위 폴립 : 41,253 건의 상부 내시경 후 향적 분석 | Gastroenterología y Hepatología (영어판)

소개

위 용종은 일반적으로 상부 위장관 내시경 검사 중에 진단되는 경향이있는 무증상 병변입니다. 이들의 유병률은 다양한 연구에서 0.3 ~ 6 %로 다양하며 1,2 H. pylori 감염, 양성자 펌프 억제제 (PPI) 사용 및 만성 위축성 위염과 같은 다양한 요인과 관련되어 있습니다 .3,4

위 용종의 분류는 조직 학적 특성을 기반으로합니다. 가장 흔한 것은 상피 용종이며, 그중 가장 흔한 것은 과형성 및 밑샘 용종이며, 선종 성 용종은 훨씬 덜 흔하여 1-12 %에 불과합니다 .1,2,5,6 그러나이 분포는 다음에 따라 크게 다릅니다. 연구 된 인구.

다른 위치에서와 마찬가지로 위 용종은 악성이 될 수 있습니다. 악성 변형의 위험은 조직 학적 유형에 따라 다릅니다. 과형성 폴립은 악성 변형의 위험이 낮고 (2 %) 7, 선종은 위험이 더 높습니다 (최대 30 %). 8-10 조직 검사의 중요성은 다음과 같습니다. 거시적 외모와 병리학 적 해부학 연구 결과가 항상 일치하지는 않는다는 사실 .11,12 생검은 전체 용종을 대표하지 않을 수도 있습니다 .13,14 따라서 다양한 조직 학적 유형의 위 용종과 관련된 요인의 존재는 다음과 같습니다. 임상 결정을 내릴 때 유용합니다.

우리 작업의 목적은 우리 지역에서 다양한 유형의 위 폴립의 빈도를 연구하고 가장 일반적인 조직 학적 유형과 관련된 요인을 식별하는 것이 었습니다.

환자 및 방법

2002 년 1 월부터 2012 년 9 월까지 3 차 병원 (Hospital Clínic de Barcelona)에서 수행 된 모든 위 내시경 (예정 및 응급)에 대한 후 향적 연구를 검토했습니다. 내시경 단위 파일에 저장된 보고서를 기반으로 위 내시경을 수동으로 식별했습니다. 동일한 환자에 대해 수행 된 추적 위장 경 검사는 제외되지 않았습니다. 내시경 보고서는 Endobase 시스템 (독일 올림푸스)으로 작성되었습니다.

환자 및 폴립의 특성에 관한 모든 데이터는 각각 전자 의료 기록 및 내시경 보고서에서 얻은 것입니다. 인구 통계 학적 데이터 (성별, 연령), 관련 병리 (간경변, 결장 폴립, 대장 암 또는 유전성 폴립 증 증후군) 및 내시경 관련 데이터 (보고서에 포함 된 표시, 폴립의 수 및 크기, 위치 및 조직 학적 유형 및 요소 분해 효소 검사를 사용한 만성 위염 또는 H. pylori 감염의 존재). 양성자 펌프 억제제 (PPI) 복용은 수집 할 수 없습니다. 내시경 추적 관찰을받은 위 폴립 환자의 경우 초기 내시경 데이터 만 고려했습니다.

폴립의 크기는 개방형 생검 겸자의 크기와 비교하여 계산했습니다. 해부학 적 병리학 연구를 위해 제거 및 회복 후 용종 측정. 다중 폴립의 경우 가장 큰 폴립이 고려되었습니다.

통계 분석

기술 분석에서 정규 분포를 따르는 연속 변수는 평균 ± 표준 편차 및 범위의 형태로 제시되었지만 정규 분포를 따르지 않는 것은 중앙값과 사 분위수 범위의 형태로 표시되었습니다. 비교를 위해 Student s t-test는 정규 분포를 따르는 양적 변수에 사용되었으며 Mann–Whitney U 테스트는 정규 분포를 따르지 않는 변수에 대해서는 Mann–Whitney U 테스트, 정성 변수에 대해서는 카이 제곱을 사용했습니다. 다양한 유형의 용종과 관련된 가능한 요인. 그런 다음 통계적 유의성을 달성 한 변수와 임상 적으로 관련이 있다고 간주되는 변수를 사용하여 다변량 분석을 수행했습니다. 통계적 유의 수준은 p 0.05 미만으로 설정되었습니다. 모든 계산은 다음을 사용하여 수행되었습니다. Windows 용 SPSS 프로그램 버전 19.0.

결과

2002 년 1 월부터 2012 년 9 월까지 41,253 건의 위 내시경을 시행하여 709 명의 환자에 해당하는 위 용종에서 827 건 (2 %)을 검출했습니다. 표 1은 위 용종. 평균 연령은 65 세 였고 대부분은 여성 (62 %)이었습니다. y, 결장 폴립 (4.2 %) 및 유전성 증후군 (4 %) 포함. UGIE의 가장 흔한 징후는 소화 불량 또는 위식도 역류 질환 (GORD) (30.9 %)과 빈혈 또는 상부 위장관 출혈 (UGIB) (37 %)이었습니다. 환자의 20.7 %는 무증상이었습니다. 폴립의 특성상, 환자의 절반 이상이 다발성 폴립을 가졌고 가장 흔한 위치는 안저 (36.7 %)로 단독 또는 다른 위치와 관련이있었습니다. 폴립의 크기는 대부분 10mm (83.3 %), 중앙값 5mm (사 분위수 범위 3-8mm) (표 2).

607 명의 환자 (85.6 %)에서 병리학 적 해부학에 대한 샘플을 얻었습니다. 조직 학적 연구에서는 512 명의 환자 (84.3 %)에서 상피 용종이 나타 났으며, 과형성 용종이 가장 흔하고 (n = 260; 42.8 %), 밑샘 용종 (n = 229; 37.7 %)이 그 뒤를이었습니다 (표 2). 8 예에서 진단은 선암, 7 명 (24 %)은 선종 성 폴립, 1 명은 과형성 폴립 (0.4 %)이었다. 표 3은 위장 질환 병력이있는 환자의 다양한 유형의 폴립의 빈도를 설명합니다. 내시경으로 확인 된 폴립이있는 34 명의 환자 (5.6 %)에서 생검은 정상적인 점막을 나타 냈습니다. 정상 점막이있는 모든 병변은 작았고 (1cm 미만) 대부분은 5mm 미만 (71 %)이었습니다.

H. pylori 연구는 144 명 (20.3 %)의 환자를 대상으로 요소 분해 효소 검사로 수행되었습니다. 40 명 (27.8 %)에서 양성이었다. H. pylori는 54 개 (33.3 %)의 과형성 폴립 중 18 개에서 양성이고 44 개 (18.2 %)의 밑샘 폴립 중 8 개에서 양성이었다. 137 명의 환자 (19.4 %)에서 만성 위염을 검사하기 위해 신체 및 전 점막의 샘플을 채취하여 94 명 (68.6 %)에서 만성 위염을 보였으며 36 명은 과형성 폴립을, 29 명은 밑샘 폴립을 나타 냈습니다.

과형성 폴립과 독립적으로 관련된 요인은 나이가 있고 크기가 6mm 이상이고 위치가 근본적이지 않은 단일 폴립이었습니다. 밑샘 폴립의 경우 관련 변수는 GORD 및 폴립 자체의 다양한 특성을 나타내는 것으로, 과형성 폴립 (다중 폴립,

mm 및 안저에 위치)과 관련된 변수와는 반대입니다. 선종 성 폴립은 단일 폴립과 독립적으로 연관되었습니다 (표 4-7). 토론

이것은 바르셀로나의 한 지방 병원에서 위 폴립의 빈도와 조직 학적 유형을 평가하는 첫 번째 연구이며 스페인에서 수행 된 모든 위장 내시경을 포함합니다. 문헌에서, 위 폴립의 유병률은 브라질과 미국에서 각각 0.6 %에서 6.35 % 범위의 폴립 검출률로 큰 변동성이 관찰되었습니다 .1,2 우리의 검출률 (2 %)은 위치 할 것입니다. 스페인에서 수행 된 다른 두 연구에서보고 된 것 사이에 : Orense6에있는 병원에서 0.3 %, 마드리드에있는 병원에서 4.2 % .5

상피 폴립은 모든 발표 된 연구에서 가장 흔합니다. 안저 샘 폴립은 함께 60–90 % 1,2,5를 구성하고 선종이 뒤 따르며 훨씬 덜 흔합니다 (0.7-12 %), 1,2이 비율은 우리 인구에서 관찰 된 것과 비슷합니다 (80 % 및 각각 3.6 %). 그러나 과형성 및 안저 선 폴립의 비율에는 더 많은 가변성이 있습니다. 성인 환자를 대상으로 한 대부분의 시리즈에서 과형성 폴립이 가장 흔하게 (44-70 %), 1,15-17이지만 Camarck의 American 시리즈에서는 2 개의 밑샘 폴립이 77 %를 나타내며 그보다 훨씬 높은 유병률을 보입니다. 3 개의 스페인 시리즈 (우리의 것 포함)에서 과형성 폴립이 가장 흔했지만 전체의 50 %를 초과하지 않았습니다 .5,6 이러한 폴립 아형의 유병률 차이가 다음과 같을 수 있다고 제안되었습니다. H. pylori 또는 PPI 복용과 같은 요인과 관련이 있습니다 .3,4,18–21 다른 두 스페인어 시리즈에서 안저 선 폴립의 비율이 우리보다 훨씬 낮았습니다 (1 개에서 7.4 %, 46.5 %의 환자에서 만성 PPI 사용을 기록 했음에도 불구하고이 정보는 후 향적 연구이기 때문에 충분한 신뢰성을 얻을 수 없었기 때문에이 정보가 없습니다. 우리 시리즈에서 안저 샘 폴립의 유병률은 높은 P 우리 집단에서 PI 사용.

우리 시리즈의 대부분의 환자에서 폴립은 폴립 (예 : 역류) 또는 무증상 환자에 기인하지 않은 위장 증상을 연구하기 위해 수행 된 위장 검사 중에 우연히 발견되었습니다. 다른 이유 (예 : 비만 수술 전 평가), 다른 간행물과 유사한 결과 .2,17 그러나 대부분의 위 용종이 증상을 유발하지 않지만 원인이 될 수 있음을 명심해야합니다. 문헌에서 빈혈 또는 UGIB와 과형성 폴립 사이에 연관성이 설명되어 있지만 GORD의 증상은 안저 선 폴립과 관련이 있습니다 .23 우리 연구에서는 후자 만

문헌에 따르면 내시경 적 용종의 출현에도 불구하고 16 ~ 37.5 %의 사례에서 조직 학적 연구 결과 점막이 정상으로 나타 났으며 2,6이 비율은 더 작은 병변에서 증가합니다. 우리의 연구에서 정상적인 점막을 이용한 생검 비율은 현저히 낮았으며 (5.6 %), 대부분의 병변은 5mm 미만이었습니다. 그러나 거시적 외모와 병리학 적 해부학이 항상 일치하는 것은 아니라는 점을 지적해야합니다.11,12 그러므로 각 유형의 용종의 특징적인 특징을 확인하는 것은 임상 결정을 내릴 때 도움이 될 수 있지만 이것은 생검을 얻기위한 권장 사항을 피하지 않습니다. 이것은 선종 진단과 관련이 있기 때문에 단일 폴립의 경우에 특히 관련이 있으며, 이러한 유형의 폴립은 악성 변형의 위험이 가장 높은 유형입니다. 본 연구에서 진단 된 8 개의 선암 중 7 개가 선종 성 폴립에서 발생했습니다.

위 폴립 환자의 경우 현재 가이드 라인에서는 H. pylori 감염 상태를 평가하고 주변 위 점막의 생검을 실시하여 만성 위염의 공존을 배제하십시오 .24,25 우리의 경우 두 측정 모두 환자의 20 %에서만 수행되었으며 이는 권장 사항에 대한 지식 및 / 또는 준수가 낮음을 나타냅니다. H. pylori의 박멸은 과형성 용종 치료의 첫 번째 연결 고리입니다. 용종의 최대 80 %가 사라진 것으로 나타났기 때문입니다 .26–28 또한 과형성 용종과 만성 위염의 연관성으로 인해 신 생물이 나타날 때 폴립 자체에서는 드물게 위축성 점막에서 발생합니다. 따라서 적절한 후속 조치를 설정하기 위해 그 존재를 조사하는 것이 중요합니다. 일반적으로 비 선종 유형의 위 용종은 악성 변형의 위험이 낮으므로 내시경 적 절제가 필요하지 않습니다 .25 일부 지침에서는 0.5cm 이상의 과형성 용종의 용종 절제를 권장합니다 .29,30

이것이 환자 수가 가장 많은 연구 중 하나라는 사실에도 불구하고 가장 큰 한계는 후 향적 설계, 단일 부위에서 수행되었으며 두 개 이상의 내시경 검사가 있는지 여부를 고려하지 않았다는 것입니다. 각 환자에서 수행되었습니다. 따라서 우리의 용종 검출률은 수행 된 총 내시경 횟수를 초과하며, 이는 우리 시리즈에서 위 용종의 실제 빈도를 과소 평가합니다. 다른 내시경 의사와 병리학 자의 참여는 관찰자 간 변동성으로 인해 또 다른 제한으로 간주 될 수 있지만, 이는 일상적인 임상 진료의 현실을 반영하는 것에 지나지 않으며 연구의 외부 타당성을 증가시킬 것입니다. 예를 들어, 용종을 생검할지 여부는 내시경 의사에게 의존하지 않기로 결정했는데, 이는 어떤 경우에 생검을받지 않은 이유를 설명 할 수 있습니다. 또한 연구 기간이 길기 때문에 시험의 기술과 품질에 변화가있을 것으로 예상하는 것이 합리적입니다. 마지막으로, 평가 된 요인에는 PPI 복용이 포함되지 않았고, 포함 된 모든 환자에서 H. pylori 감염 검사가 수행되지 않았습니다.

결론적으로, 안저 샘과 과형성 폴립이 가장 흔한 위 폴립입니다. 우리 지역과 그들은 조직 학적 진단을 지향 할 수있는 반대되는 특징을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 단일 폴립의 경우 선종 진단을 배제하기 위해 생검이 권장됩니다. 마지막으로, 이러한 병변을 올바르게 관리하려면 임상 진료 지침에 대한 충분한 지식이 필수적입니다.

이해 상충

저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.