高度な解剖学2番目。 Ed。

縦隔

縦隔とは何ですか？

縦隔は胸郭の奥深く、横隔膜より上にある胸部の中央コンパートメントです。肺の2つの胸膜腔の内側にあります。心臓と、肺を除くすべての胸腔内臓が含まれています。

縦隔の区分：

縦隔は、上領域と下領域の2つの領域で構成されています。下部領域は、前部、中部、後部の3つの区分に分けることができます。

上部領域は心膜のレベル。上縁は胸部入口、胸骨の胸骨による前縁、T1-T4の椎体による後縁、および肺の胸膜による外側境界によって輪郭が描かれています。縦隔の上部には胸腺、心臓、気管、食道に関連する大血管が含まれます。

縦隔の下部には、前部、後部、中部の3つの区分があります。

前部は胸腺と心膜の間にあります。この領域の境界には、縦隔胸膜によってマークされた外側、胸骨の本体によって前部、心膜によって後部、および横隔膜による前部の下縁が含まれます。縦隔のこの部分に見られるのは胸腺だけです。

後部は心膜の後ろにあり、食道と胸部大動脈が含まれています。この領域の境界には、縦隔胸膜によってマークされた外側、心膜によって前部、T5-T12椎骨によって後部、胸骨の胸骨より上にT4椎骨、横隔膜によって下側の境界が含まれます。

中央の横隔膜には、心膜、心臓、主気管支、および肺の根元にあるその他の構造が含まれています。この分割は、心膜の前縁の前部境界、心膜の後部境界の後方境界、縦隔胸膜の外側境界、T4椎骨に対して胸骨角の上部境界、および横隔膜によって決定されます。 。

筋肉…

上位領域：

胸骨舌骨筋と胸骨甲状筋は、縦隔の上位領域にあります。これらの筋肉は、胸骨の後面に由来し、首の靭帯下筋群の一部です。

関節、靭帯と結合組織：

縦隔の上部領域と前部には、心膜を胸骨につなぐ役割を担う胸骨心膜靭帯が含まれています。

後部には胸骨心膜が含まれています。心膜を椎骨につなぐ役割を担う靭帯。

縦隔の下部領域には、心膜を横隔膜につなぐ役割を担う腎心膜靭帯が含まれています。

臓器…。

中間区分：

これには、次の章で説明する心臓が含まれます。 https://pressbooks.bccampus.ca/advancedanatomy1sted/chapter/the-heart/

後部：

食道：

食道は、縦隔の後部に上縦隔であり、大動脈弓と心臓の後方に下降します。食道は最初は右に配置されていますが、下に移動して横隔膜の食道裂を介して縦隔を出ると、左にずれます。

血管…

上位領域：

縦隔の上部領域には、大動脈のアーチや上大静脈などの血管が含まれています。

大動脈のアーチには、3つの主要な血管枝があります。右側の大動脈弓から分岐する最初の血管は腕頭動脈と呼ばれ、右総頸動脈と右鎖骨下動脈の2つの動脈に分かれます。右総頸動脈は、頭と首の右側に血液を供給します。右鎖骨下動脈は右上肢に血液を供給します。左側のアーチの中央で分岐する2番目の血管は、頭と首の左側に血液を供給する左総頸動脈です。左側の大動脈弓から分岐する血管は左鎖骨下動脈であり、左上肢に血液を供給する役割を果たします。

上大静脈は、頭、首、心臓の右心房に上肢と胸部。左上の肋間静脈は、2番目と3番目の肋間静脈から血液を受け取り、左腕頭静脈に流れ込みます。上肋間静脈は、最初の肋間腔から腕頭静脈に直接血液を排出します。腕頭静脈は、脱酸素化された血液を上肢から上大静脈に排出し、そこで右心房に戻します。

中部：

縦隔の中部には血管があります。上行大動脈、肺動脈幹、上大静脈など。上行大動脈は、大動脈口から生じる大動脈の最初の部分です。それは上向きに移動し、上縦隔に入る間に線維性心膜を出て、そこで大動脈弓になります。上行大動脈は、左冠状動脈と右冠状動脈の2つの枝を生じさせます。肺動脈幹は右心室から外れ、上向きに伸びて、脱酸素化された血液を肺に運ぶ左右の肺動脈に分岐します。

後部：

後部縦隔の中には、胸部/下行大動脈、後肋間動脈、気管支動脈、食道動脈、上腎動脈などの血管が含まれています。胸部/下行大動脈は、T4椎骨の下端から始まり、椎骨の左側にある後縦隔を通って下降する大動脈弓の続きです。胸部大動脈が下降するにつれて、胸部大動脈は移動するにつれてより内側に位置するようになります。 T12の下縁では、胸部大動脈が腹部大動脈になり、横隔膜の大動脈裂孔を通過します。胸部大動脈は、肋間動脈、気管支動脈、食道動脈、上咽頭動脈など、血管の多くの枝を生じさせます。

肋間動脈は、9つの対になった枝からなる対になった壁側枝です。 。彼らは最初の2つを除いて肋間スペースを供給する責任があります。肋間動脈は、肋骨と平行に、後方および横方向に通過します。

気管支動脈は、左右の対になった内臓枝です。左気管支動脈は常に胸部大動脈から直接発生しますが、右は通常、右後肋間動脈から間接的に分岐します。これらの動脈は気管気管支樹に供給する役割を果たします。

食道動脈は、大動脈の前面から生じる対になっていない内臓枝です。それらは通常2〜5本の動脈で構成され、食道への血液供給を担っています。

上腎動脈は、大動脈裂孔の胸部大動脈の前面から発生し、食道への血液供給を担っています。横隔膜の優れた側面。

リンパ…..

後部：

縦隔の後部には、最大のリンパ管である胸管が含まれています。体内の血管。胸管は、右上の四分円を除く体の大部分から静脈系へのリンパの戻りを可能にします。管は腹部の胸郭から始まり、大動脈裂孔を通って縦隔に入り、そこで上昇してT6-T12椎骨のすぐ前に位置します。そこから、上縦隔に上昇するにつれて左にずれます。胸管は後縦隔にありますが、肋間腔および隣接する解剖学的構造からリンパ排液を受けます。

中部：

縦隔の中部には気管気管支が含まれます。リンパ節。これらの結節は、肺の肺門内の気管支結節の集まりから形成され、気道の気管と気管支に関連しています。

神経…..

中部：

縦隔の中央部には、交感神経と副交感神経の線維を含む、心臓の基部にある神経のネットワークである心臓神経叢が含まれています。交感神経は脊髄のT1-T4セグメントに由来しますが、副交感神経支配は迷走神経によって供給されます。心臓神経叢は、上縦隔に見られる表在性および深部の心臓神経叢を形成する表在性および深部の構成要素に細分することができます。心臓神経叢は、上、中、下の心臓神経節に由来します。上大静脈は、大動脈弓と右肺静脈の間に位置し、深部神経叢は分岐点で気管の表面にあります。

上および中部：

横隔膜神経は、横隔膜に運動神経支配を提供する混合神経であり、縦隔の上部領域と中部領域の両方に見られます。横隔神経は首に発生し、大血管の外側の上縦隔に入り、そこで前方に中縦隔に下降し、前方に肺門まで通過します。

後部：

縦隔の後部には、食道神経叢と胸部交感神経幹が含まれます。食道神経叢は、食道が下降するときに食道を取り巻く神経のネットワークであり、左右の迷走神経からの枝で構成されています。横隔膜のすぐ上で、神経叢の線維が収束して前迷走神経幹と後迷走神経幹を形成し、胸部を出るときに食道の表面に沿って移動します。

胸部交感神経幹は後縦隔は、頭蓋骨の基部から蝸牛まで伸びる神経の対の束で構成されています。それらは脊柱の全長に沿って椎体に両側に走り、そこで腹部の内臓を神経支配する下部胸部内臓神経を生じさせます。

臨床部分……

前縦隔：

縦隔の前部に関連する臨床的問題には、胸骨下甲状腺腫、リンパ腫、胸腺腫、奇形腫などがあります。胸骨下甲状腺腫は、甲状腺の異常な成長によって引き起こされ、気管と食道の圧迫を引き起こし、窒息感や咳を引き起こします。縦隔リンパ腫または一般的なリンパ腫は、前縦隔にある胸腺に存在するリンパ球に影響を与える癌です。胸腺腫は、良性または悪性の胸腺の上皮細胞に由来する腫瘍です。縦隔奇形腫は通常、胸腺内またはその近くで発生し、卵黄内胚葉から性腺への移動に失敗した異所性多能性幹細胞から生じる胚細胞腫瘍です。

中部分裂：

臨床縦隔の中部に関連する問題には、リンパ節腫脹が含まれますが、これに限定されません。リンパ節腫脹は、リンパ節の異常なサイズ、数、または一貫性によって引き起こされるリンパ節の疾患です。

後部分裂：

後縦隔に関連する臨床的問題には、神経性腫瘍が含まれます。神経原性腫瘍は、ほとんどが良性の神経鞘、またはほとんどが悪性の神経鞘から発生します。これらは縦隔の最も一般的な腫瘍です。

縦隔に関連するその他の状態：

縦隔炎は縦隔の組織の炎症であり、治療すると生命を脅かす状態になる可能性があります不適切に。縦隔炎は通常、食道の裂傷または胸部手術後に発生します。

縦隔気腫は、縦隔内の空気またはガスの異常な存在によって引き起こされます。この空気またはガスは、肺、気管、中央気管支、または食道から発生する可能性があります。

拡大縦隔は、X線の種類に応じて幅が6〜8cmを超える縦隔です。縦隔の拡大は、いくつか例を挙げると、腫瘍、大動脈瘤、大動脈解離、大動脈の展開、リンパ腫の腫大など、さまざまな状態によって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、早急な対応が必要です。

呼吸器系

はじめに：

呼吸器系は循環器系とシームレスに連携して、酸素と二酸化炭素を体全体に輸送します。 。吸入するたびに、酸素やその他のガスが肺に運ばれ、吐き出すたびに二酸化炭素が排出されます。人体のすべての細胞は、アデノシン三リン酸（ATP）を必要とします。これは、体が使用できるエネルギーの一種です。 ATPが生成されるためには、細胞呼吸の酸化段階で酸素が反応物として使用され、二酸化炭素が廃棄物として生成されます。この副産物の蓄積は、呼吸の背後にある主要な推進要因です。これは、血液のpHを変化させる可能性があるためです。呼吸器系はまた、発話のための音、識別可能な匂いなどの感覚機能、および体の内外の空気の物理的な動きを生成する役割も果たします。このセクションでは、呼吸筋を含む呼吸器系の構造について説明し、このシステムに影響を及ぼし、適切な機能を妨げる臨床状態にも焦点を当てます。

呼吸器系の器官と構造：

呼吸器系は、伝導ゾーンと呼吸ゾーンの2つの異なる領域で構成されています。伝導ゾーンは空気の移動経路を可能にしますが、ガス交換のプロセスには直接関与しませんが、呼吸ゾーンはガス交換が発生する場所です。

伝導ゾーン：この領域は、体に出入りする空気。また、吸入された空気を暖めたり加湿したりすると同時に、破片や病原菌を除去する役割も果たします。その構造には、鼻、咽頭、喉頭、気管、および気管支樹が含まれます。

鼻には粘膜があり、皮脂腺や鼻腔の内側を覆う毛包などの付属構造があります。これらは、ディフェンシンという名前の抗菌特性を持つ酵素を分泌するとともに、防御メカニズムとして機能する流入空気から大きな空中浮遊粒子を除去するのに役立ちます。また、鼻腔内には、匂いの知覚を可能にする嗅上皮と、偽重層の繊毛円柱上皮からなる呼吸上皮が収容されています。上皮内層のユニークな特徴の1つは、特殊な粘液産生杯細胞があることです。破片が粘液に詰まり、繊毛が粘液を鼻の通路から喉に移動させ、そこで飲み込んだり咳をしたりすることができます。

咽頭は、鼻咽頭、中咽頭の3つのセクションに細分できます。および喉頭咽頭。

図1：咽頭の伝導ゾーンと細分化

後部および喉頭の下には、体の内外に移動する空気の量を制御する喉頭があります。喉頭は、甲状軟骨、輪状軟骨、気管の真上にある喉頭蓋の3つの軟骨組織で構成されています。喉頭蓋は、食物や液体を遮断して気管に入るのを防ぎます。

気管は、気道を支え、一定の呼吸機能を維持しながら崩壊するのを防ぐ硝子軟骨のC字型の部分で構成されています。これは、軟骨のセクションを接続する気管筋によって支援され、収縮して気道から空気を強制的に排出することができます。

気管支樹は、気管が左右の2つの一次気管支に分かれるところから始まります。軟骨と呼ばれる神経組織で構成された非常に敏感な構造。異物がカリーナに接触すると、気道から物体を追い出そうとして激しい咳反射が起こります。一次気管支は、肺への唯一の開口部を通過し、そこで血管、リンパ管、および神経も門と呼ばれる領域に入ります。肺の中では、左右の一次気管支が二次気管支と三次気管支と呼ばれる小さな枝に分かれています。これらの構造のそれぞれは、軟骨の輪によって支えられています。三次気管支から、細気管支と呼ばれるさらに小さな気道が分岐し、サポート用の軟骨リングが含まれなくなりますが、代わりに平滑筋で裏打ちされ、それに応じて気流を増減します。細気管支はさらに末端細気管支に分かれ、呼吸細気管支と呼ばれる構造につながり、呼吸ゾーンでのガス交換に関連します。

図2：喉頭から終末細気管支への伝導ゾーン

呼吸ゾーン：

呼吸細気管支は、肺胞管を通って肺胞のクラスターに空気を伝導します。肺胞は本質的に弾力性のある球形の嚢であり、流入する空気の流れに応じて伸長および拡張し、表面積を増やして最大のガス交換を可能にします。肺胞嚢は、肺胞孔を介して接続された肺胞のグループであり、呼吸ゾーン内の制御された等しい空気圧を可能にします。

図3：呼吸ゾーン

肺胞内には3つあります。細胞の種類：肺胞の構造壁を構成するI型肺細胞は、ガスを透過する単一の細胞の厚さです。 II型肺胞上皮細胞は肺サーファクタントを分泌します。肺サーファクタントは肺胞内の表面張力を低下させ、肺に水分がある場合にこれらの繊細な構造が崩壊するのを防ぎます。肺胞マクロファージは、呼吸器を下って肺胞に到達した空気中の病原体や破片を除去することにより、免疫系を支援します。

肺：

肺は胸腔内に収容されています。そして、肺と呼吸の間の表面張力を増加させる機能を有するだけでなく、運動および呼吸中の器官と肋骨との間の摩擦を潤滑および低減する漿液の薄層を備えた漿液膜の二層である胸膜によって包まれている。胸壁。胸腔が拡張および圧縮するときに、臓器の配置を支援するだけでなく、呼吸を支援します。肺に直接接触する層は内臓胸膜と呼ばれ、肋骨、縦隔、横隔膜などの他の構造と接触する層は壁側胸膜と呼ばれます。肺は横隔膜によって下側に隣接しています。横隔膜は、胸腔と腹腔の間の分割を示す吸気の主要な筋肉です。外肋間筋も肋骨を持ち上げることで呼吸を助け、内肋間筋と最内肋間筋は呼気で肋骨を押し下げます。

図4：呼吸筋

右肺には3つの葉があります：上葉、下葉、および中葉は、それぞれ水平裂と斜裂によって分離されています。左肺には、心臓のスペースを確保する凹面領域である噴門切痕と呼ばれる独特の特徴があります。左肺には、斜裂で隔てられた上葉と下葉の2つの葉しかありません。

図5：肺の肉眼的解剖学

肺回路：

システムからの脱酸素化された血液は、上大静脈と下大静脈を通って心臓の右心房に流れ込み、次にポンプで送られます。三尖弁としても知られる右心房弁を通過する右心室。次に、肺半月弁を通って右心室を出て、肺動脈に心臓を残して肺幹を通って移動します。これらの動脈はより小さな細動脈に分割され、最終的には肺の肺胞嚢を取り囲む毛細血管と毛細血管床が、いわゆる呼吸膜を形成します。これらの単一細胞の太い血管は、肺胞内での単純な拡散、酸素の回収、および二酸化炭素の除去を通じてガス交換を可能にします。これらの毛細血管床は結合して細静脈を形成し、それが静脈になり、結合して肺静脈を形成し、酸素が豊富な血液を心臓に戻し、左心房に入ります。次に、血液は、二尖弁または僧帽弁としても知られる左房室弁を通って左心室に移動します。左心室が収縮し、血液が大動脈半月弁を通って大動脈に出て、酸素が豊富な血液を体の残りの部分に分散させます。酸素を落とし、二酸化炭素を吸収するためにすべての組織に到達すると、静脈系を介して心臓に戻り、上大静脈と下大静脈を通って再び右心房に入ります。

肺神経支配：

呼吸器系は副交感神経と交感神経の両方の制御下にあります。気管支収縮、または細気管支の狭窄は副交感神経運動神経線維によって刺激され、細気管支の拡張である気管支拡張は交感神経運動神経線維によって影響を受けます。咳のような呼吸反射は自律神経の制御下にあり、それに応じて体内の酸素と二酸化炭素の両方のレベルを維持および調節します。呼吸器系は、迷走神経（脳神経X）から生じる神経線維とT1-T5からの神経節を伴う肺神経叢によって神経支配されています。

呼吸器系の胚発生：

呼吸器系は、およそ4週目頃に胎児内で発達し始めます。嗅覚ピットは外胚葉組織から形成され始め、最終的には鼻腔を形成します。これらの嗅覚ピットは咽頭の内胚葉組織と融合し、気道の伝導ゾーンの開口部を形成します。 4週目頃、肺芽も形成され始めます。これは、前腸からの内胚葉組織で構成されており、前腸は咽頭嚢の下方にあります。肺芽は、喉頭気管芽と呼ばれる成長とともにそれから拡張を発達させ、最終的に一方の端に気管を形成し、もう一方の端は気管支芽を形成します。 7週目頃、気管支芽が発達し始め、サイズと直径が大きくなり、気管支が分岐します。血管新生と肺胞構造の始まりは、16週目に形成を開始します。また、16週目に発生し、呼吸細気管支が形成され始め、19週までに発達を完了します。I型肺胞上皮細胞とII型肺胞上皮細胞も19週目頃に分化し始め、II型肺胞上皮細胞は少量のサーファクタントを分泌します。胎児の呼吸運動は20〜21週以内に発生する可能性があります。これは、羊水の吸入とサーファクタントおよび粘液の呼気を引き起こす筋肉の収縮です。これはおそらく、出生後の呼吸運動に備えて乳児を準備するためですが、これが唯一の原因であるかどうかは正確には明らかではありません。満期までの24週目は肺胞の発達を伴い（ただし、子供が約8歳になるまで、構造的に完全で機能的ではありません）、より多くのサーファクタント産生が起こります。呼吸膜は、広範なガス交換のために発達し続けています。重要なマイルストーンは28週目に発生します。この場合、赤ちゃんは肺胞前駆体が十分に形成されているため、早産の場合に子供が独立して呼吸することができます。子供が生まれた後、最初の吸入は肺を膨らませるのに役立ちますが、これは肺サーファクタントの存在に依存します。最初のインスピレーションは通常、誕生から10秒以内に発生します。