Lungenarterienkatheter / Swan-Ganz-Struktur, Wellenformen und Interpretation der Zahlen

Obwohl die Verwendung von Lungenarterienkathetern (PACs, auch bekannt als Swan-Ganz-Katheter) nie gezeigt hat, dass a Mortalitätsvorteil, sie werden immer noch routinemäßig in Operationssälen und auf Intensivstationen eingesetzt, um die Wiederbelebung zu steuern, den Druck in den Lungenarterien (PAP) zu überwachen, gemischte Schockzustände zu unterscheiden, das kontinuierliche Herzzeitvolumen (CCO) zu bewerten usw. In diesem Beitrag werde ich diskutieren die Anatomie eines Edwards Swan-Ganz CCOmbo / VIP PAC. Beachten Sie, dass PACs in vielen Geschmacksrichtungen erhältlich sind. Je nach genauem Katheter variieren die Anzahl der Anschlüsse, die Länge usw.

PA-KATHETERSTRUKTUR

Bei diesem PAC handelt es sich um eine Vierfachlumenkatheter zur Messung von Kerntemperatur, CCO, zentralem Venendruck (CVP) und PAP. Zusätzlich kann man einen linksventrikulären enddiastolischen Druck (LVEDP) und eine echte gemischte venöse Blutprobe erhalten.

Jeder dünne Strich repräsentiert 10 cm und der dicke Strich repräsentiert die 50 cm-Marke. Dieser PA-Katheter ist 110 cm lang und umfasst Folgendes:

• PA-Anschluss (distale Spitze, 0 cm) mit einem Ballon. Wird zur Übertragung des PA-Drucks verwendet.
• Spritze zum Füllen von 0,5 – 1,5 ml Luft zum Aufblasen des Ballons. Es wird einen Verriegelungsmechanismus geben, um den Ballon aufgeblasen oder entleert zu halten.
• CVP-Anschluss (30 cm von der Spitze entfernt). Dieser Port befindet sich im rechten Atrium oder in der Kavoatrialverbindung. Nützlich zur Übertragung des zentralvenösen Drucks (CVP)
• Proximaler Injektat- / variabler Infusionsanschluss (~ 31 cm von der Spitze entfernt). Normalerweise in der Kavoatrialverbindung oder in der oberen Hohlvene und nützlich, um vasoaktive Mittel zu infundieren.
• Kabelanschluss zur Überwachung des Herzzeitvolumens auf einem kompatiblen Edwards-Gerät.

Vor dem Schweben der PA Katheter, spülen Sie alle Öffnungen und stellen Sie sicher, dass sich der Ballon symmetrisch aufbläst und vollständig zusammenfällt. Stellen Sie außerdem sicher, dass die Druckmessumformer ordnungsgemäß auf Null gestellt sind.

SCHWIMMEN DES SCHWANS

Für die Platzierung des PAC ist ein zentraler Veneneinführer erforderlich. Sobald der PAC über das Lumen des Einführers (~ 10-15 cm) hinaus vorgeschoben ist, wird der Ballon aufgeblasen und „schwimmt“ zur Lungenarterie auf dem normalen Weg des Blutflusses: rechter Vorhof → Trikuspidalklappe → rechter Ventrikel → Pulmonalklappe → Lungenarterie. Durch die Übertragung der Wellenform an der Spitze des PAC können wir feststellen, in welcher Herzkammer sich der Katheter befindet. In Herzfällen, in denen ich die intraoperative transösophageale Echokardiographie (TEE) verwende, setze ich normalerweise das TEE ein Verwenden Sie es zuerst, um meinen Durchgang durch das PAC zusätzlich zur Wellenform zu steuern.

Während Sie den Katheter vorschieben, müssen Sie sich aller Arrhythmien bewusst sein, auch wenn diese vorübergehend sind, da diese den Patienten zum Kollabieren bringen können. Ein Patient mit kritischer Aortenstenose ist beispielsweise auf einen Vorhoftritt (während des Sinusrhythmus) angewiesen, um sein Herzzeitvolumen zu steigern. Bei einer Arrhythmie geht der Vorhoftritt verloren und das Herzzeitvolumen kann steil abfallen, was zu einer myokardialen (und systemischen) Hypoperfusion führt. verminderter Kontrakt Beweglichkeit, noch geringeres Herzzeitvolumen… noch schlimmere Hypoperfusion… ja, Abwärtsspirale = SCHLECHT.

Für einen rechten inneren Jugulareintritt schiebe ich den PAC bei Erwachsenen normalerweise vor dem Eintritt in die Lungenarterie um 40-50 cm vor. An diesem Punkt werde ich eine sterile Hülle über dem PAC und am Einführer befestigen. Denken Sie immer daran, den Ballon zu entleeren. Denken Sie auch daran, den Ballon zu entleeren, bevor Sie den Katheter herausziehen und versuchen, ihn wieder zu schweben.