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ディスカッション

乾癬では爪の変化が頻繁に起こります。これらの変化は、皮膚のすべてのタイプの乾癬に関連して見られ、乾癬性関節炎で頻繁に見られます。爪の変化は、爪甲（くぼみ）の小さな欠陥から、爪器官の重度の変化（爪異栄養症）および爪甲の喪失（爪の膿疱性乾癬）までさまざまです。これらの形態学的変化は、乾癬のプロセスが爪の臓器のさまざまな部分に影響を与える程度を反映しています。爪の器官は、近位の爪のひだ、爪のマトリックス、爪床、および下顎骨で構成されています。これらの部位での乾癬組織の変化の局在とこれらのプロセスの期間によって、爪の関与の程度が決まります。

近位の爪のひだは、背側と腹側の部分で構成される皮膚のひだです。背側部分は、解剖学的には指の背側の皮膚に似ていますが、薄く、毛包脂腺単位がありません。ピットは明らかに、成熟の乱れと近位の爪のひだの背側の角質化の欠陥によるものです。 Alkiewicsは、穴は爪のケラチンの一部に核が保持されているためだと主張しています。これらの領域は弱く、表面が失われると脱落し、穴が形成されます。

病気の重症度は、PASIに従って軽度と重度に分類されました。 PASIスコアが10未満の患者を軽度のカテゴリーに分類する根拠は、PASIが10を超える場合に全身薬が通常使用されるという事実です。

ピッチングは乾癬の爪の変形としてよく知られており、おそらく最も頻繁に見られます。 。ピットは通常非常に小さく、ピンヘッドのサイズ（直径1 mm未満）ですが、はるかに大きなくぼみや孤立したパンチアウト領域さえ見られることがあります。これらは、無計画または規則的なパターンで配置された、爪の穴のあいたくぼみです。バランとトスティは、爪のくぼみを乾癬の特徴と見なしました。爪のくぼみは、必ずしも乾癬が原因であるとは限りません。同様の、より細かいが、円形脱毛症に孔食が見られることがあります。湿疹や皮膚炎では、より粗く、より不規則な孔食がよく見られます。扁平苔癬、慢性爪囲炎、真菌感染症に孔食が見られることがあります。まれに、爪甲全体の均一な孔食が発達異常のように見えます。皮膚病の他の証拠がなくても、いくつかの孤立した小さな穴が存在する場合があります。

穴の頻度は、1つまたは複数の爪の表面の小さな不規則な間隔のくぼみから、すべての爪の規則的な均一な穴までさまざまです。 De Berker etal。 20を超える指の爪のくぼみの存在は、爪ジストロフィーの乾癬の原因を示唆していると述べ、乾癬がない場合、1人あたり60を超えるくぼみが見つかる可能性は低いと述べています。これが、ネイルピットを数で分けるための基礎でした。すべての爪の20未満の穴は非特異的であり、非乾癬の状態で存在する可能性があります。 20以上60未満の爪のくぼみは乾癬を示唆しており、60以上のくぼみは乾癬の診断であると考えられています。この現在の研究では、対照群のすべての指の爪のくぼみの総数は20未満でした。非乾癬の症例のどれも20を超える爪のくぼみを持っていませんでした。実際、対照群の非乾癬症例の大多数では、爪のくぼみの数は10未満でした。この研究は、乾癬の特徴である20以上のネイルピットの概念をさらに強化します。爪の変化の発生率は乾癬でかなり異なります。 TaggartとWrightは、孤立した皮膚型の乾癬の症例の31％で爪の関与を発見し、Zaiasはそれが症例の25-50％であると発見しました。これらの調査結果は、本研究の結果に匹敵します。 FarberとNallは、指の爪が被験者の50％に、つま先の爪が35％に関与していると報告しました。最初の100人の乾癬患者では、つま先の爪のくぼみが3例しかなく、すべての場合で総数が10未満だったため、指の爪だけを選択しました。 TaggartとWrightは、指の爪だけに爪の穴が開いていることを発見しました。 De Berker etal。指の爪だけでの孔食について説明しました。これらの研究は、指の爪だけを選択するためのいくつかの手がかりを提供しました。臨床現場では、つま先の爪の検査は不便です。すべての爪の変化の中で、私は爪のくぼみの発生率を選択しました。これは爪の小さな欠陥であり、ほとんどの場合、患者は変化に気づかず、皮膚科医が臨床検査中に爪のくぼみを忘れたり見落としたりしたためです。爪のくぼみは、特に数が20を超える場合に、初期または疑われるいくつかの症例で乾癬の臨床診断の重要な裏付けとなる手がかりを与える可能性があります。

爪のくぼみと疾患の重症度および疾患の期間との関係に関する研究私の知る限りでは知られていない。この現在の研究は、これらの変数間の関係を示しました。この研究の結果は、その関係を強く示しています。爪のくぼみの発生率は、より重症の病気です。