Beispiel hing die Entscheidung, die Polypen zu biopsieren oder nicht, vom Endoskopiker ab, was erklären würde, warum sie in einigen Fällen nicht biopsiert wurden. Aufgrund des langen Studienzeitraums ist auch zu erwarten, dass sich die Technik und die Qualität der Untersuchungen geändert haben. Schließlich umfassten die bewerteten Faktoren nicht die Einnahme von PPI, und die H. pylori-Infektionstests wurden nicht bei allen eingeschlossenen Patienten durchgeführt.

Zusammenfassend sind Fundusdrüse und hyperplastische Polypen die häufigsten Magenpolypen in unser Gebiet und sie haben gegensätzliche charakteristische Merkmale, die die histologische Diagnose orientieren können. Bei einzelnen Polypen wird jedoch eine Biopsie empfohlen, um eine Adenomdiagnose auszuschließen. Schließlich sind gute Kenntnisse der Richtlinien für die klinische Praxis für die korrekte Behandlung dieser Läsionen unerlässlich.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.