胃ポリープ：41,253個の上部内視鏡検査の後ろ向き分析| GastroenterologíayHepatología（英語版）
じめに
胃ポリープの分類は、それらの組織学的特徴に基づいています。最も一般的なのは上皮性ポリープであり、その中で最も一般的なのは過形成性および胃底腺ポリープであり、腺腫性ポリープはそれほど一般的ではなく、1〜12％にすぎません。1,2,5,6ただし、この分布は以下に大きく異なります。調査対象の集団。
他の場所にあるような胃ポリープは、悪性になる可能性があります。悪性形質転換のリスクは組織型によって異なります。過形成性ポリープは悪性形質転換のリスクが低く（2％）7、腺腫はリスクが高くなります（最大30％）8–10組織学的検査の重要性は肉眼的外観と病理解剖学的研究の結果が常に一致するとは限らないという事実。11,12生検もポリープ全体を代表するものではない可能性がある13,14。したがって、異なる組織型の胃ポリープに関連する要因の存在は、臨床的決定を行う際に役立ちます。
私たちの研究の目的は、私たちの地域のさまざまな種類の胃ポリープの頻度を調査し、最も一般的な組織型に関連する要因を特定することでした。
患者と方法
2002年1月から2012年9月に三次病院（HospitalClínicdeBarcelona）で行われたすべての胃内視鏡検査（予定および緊急）を行った遡及的研究をレビューした。内視鏡検査ユニットファイルに保存されているレポートに基づいて、胃内視鏡検査を手動で特定しました。同じ患者に対して行われたフォローアップ胃内視鏡検査は除外されなかった。内視鏡レポートは、Endobaseシステム（オリンパス、ドイツ）を使用して作成されました。
患者とポリープの特性に関するすべてのデータは、それぞれ電子カルテと内視鏡レポートから取得されました。人口統計データ（性別、年齢）、関連する病歴（肝硬変、結腸ポリープ、結腸直腸癌または遺伝性ポリポーシス症候群）、および内視鏡検査に関連するデータ（レポートに含まれる表示、ポリープの数とサイズ、場所、および組織型、および尿素検査を使用した慢性胃炎またはピロリ菌感染症の存在）。プロトンポンプ阻害剤（PPI）の服用は収集できませんでした。内視鏡によるフォローアップを行った胃ポリープの患者では、最初の内視鏡検査のデータのみが考慮されました。
ポリープのサイズは、開いた生検鉗子のサイズと比較するか、解剖病理学研究のための除去および回復後のポリープの測定。複数のポリープの場合、最大のものが考慮されました。
統計分析
記述分析では、正規分布に従う連続変数は、平均±標準偏差と範囲の形式で提示されましたが、正規分布に従わなかったものは、中央値と四分位範囲の形で提示されました。比較のために、正規分布に従った量的変数にはスチューデントのt検定を使用し、正規分布に従わなかったものにはマン・ホイットニーU検定を使用し、質的変数にはカイ2乗を使用しました。さまざまなタイプのポリープに関連する可能性のある要因次に、統計的有意性を達成した変数と臨床的に関連があると見なされた変数を使用して多変量分析を実行しました。統計的有意性のレベルは、0.05未満のapで確立されました。すべての計算は、 SPSSプログラムforWindowsバージョン19.0。
結果
2002年1月から2012年9月の間に、41,253回の胃内視鏡検査が行われ、709人の患者に対応する胃ポリープで827（2％）が検出されました。表1は、胃ポリープ平均年齢は65歳で、大多数は女性（62％）でした。患者の約24％が関連する病理学的胃腸史を持っていました。大腸ポリープ（4.2％）および遺伝性症候群（4％）を含む。 UGIEの最も一般的な適応症は、消化不良または胃食道逆流症（GORD）（30.9％）および貧血または上部消化管出血（UGIB）（37％）でした。患者の20.7％は無症状であった。ポリープの特徴に関しては、患者の半数以上が複数のポリープを持っており、最も一般的な場所は、単独で、または他の場所に関連して、胃底にありました（36.7％）。ポリープの大きさに関しては、その大部分は10mm未満であった（83。3％）、中央値5mm（四分位範囲3〜8mm）（表2）。
607人の患者（85.6％）の病理解剖学のサンプルが取得されました。組織学的研究では、512人の患者（84.3％）に上皮性ポリープが見られ、過形成性ポリープが最も一般的（n = 260; 42.8％）であり、続いて胃底腺ポリープ（n = 229; 37.7％）でした（表2）。 8例では腺癌、腺腫性ポリープで7例（24％）、過形成性ポリープで1例（0.4％）と診断された。表3は、胃腸疾患の既往歴のある患者における異なるタイプのポリープの頻度を記載している。内視鏡的に同定されたポリープを有する34人の患者（5.6％）では、生検では正常な粘膜が記載された。粘膜が正常な病変は全て小さく（1cm未満）、ほとんどが5mm未満（71％）である。 40人（27.8％）で陽性であった。 H. pyloriは54個中18例（33.3％）の過形成性ポリープ、および44個中8個（18.2％）の胃底腺ポリープで陽性でした。 137人の患者（19.4％）で慢性胃炎をテストするために体と幽門洞粘膜のサンプルも採取され、94人（68.6％）で慢性胃炎を示しました。そのうち36人は過形成性ポリープ、29人は胃底腺ポリープでした。
過形成性ポリープに独立して関連する要因は、年齢と単一のポリープであり、サイズが6mm以上で、胃底腺ポリープではない場所でした。胃底腺ポリープの場合、関連する変数はGORDの指標であり、ポリープ自体のさまざまな特性であり、過形成性ポリープ（複数のポリープであり、眼底にある）に関連するものとは逆でした。腺腫性ポリープは、独立して単一のポリープであることと関連していました（表4–7）。考察
これは、バルセロナの州立病院における胃ポリープの頻度と組織型を評価する最初の研究であり、スペインで実施されたすべての胃内視鏡検査の中で最も多く含まれています。文献では、胃ポリープの有病率に大きなばらつきが見られ、ポリープの検出率はブラジルと米国でそれぞれ0.6％から6.35％の範囲でした1,2。私たちの検出率（2％）は次のようになります。スペインで実施された他の2つの研究で報告されたものの間：オレンセ6の病院で0.3％、マドリッドの病院で4.2％5
上皮ポリープは、公表されたすべての研究で最も一般的であり、過形成を意味します胃底腺ポリープは合わせて60〜90％1,2,5を構成し、続いて腺腫が続きますが、腺腫はそれほど一般的ではなく（0.7〜12％）1,2、これらの率は私たちの集団で観察されたものと同様です（80％およびそれぞれ3.6％）。しかし、過形成性腺ポリープと胃底腺ポリープの比率にはより多くのばらつきがある。成人患者のシリーズの大部分では、過形成性ポリープが最も一般的（44–70％）1,15–17ですが、カマルクのアメリカのシリーズ2では、胃底腺ポリープが77％であり、その有病率はそれよりはるかに高いです。スペインの3つのシリーズ（私たちを含む）では過形成性ポリープが最も一般的でしたが、全体の50％を超えることはありませんでした5,6。これらのポリープサブタイプの有病率の違いにより、 H. pyloriやPPIの服用などの要因に関連している。3,4,18–21他の2つのスペインのシリーズでは、胃底腺ポリープの割合が私たちよりもはるかに低かった（1つとそれで7.4％）。患者の46.5％で慢性的なPPIの使用を記録したにもかかわらず、他では言及されていませんでした。5私たちの研究では、これが遡及的研究であるために十分な信頼性で取得できなかったため、この情報はありませんが、高い私たちのシリーズの胃底腺ポリープの有病率は、高いPに起因する可能性があります私たちの集団でのPIの使用。
私たちのシリーズの大多数の患者では、ポリープに起因しない胃腸症状（逆流症など）または検査された無症候性の患者を研究するために行われた胃内視鏡検査中に、ポリープが何気なく検出されました。他の理由（例えば、胃内視鏡手術前の評価）、他の出版物と同様の結果2,17ただし、胃ポリープの大部分は症状を引き起こさないものの、それらが原因である可能性があることに留意する必要があります文献では、貧血またはUGIBと過形成性ポリープとの関連性が報告されており、GORDの症状は胃底腺ポリープと関連しています23が、私たちの研究では後者のみでした。
文献によると、ポリープの内視鏡的外観にもかかわらず、症例の16〜37.5％で、組織学的研究は正常な粘膜2,6を示し、この割合は小さな病変で増加します。私たちの研究では、正常な粘膜を伴う生検の割合は有意に低く（5.6％）、病変の大部分は5mm未満でした。ただし、肉眼で見える外観と病理解剖学の間には必ずしも一致があるとは限らないことを指摘しておく必要があります。11,12したがって、各タイプのポリープの特徴を特定することは、臨床的決定を下す際に役立つ可能性がありますが、これは生検を取得するための推奨を回避するものではありません。これは、腺腫の診断に関連している1つのポリープの場合に特に関係があり、このタイプのポリープは、悪性形質転換のリスクが最も高いタイプです。私たちの研究では、診断された8つの腺癌のうち7つが腺腫性ポリープで発症しました。
胃ポリープの患者では、現在のガイドラインでは、H。pylori感染の状態を評価し、周囲の胃粘膜の生検を取得することを推奨しています。慢性胃炎の共存を除外します。24,25私たちの場合、両方の測定は患者のわずか20％で行われ、推奨事項に関する知識やコンプライアンスが低いことを示しています。 H. pyloriの根絶は、ポリープの最大80％の消失が示されているため、過形成性ポリープの治療における最初のリンクです。26–28また、過形成性ポリープと慢性胃炎との関連により、新生物が現れるとポリープ自体ではめったに、萎縮性粘膜ではそうしません。したがって、適切なフォローアップを確立するには、その存在を調査することが重要です。一般に、非腺腫性タイプの胃ポリープは悪性形質転換のリスクが低いため、内視鏡的切除は必要ありません25。ただし、0.5cmを超える過形成性ポリープのポリープ切除を推奨するガイドラインもあります29,30
これは患者数が最も多い研究の1つであるにもかかわらず、最大の制限は、レトロスペクティブデザイン、単一のサイトで実施されたという事実、および複数の内視鏡検査が行われたかどうかを考慮しなかったという事実です。各患者で実施されました。したがって、私たちのポリープ検出率は、実行された内視鏡検査の総数を超えており、これは私たちのシリーズの胃ポリープの実際の頻度を過小評価しています。異なる内視鏡医と病理学者の参加は、観察者間のばらつきのために別の制限と見なされる可能性がありますが、これは日常の臨床診療の現実を反映したものに過ぎず、研究の外部妥当性を高めます。たとえば、ポリープを生検するかどうかの決定は、内視鏡医に依存していました。これは、ポリープが生検されなかった理由を説明する場合があります。また、研究期間が長いため、検査の技術や質に変化が生じていると予想されます。最後に、評価された要因にはPPIの服用は含まれず、H。pylori感染検査は含まれるすべての患者で実施されたわけではありません。
結論として、胃底腺ポリープと過形成性ポリープが最も一般的な胃ポリープです。私たちの地域とそれらは、組織学的診断を方向付けることができる反対の特徴を持っています。それにもかかわらず、単一のポリープの場合、腺腫の診断を除外するために生検が推奨されます。最後に、これらの病変を正しく管理するには、診療ガイドラインに関する十分な知識が不可欠です。
利益相反
著者は、利益相反がないことを宣言しています。