고급 해부학 2nd. Ed.

종격동

종격동이란 무엇입니까?

종격동은 횡경막보다 높은 흉부 케이지 깊숙한 곳에 위치한 가슴의 중앙 구획입니다. 그리고 폐의 두 개의 흉막 강의 중간에 위치합니다. 여기에는 심장과 모든 흉부 내장에서 폐가 제외됩니다.

종격동의 분할 :

종격동은 상부 및 하부 영역의 두 영역으로 구성됩니다. 하부 영역은 전방, 중간 및 후방의 세 부분으로 나눌 수 있습니다.

상위 영역은 심낭의 수준. 상부 경계는 흉골 입구, 흉골의 manubrium에 의한 전방 경계, T1-T4의 척추체에 의한 후방 경계 및 폐의 흉막에 의한 외측 경계에 의해 윤곽이 그려집니다. 종격동의 상부 영역에는 흉선, 심장, 기관 및 식도와 관련된 큰 혈관이 있습니다.

종격동의 하부 영역에는 앞쪽, 뒤쪽 및 중간의 세 부분이 있습니다.

전부는 흉골과 심낭 사이에 있습니다. 이 영역의 경계에는 종격동 흉막으로 표시된 측면, 흉골 몸체의 전방, 심낭의 후방 및 횡격막에 의한 전방 분열의 하 경계가 포함됩니다. 종격동의이 부분에서 발견되는 유일한 것은 흉선입니다.

후부 부분은 심낭 뒤에 위치하고 식도와 흉부 대동맥을 포함합니다. 이 영역의 경계에는 종격동 흉막으로 표시된 측면, 심낭의 전방, T5-T12 척추의 후방, T4 척추가 흉골의 manubrium에 대한 상부 및 횡격막에 의한 하판이 포함됩니다.

중간 부분은 심낭, 심장, 주요 기관지 및 폐의 뿌리에있는 기타 구조를 포함합니다. 이 구분은 심낭의 앞쪽 가장자리에있는 앞쪽 테두리, 심낭의 뒤쪽 테두리에있는 뒤쪽 테두리, 종격동 흉막에있는 측면 테두리, T4 척추에 대한 흉골 각도에서 위쪽 테두리에 의해 결정되고 횡경막에 의해 열등하게 결정됩니다. .

근육…

상부 영역 :

Sternohyoid 및 Sternothyroid 근육은 종격동의 상부 영역에서 발견됩니다. 이 근육은 manubrium의 뒤쪽 표면에서 시작되며 목의 하부 근육 그룹의 일부입니다.

관절, 인대 및 결합 조직 :

종격동의 상부 영역과 전방 분할에는 심낭을 흉골에 묶는 역할을하는 심막 인대가 포함되어 있습니다.

후부 분할에는 수의 심막이 포함됩니다. 심낭을 척추에 묶는 역할을하는 인대.

종격동의 아래쪽 영역에는 심낭을 횡격막에 묶는 역할을하는 심낭 인대가 있습니다.

기관…

중간 부문 :

다음 장에서 다룰 심장이 포함됩니다. https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

후부 분할 :

식도 :

식도에서 종격동의 후부 분할로 전달됩니다. 상한 종격동은 대동맥과 심장의 아치 뒤쪽으로 내려갑니다. 식도는 처음에는 오른쪽에 위치하지만 아래쪽으로 이동하면서 횡격막의 식도 열공을 통해 종격동을 빠져 나 가면서 왼쪽으로 이탈합니다.

혈관…

상부 영역 :

종격동의 상부 영역에는 대동맥 아치 및 상부 대정맥과 같은 혈관이 있습니다.

대동맥 아치에는 세 개의 주요 혈관 가지가 있습니다. 오른쪽 대동맥 궁에서 분기되는 첫 번째 혈관은 상완 두증 동맥이라고하며 오른쪽 총 경동맥과 오른쪽 쇄골 하 동맥으로 나뉩니다. 오른쪽 총 경동맥은 머리와 목의 오른쪽에 혈액을 공급합니다. 오른쪽 쇄골 하 동맥은 오른쪽 상지에 혈액을 공급합니다. 왼쪽 아치 중앙에서 분기되는 두 번째 혈관은 머리와 목의 왼쪽에 혈액을 공급하는 왼쪽 총 경동맥입니다. 왼쪽 대동맥 궁에서 분기되는 혈관은 왼쪽 쇄골 하 동맥이며 왼쪽 상지에 혈액을 공급하는 역할을합니다.

상대 정맥은 머리, 목, 심장의 우심방에 상지와 흉부. 좌상 늑간 정맥은 제 2,3 늑간 정맥으로부터 혈액을 받아 좌측 상완 두 증정 맥으로 배출됩니다.상 늑간 정맥은 첫 번째 늑간 공간에서 상완 두부 정맥으로 직접 혈액을 배출합니다. 상완 두증 정맥은 탈 산소 된 혈액을 상지에서 상대 정맥으로 배출 한 다음 우심방으로 돌려 보냅니다.

중간 부 :

종격동의 중간 분할에는 혈관이 있습니다. 상승하는 대동맥, 폐동맥, 상대 정맥 등. 상승 대동맥은 대동맥 오리피스에서 발생하는 대동맥의 첫 번째 부분입니다. 그것은 위쪽으로 움직여서 섬유 성 심낭을 빠져 나 가면서 상 종격동으로 들어가서 대동맥 궁이됩니다. 상승 대동맥은 왼쪽과 오른쪽 관상 동맥의 두 가지를 발생시킵니다. 폐동맥은 우심실에서 나와 위쪽으로 확장되어 탈 산소 된 혈액을 폐로 운반하는 왼쪽 및 오른쪽 폐동맥으로 분기됩니다.

후부 분열 :

후부 분열 종격동의 혈관은 흉부 / 하행 대동맥, 후방 늑간 동맥, 기관지 동맥, 식도 동맥 및 상부 횡격막 동맥과 같은 혈관을 포함합니다. 흉부 / 하행 대동맥은 T4 척추의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 척추의 왼쪽으로 후방 종격동을 통해 내려 오는 대동맥 아치의 연속입니다. 흉부 대동맥이 하강함에 따라 움직일수록 중앙에 위치하게됩니다. T12의 아래쪽 경계에서 흉부 대동맥은 복부 대동맥이되어 횡격막의 대동맥 열공을 통과합니다. 흉부 대동맥은 후방 늑간 동맥, 기관지 동맥 식도 동맥 및 상부 횡격막 동맥과 같은 혈관의 많은 가지를 생성합니다.

후 늑간 동맥은 9 개의 쌍을 이루는 가지로 구성된 쌍을 이루는 정수리 가지입니다. . 그들은 처음 두 개를 제외하고 늑간 공간을 공급할 책임이 있습니다. 후방 늑간 동맥은 갈비뼈와 평행하게 후방 및 측면으로 통과합니다.

기관지 동맥은 왼쪽과 오른쪽으로 쌍을 이루는 내장 가지입니다. 왼쪽 기관지 동맥은 항상 흉부 대동맥에서 직접 발생하며 오른쪽은 일반적으로 오른쪽 후방 늑간 동맥에서 간접적으로 분기됩니다. 이 동맥은 기관지 나무를 공급하는 역할을합니다.

식도 동맥은 대동맥의 전방 측면에서 발생하는 짝을 이루지 않은 내장 가지입니다. 보통 2 ~ 5 개의 동맥으로 구성되며 식도로 혈액 공급을 담당합니다.

상위 횡격막 동맥은 대동맥 열공에서 흉부 대동맥의 앞쪽 측면에서 발생하며 혈액을 식도에 공급하는 역할을합니다. 횡격막의 우수한 측면.

림프… ..

후부 분할 :

종 격막의 후부 분할에는 가장 큰 림프관 인 흉관이 있습니다. 몸에있는 배. 흉관은 우측 상 사분면을 제외한 대부분의 신체에서 정맥계로 림프를 복귀시킬 수 있습니다. 관은 복부의 물통에서 시작하여 대동맥 열공을 통해 종격동으로 들어가 T6-T12 척추 바로 앞쪽에 위치합니다. 거기에서 상부 종격동으로 올라갈 때 왼쪽으로 벗어납니다. 흉관은 후방 종격동에 위치하지만 늑간 공간과 인접한 해부학 적 구조에서 림프 배수를받습니다.

중간 분할 :

종격동의 중간 분할에는 기관지가 있습니다. 림프절. 이 마디는 폐의 고문 내에있는 기관지 마디의 집합에서 형성되며기도의 기관 및 기관지와 관련이 있습니다.

신경… ..

중간 분열 :

종격동의 중간 부분에는 교감 및 부교감 섬유를 포함하는 심장 기저에 위치한 신경 네트워크 인 심장 신경총이 있습니다. 교감 신경은 척수의 T1-T4 세그먼트에서 파생되는 반면 부교감 신경 분포는 미주 신경에 의해 공급됩니다. 심장 신경총은 상 종격동에서 발견되는 표면 및 깊은 심장 신경총을 형성하는 표면 및 깊은 구성 요소로 세분화 될 수 있습니다. 심장 신경총은 상, 중 및 하 심장 신경절에서 유래합니다. 상부 신경총은 대동맥 궁과 우측 폐정맥 사이에 위치하며 깊은 신경총은 분기점에서 기관 표면에 있습니다.

상부 및 중간 영역 :

The phrenic 신경은 횡격막에 운동 신경 분포를 제공하는 혼합 신경으로 종격동의 상부 및 중간 영역 모두에서 발견 될 수 있습니다. 횡경막 신경은 목에서 발생하여 대 혈관 측면의 상 종격동으로 들어간 다음 앞쪽으로 중간 종격동으로 내려가 폐의 문턱까지 전달됩니다.

후부 분할 :

종격동의 후부 분할에는 식도 신경총과 흉부 교감 신경 줄기가 포함됩니다. 식도 신경총은 하강 할 때 식도를 둘러싸고있는 신경 네트워크이며 왼쪽 및 오른쪽 미주 신경의 가지로 구성됩니다. 횡격막 바로 위에있는 신경총의 섬유는 수렴하여 앞쪽 미주 몸통과 뒤쪽 미주 몸통을 형성합니다. 여기에서 식도가 흉부를 빠져 나갈 때 식도 표면을 따라 이동합니다.

흉부 교감 신경 몸통은 내부에 있습니다. 후방 종격동은 두개골 기저부에서 미골까지 확장되는 한 쌍의 신경 다발로 구성됩니다. 그들은 복부의 내장을 자극하는 하부 흉부 비장 신경을 발생시키는 척추 기둥의 전체 길이를 따라 척추체로 양측으로 움직입니다.

임상 부분 ……

전 종격동 :

종격동의 전 분열과 관련된 임상 문제로는 흉골 하 갑상선종, 림프종, 흉선종 및 기형 종이 있습니다. 갑상선 하 갑상선종은 갑상선의 비정상적인 성장으로 인해 발생하며 기관과 식도가 압박되어 질식 감이나 기침을 유발합니다. 일반적으로 종격동 림프종 또는 림프종은 전 종격동에 위치한 흉선에 존재하는 림프구에 영향을 미치는 암입니다. 흉선종은 양성 또는 악성 일 수있는 흉선의 상피 세포에서 발생하는 종양입니다. 종격동 기형 종은 일반적으로 흉선 내부 또는 근처에서 발생하며 난황 내배엽에서 생식선으로 이동하지 못한 이소성 다 능성 줄기 세포에서 발생하는 생식 세포 종양입니다.

중간 분열 :

임상 종격동의 중간 분할과 관련된 문제에는 림프절 병증이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다. 림프절 병증은 림프절의 비정상적인 크기, 수 또는 일관성으로 인해 발생하는 림프절 질환입니다.

후부 분열 :

후 종격동과 관련된 임상 문제로는 신경성 종양이 있습니다. . 신경성 종양은 대부분 양성인 신경초 또는 대부분 악성 인 다른 곳에서 발생합니다. 종격동의 가장 흔한 종양입니다.

종격동과 관련된 기타 상태 :

종격동 염은 종격동 조직의 염증이며 치료할 경우 생명을 위협 할 수 있습니다. 부적절하게. 종격동 염은 일반적으로 식도 파열 또는 흉부 수술 후 발생합니다.

종격동은 종격동에 공기 나 가스가 비정상적으로 존재하여 발생합니다. 이 공기 또는 가스는 폐, 기관, 중앙 기관지 또는 식도에서 발생할 수 있습니다.

확장 된 종격동은 X- 레이의 유형에 따라 너비가 6-8cm 이상인 종격동입니다. 종격동의 확장은 종양, 대 동맥류, 대동맥 박리, 대동맥 전개 또는 림프종 비대와 같은 다양한 조건으로 인해 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 즉각적인주의가 필요합니다.

호흡기

소개 :

호흡기는 순환계와 원활하게 작동하여 산소와 이산화탄소를 몸 전체로 운반합니다. . 흡입 할 때마다 산소 및 기타 가스가 폐로 유입되고 숨을 내쉴 때마다 이산화탄소가 배출됩니다. 인체의 모든 세포는 인체가 사용할 수있는 에너지의 한 형태 인 아데노신 삼인산 (ATP)을 필요로합니다. ATP가 생성되기 위해서는 세포 호흡의 산화 단계에서 반응물로 산소를 사용하고 이산화탄소는 폐기물로 형성됩니다. 이 부산물의 축적은 혈액의 pH를 변화시킬 수 있으므로 호흡의 주요 동인입니다. 호흡계는 또한 말소리, 분별력있는 냄새와 같은 감각 기능, 신체 안팎으로 공기의 물리적 움직임을 생성하는 역할을합니다. 이 섹션에서는 호흡 근육을 포함한 호흡기 시스템의 구조를 다루고이 시스템에 영향을 미치고 적절한 기능을 방해하는 임상 조건에 초점을 맞출 것입니다.

호흡기 시스템의 조직 및 구조 :

호흡기 시스템은 전도 영역과 호흡 영역의 두 가지 영역으로 구성됩니다. 전도 구역은 공기가 이동하는 통로를 허용하지만 가스 교환 과정에 직접 관여하지는 않지만 호흡 구역은 가스 교환이 발생하는 곳입니다.

전도 구역 :이 구역은 통로를 제공합니다. 몸 안팎으로 흐르는 공기. 또한 흡입되는 공기를 따뜻하게하고 가습하는 역할을하는 동시에 이물질과 병원균을 제거합니다. 그 구조에는 코, 인두, 후두, 기관, 기관지 나무가 포함됩니다.

코에는 피지선 및 비강을 감싸는 모낭과 같은 부속 구조와 함께 점막이 있습니다.이것들은 들어오는 공기에서 공기 중의 큰 입자를 제거하는 역할을하는데, 이는 방어 기전으로 작용하며, defensins라는 이름으로 항균성을 가진 효소를 분비합니다. 또한 비강 내에는 냄새를인지 할 수있는 후각 상피와 위층 화 된 섬모 원주 상피로 구성된 호흡 상피가 있습니다. 상피 내막에 대한 한 가지 독특한 특징은 점액을 생성하는 배 세포를 전문화한다는 것입니다. 파편이 점액에 갇히고 섬모는 점액을 비강 통로에서 목으로 이동시켜 삼키거나 기침 할 수 있습니다.

인두는 비 인두, 구인두의 3 개 섹션으로 나눌 수 있습니다. 및 후두 인두.

그림 1 : 전도 영역과 인두의 세분

후두 및 후두 인두보다 열등한 것은 신체 안팎으로 이동하는 공기의 양을 조절하는 후두가 있습니다. 후두는 갑상선 연골, 윤상 연골, 기관 바로 위에있는 후두개 등 3 개의 연골 조직으로 구성됩니다. 후두개는 음식과 액체가 기관으로 들어가는 것을 막기 위해 차단합니다.

기관은기도를 지원하고 일정한 호흡 기능을 유지하면서 붕괴되는 것을 방지하는 유리질 연골의 C 자형 부분으로 구성됩니다. 연골 부분을 연결하는 기관지 근육의 도움을 받아기도에서 공기를 강제로 배출하도록 수축 할 수 있습니다.

기관지가 시작되는 곳에서 기관지가 왼쪽 및 오른쪽 기본 기관지에서 두 개로 나뉘어집니다. 카리나라고 불리는 신경 조직으로 구성된 매우 민감한 구조입니다. 이물질이 용골과 접촉하면기도에서 물체를 쫓아 내기 위해 격렬한 기침 반사가 발생합니다. 일차 기관지는 혈관, 림프관 및 신경도 문체라고하는 영역으로 들어가는 폐로의 유일한 구멍을 통과합니다. 폐 내에서 왼쪽 및 오른쪽 1 차 기관지는 2 차 기관지와 3 차 기관지라고하는 작은 가지로 나뉩니다. 이러한 각 구조는 연골 고리에 의해 지원됩니다. 3 차 기관지에서 더 이상 지원을위한 연골 고리를 포함하지 않고 대신 평활근으로 늘어선 세기관지라고 불리는 더 작은기도가 그에 따라 기류를 증가 또는 감소시킵니다. 세기관지는 말단 세기관지로 더 나뉘어 호흡 구역의 가스 교환과 관련된 호흡 기관지라는 구조로 이어집니다.

그림 2 : 후두에서 말단 기관지까지 전도 구역

호흡 구역 :

호흡 세기관지는 폐포 관을 통해 공기를 폐포 클러스터로 전도합니다. Alveolus는 본질적으로 탄성이있는 구형 주머니로, 유입되는 공기 흐름에 따라 늘어나고 팽창 할 수 있으며, 표면적을 증가시켜 최대 가스 교환을 허용합니다. 폐포 주머니는 폐포 기공을 통해 연결된 폐포 그룹으로, 호흡 구역 내에서 동일한 기압을 제어 할 수 있습니다.

그림 3 : 호흡 구역

폐포 내에는 세 개의 폐포가 있습니다. 세포의 유형 : 폐포의 구조 벽을 구성하는 유형 I 폐 세포로, 가스가 투과 할 수있는 두꺼운 단일 세포입니다. II 형 폐 세포는 폐 계면 활성제를 분비하여 폐포 내부의 표면 장력을 감소시키고 폐에 수분이있을 경우 이러한 섬세한 구조가 붕괴되는 것을 방지합니다. 폐포 대 식세포는 호흡기를 통해 폐포로 이동 한 공기 중 병원균과 잔해를 제거하여 면역 체계를 돕습니다.

폐 :

폐는 흉강 내에 수용됩니다. 그리고 폐와 호흡 사이의 표면 장력을 증가시키는 기능뿐만 아니라 운동과 호흡 중에 기관과 흉곽 사이의 마찰을 감소시키고 윤활시키는 얇은 장액 층이있는 장액막의 이중층 인 흉막에 의해 둘러싸여 있습니다. 흉벽은 기관의 위치를 돕고 흉강이 팽창하고 압축 될 때 호흡을 돕습니다. 폐와 직접 접촉하는 층을 내장 흉막이라고하며, 갈비뼈, 종격동, 횡격막과 같은 다른 구조와 접촉하는 층을 정수리 흉막이라고합니다. 폐는 흉강과 복 골반강 사이의 구분을 표시하는 영감의 주요 근육 인 횡경막에 의해 열등하게 경계를 이룹니다. 외부 늑간근은 또한 갈비뼈를 들어 올려 호흡을 돕고, 내부 늑간근과 가장 안쪽 늑간근은 호기시 갈비뼈를 압박합니다.

그림 4 : 호흡 근육

오른쪽 폐에는 3 개의 엽이 있습니다. , 하엽 및 중간 엽은 각각 수평 열구와 경사 열구로 구분됩니다. 왼쪽 폐에는 심장을위한 공간을 허용하는 오목한 영역 인 심장 노치라는 독특한 특징이 있습니다. 왼쪽 폐에는 2 개의 엽 (상엽과 사엽 열구로 분리 된 하엽) 만 있습니다.

그림 5 : 폐의 전체 해부학

폐 회로 :

시스템에서 탈 산소 된 혈액은 상대 정맥과 하대 정맥을 통해 심장의 우심방으로 흘러 들어갑니다. 삼첨판으로도 알려진 우방 실 판막을 통과하는 우심실. 그런 다음 폐 반월판을 통해 우심실을 빠져 나와 폐동맥을 통해 심장을 떠나 폐동맥으로 이동합니다. 이 동맥은 더 작은 세동맥으로 나뉘고 결국에는 폐의 폐포 낭을 둘러싼 모세 혈관과 모세 혈관 층으로 나누어 져 호흡 막이라고하는 것을 만듭니다. 이 단일 세포 두께의 혈관은 폐포 내에서 간단한 확산을 통해 가스 교환을 가능하게하여 산소를 회수하고 이산화탄소를 제거합니다. 이 모세 혈관은 결합하여 정맥이되는 정맥을 형성하고 결합하여 산소가 풍부한 혈액을 심장으로 다시 운반하여 좌심방으로 들어가는 폐정맥을 형성합니다. 그런 다음 혈액은 이첨판 또는 승모판이라고도하는 좌 방실 판막을 통해 좌심실로 이동합니다. 좌심실이 수축하고 혈액이 대동맥 반월판을 통해 대동맥으로 빠져 나가 산소가 풍부한 혈액을 신체의 나머지 부분으로 분산시킵니다. 산소를 떨어 뜨리고 이산화탄소를 흡수하기 위해 모든 조직에 도달하면 정맥 시스템을 통해 심장으로 다시 돌아가 상대 정맥과 하대 정맥을 통해 우심방으로 다시 들어갑니다.

폐 신경 지배 :

호흡기 시스템은 부교감 신경과 교감 신경 모두 조절됩니다. 기관지 수축 또는 세기관지 협착은 부교감 운동 신경 섬유에 의해 자극되고, 세기관지 확장 인 기관지 확장은 교감 운동 신경 섬유의 영향을받습니다. 기침과 같은 호흡 반사는 자율 신경 조절하에있을뿐만 아니라 그에 따라 신체의 산소와 이산화탄소 수준을 유지하고 조절합니다. 호흡기 시스템은 미주 신경 (두개 신경 X)에서 발생하는 신경 섬유와 T1-T5에서 발생하는 신경절로 폐 신경총에 의해 자극됩니다.

호흡기의 배아 발달 :

호흡계는 대략 4 주째 태아 내에서 발달하기 시작합니다. 후각 구덩이가 외배엽 조직에서 형성되기 시작하여 결국 비강을 형성합니다. 이 후각 구덩이는 인두의 내배엽 조직과 융합되어 호흡기 전도 영역의 개구부를 형성합니다. 4 주 즈음에는 지골 주머니 아래에 위치한 앞다리의 내배엽 조직으로 구성된 폐 새싹도 형성되기 시작합니다. 폐 새싹은 자라면서 결국 한쪽 끝에 기관을 형성하고 다른 끝이 기관지 새싹을 형성하는 후두 기관 새싹이라고 불리는 확장을 발전시킵니다. 7 주 즈음에 기관지 새싹이 발달하기 시작하고 크기와 직경이 증가하여 가지가되는 기관지가됩니다. 혈관 화와 폐포 구조의 시작은 16 주차에 형성을 시작합니다. 또한 16 주차에 발생하는 호흡 기관지가 형성되기 시작하여 19 주차에 발달을 완료합니다. 유형 I 폐렴 구 및 유형 II 폐 세포는 19 주 즈음에도 분화되기 시작하며, 유형 II 폐렴 구는 소량의 계면 활성제를 분비합니다. 태아의 호흡 운동은 20-21 주 내에 발생할 수 있으며, 근육 수축으로 양수 흡입과 계면 활성제 및 점액의 호기가 발생합니다. 이것은 아마도 출생 후 아기가 호흡 운동을 할 수 있도록 준비시키기위한 것이지만 이것이 유일한 원인인지는 명확하지 않습니다. 만기 24 주차에는 폐포의 발달이 포함되며 (그러나 아동이 약 8 세가 될 때까지 구조적으로 완전하고 기능적이지 않음) 더 많은 계면 활성제 생산이 발생합니다. 호흡 막은 광범위한 가스 교환을 위해 계속 발전합니다. 28 주차에 중요한 이정표가 발생합니다. 여기서 아기는 조산시 아이가 독립적으로 숨을 쉴 수 있도록 충분한 폐포 전구체 형성이 있습니다. 아이가 태어난 후 첫 번째 흡입은 폐를 팽창시키는 역할을하며 이는 폐 계면 활성제의 존재에 따라 달라집니다. 첫 번째 영감은 일반적으로 출생 후 10 초 이내에 발생합니다.